Способ эзофагопластики

Способ эзофагопластики

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении рака пищевода. Цельпрофилактика некроза трансплантата за счет снижения венозного давления. Сущность изобретения: выкраивание трубки из большой кривизны желудка, проведение ее на шею, формирование пищеводно-желудочного анастомоза, наложение анастомозов между левой желудочно-сальниковой, короткой желудочной венами и наружной или передней яремными венами.

СО103 СОВЕТСКИХ

СОЦИЛЛИСТИ (ECKMX

РЕСПУБЛИК

„„. Ж „„1757648 А1 (я)з А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР :Й Цй@

ОПИСАНИЕ Я= (Я ГЛЯДЯ ) и лио „,,"

К АВТО Р С КОМУ С В ЛД ЕТЕЛ Ь СТВУ (21) 4824779/14 (22) 11.05.90 (46) 30.08.92, Бюл, ¹ З2 (71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена (723 В.И. Чиссов, А.С, Мамонтов и И.В. Решетов

{56) M.З, Сигал, В.B. Фаттахов "Кровоснабжение в желудочном трансплантате при пластике пищевода по Киринеру", Вестник хирургии, 1982. 8, 16 — 19...Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии пищевода, Одним из частых осложнений и неудач эзофагогастропластики трубкой из большой кривизны желудка являются ее некроз, достигая до 17% и сводя на нет усилия по восстановлению нормального пассажа по желудочно-кишечному тракту.

Известен способ профилактики некрозов трансплантата (Хирургия, 1988 г., 6467), который основан на поэтапной мобилизации желудка для выкраивания трубки, начиная с перевязки левой желудочной артерии и вены. Что вызывает перестройку и раскрытие внутриорганных коллатералей, Этот процесс завершается к моменту завершения операции. Недостатком этого способа является невозможность устранения этиологической причины осложнения.

Также предложен способ эзофагопластики трубкой из большой кривизны желудка, включающий профилактику некроза трансплантата (Вестник хирургии. 1982, 8, 11 — 19), Нами использован в качестве прото(54) СПОСОБ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано при хирургическом лечении рака пищевода. Цель; профилактика некроза трансплантата за счет снижения венозного давления. Сущность изобретения: выкраивание трубки из большой кривизны желудка, проведение Ее на шею, формирование пищеводно-желудочного анастомоза, наложение анастомозов между левой желудочно-сальниковой, короткой желудочной венами и наружной или передней яремными венами, типа. Для сохранения внеорганных колатералей путем мобилизации всего сальника с перигастральными сосуда и пересечением селезеночных ветвей желудочных сосудов максимально близко к селезенке, а в ряде. случаев и выполняя спленэктомию, для сохранения тонких внеорганных коллатералей коротких желудочных сосудов, Существенными недостатками способа является вариабельность анатомического строения сосудов большого сальника, невозможность всегда сохранить при мобилизации дополнительную дугу сосудов в сальнике у тех больных, у которых она имеется, особенно при наличии спаечного процесса в брюшной полости, при проведении трансплантата на шею, сальник подвергается неблагоп" мятному воздействию, сдавливанию со стороны соседних анатомических структур, Это свидетельствует о недостаточной надежности данного способа профилактики некроза трансплантата.

Предложен способ эзофагопластики, включающий выкраивание трубки из большой кривизны желудка, проведение ее на

1757648

10 мобилизуют желудок по большой кривизне, . начиная от уровня пилоричеcKOI о жома, последовательно рассекая желудочно-ободочную связку с сохранением собность созданного трансплантата. При- 30

35 шею, наложение пищеводно-желудочного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью снижения профилактики некроза трансплантата за счет снижения венозного давления в системе желудочно-сальниковых вен формируют анастомозы леевой желудочно-сальниковой, короткой желудочной вен с наружной или передней яремными венами.

Способ осуществляют следу .ощим образом, Выполняют верхне-срединную лапаратомию, осуществляют мобилизацию желудЪ ка по малой кривизне вм".сте с перевязкой

>Kелудочно-поджелудочной связKè, затем желудочно-сальниковых сосудов, далее желудочно-селезеночную связку по краю капсулы селезенки, тщательно лигируя отходящие сосуды, Одновременно при этом оценивают антиоархитектонику сосудов, питающих большую кривизну желудка. Затем из мобилизованного желудка сшивающими аппаратами типа УО или КЖКА выкраивают трубку из большой ",pëâèçHL:.

Следующим этапом оценивают жизнеспознаками развивающейся венозной недостаточности является увеличение в обьоме, набухание и извитость желудочносальниковых вен, потемнение стенки желудочной трубки до вишневого оттенка, ее отек. Далее тоннелируют предгрудинную подкожную клетчатку или загрудинное клетчаточное пространство до шеи, где кожу над каналом рассекают. Желудочную трубку с сальником проводят по каналу и ее терминальный участок выводят на шею через рассеченную кожу, Сальник с сосудами удобно расправляют в канале. Производят измерение венозного давления, При показателе более 30 см вд.ст, в системе желудочносальниковых вен приступают к следую,цему этапу. Разрезом на шее типа Де-Кервена по наружному краю кивательной мышцы слева рассекают кожу. В образовавшемся операционном поле располагается терминальный отдел трансплантата с сальником и подкожная клетчатка передне-боковой поверхности шеи. Из толщи сальника выделяют левую желудочно-сальниковую вену на участке 1,5-2 см, которая при вышеописанном патологическом состоянии хорошо контактирует, снимают ранее наложенную лигатуру, отмывают просвет вены и клипируют, Затем выделяют одну из подкожных вен шеи — наружнюю или переднюю яремные

55 вены, руководствуясь при этом тем, какая из них наиболее близко расположена к >келудочной трубке, а также соответствует диаметру желудочно-сальниковой вены, Выбранную вену максимально высоко пересекают, отмывают, клипируют, а затем дистальный ее отрезок выделяют из окружающей клетчатки и перемещают к ранее выделенной и подготовленной левой желудочно-сальниковой вене.

Далее с соблюдением соответствующих требований формируют венозный анастомоз, Чаше тип анастомоза осуществляют по типу конец-в-конец, T,ê. диаметр желудочно-сальниковой вены не превышает 3 мм и имеет довольно тонкую стенку, анастомоз формируют под увеличением с использованием микрохNðóðãè÷åñêой техники и шовного материала 8/Π— 10/О.

После этого осуществляют контроль за кровотоком по созданнсй ш гнтирующей системе. Измеряют венозное давление в системе желудочно-сальниковых вен, которое снижается до 5 — 7 см вд.ст. Клиническими признаками уменьшения гипертензии являются; уменьшение отека ткани желудочной трубки, изменение цвета стенки до нормального, уменьшение извитости вен.

Операционная po"íà послойно ушивается наглухо с оставлением дренажа. Терминальный отрезок желудочной трубки оформляют в устье гастротомы.

Через 1-1,5 месяца после операции производят формирование внеполостного пищеводно-желудочного анастомоза.

Изобретение иллюстрируется следующим примером.

Больная Р., 53 лет. Диагноз: Рак нижней трети пищевода с переходом на желудок

111 ст Т4НоМоРзХ4. Проведено комбинированное лечение, В июле 1989 r, курс лучевой терапии СОЦ 40 Грей. 14,08.89 r, Операция — одномоментная резекция и пластика пищевода изоперистальтической трубкой из большой кривизны желудка с подкожным антеторакальным его проведеним и формированием венозного анастомоза между левой желудочно-сальниковой и наружной ярамными венами. На этапе эзофагопластики после мобилизации желудка" сохранением большого сальника, включающего желудочно-сальниковые сосуды, аппаратами УО40, 60 выкроена трубка изоперистальтическая,начиная с уровня коротких желудочных сосудов длиной 38 см. Транс- плантат проведен на шею в падко>кном канале, Зафиксированы признаки венозной недостаточности на участке до 1/2 длины трансплантата. Венозное давление в желудоч,;.о-сальниковых венах 40 см вд.ст. Выде1757648

Составитель А.Бондаренко

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор А.Мотыль

Редактор З.Ходакова

Заказ 2951 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 лена и пересечена на уровне упадения нижнечелюстной наружняя яремная вена, смещена к выделеной левой желудочно-сальниковол вене и артерии, из последних сохраняется выраженный пуль- 5 сирующий кровоток, Артерия отдельно лигирована, Вена подготовлена.

Сформирован венозный анастомоз конец-вконец нитью "Пролен" 9/0. Анастомоз проходим, Диаметр 2,5 см. Выявлено обратное 10 развитие венозной недостаточности. Венозное давление снижено до 8 см вд.ст, Рана ушита наглухо. Сформирована гастротома на tuee. Течение послеоперационного периода без осложнений, сформирован от-. 15 сроченн ый внеполостной пищеводно-желудочный анастомоз. Завершена полная медицинская реабилитация.

Клиническая апробация метода проведена у 52 больных раком грудного отдела 20 пищевода 111 стадии в возрасте от 39 до 61 .лет, Из них 45 мужчин и 7 женщин. Данным больным для профилактики некроза желудочной трубки при антеторакальной эзофагопластике применен предлагаемый метод. 25

При этом ни у одного пациента не встретился случай некроза трансплантата, Предлагаемый способ эзофагопластики трубкой из большой крлвизны желудка. включающий в себя профилактику некроза трансплантата путем снижения венозного давления в системе желудочно-сальниковых вен, заметно "íèæàåò число описанных осложнений, сокращает сроки и улучшает качество медицинской реабилитации, Способ применим при всех видах проведения пищеводного трансплантата; подкожно, загрудинно, заднемедиастинально, Формула изобретения

Способ эзофагопластики, включающий выкраивание трубки из большой кривизны желудка, проведение ее на шею, нало>кение пищеводно-желудочного анастомоза, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью профилактики некроза трансплантата за счет снижения венозного давления в системе желудочно-сальниковых вен, формируют анастомозы желудочно-сальниковый, Короткой желудочной вен с наружной или передней яремными венами.