Способ еюногастропластики

Способ еюногастропластики

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности онкологии, и может быть использовано в хирургии рака желудка в том числе с переходом на пищевод. Цель - профилактика осложнений за счет исключения рефлюкса кишечного содержимого из резервуара в пищевод, включения в процесс пищеварения начального отдела тощей кишки и расширения показаний за счет отсутствия ограничения уровня резекции пищевода . Сущность изобретения: тощая кишка пересекается с оставлением у связки трейца участка, необходимого для формирования резервуара, накладывается пищеводно-кишечный анастомоз конец в конец с отводящей кишкой, формируется резервуар , отступя 45-50 см от анастомоза, анзстомозируют отводящую кишку с приводящей кишкой.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СО ЦИ АЛ ИСТИЧ ЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 B 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

IlO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ о Ю

C)

jC) (21) 4887816/14 (22) 06.12.90 (46) 23.09.92. Бюл. N 35 (71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П. А. Герцена (72) В. И. Чиссов, Л, А. Вашакмадзе, А. М. Авербах и С. О. Степанов (56) Авторское свидетельство СССР

N 904673, А 61 В 17/00, 1980. (54) СПОСОБ ЕЮНОГАСТРОПЛАСТИКИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности онкологии, и может быть использовано в хирургии рака желудка в том числе с переходом на пищевод. Цель — профилакИзобретение относится к медицине, в частности онкологии и хирургии рака желудка, в том числе с переходом на пищевод, Среди ранее применявшихся способов формирования арефлюксных пищеводнокишечных анастомозов известен способ

Н. Ф. Березкина в модификации К, Н. Цацаниди ("Модицикация инвагинационного пищеводно-кишечного и пищеводно-желудочного атастомоза после гастроэнтомии и резекции кардии"; Цацаниди К, Н. Автореферат дисс. на соискание ученой степени канд. мед, наук, 1965), заключающийся в формировании инвагинационного анастомоза по типу "конец в конец" с внедрением пищевода в просвет кишки. Дистальнее формируется энтеро-энтероанастомоз типа Ру. Фронтальный срез такого пищеводно-кишечного анастомоза соответствует срезу чернильницы-непроливайки, что и создает его арефлюксные свойства. Способ имеет следующие недостатки:. Ы,» 1762900 А1 тика осложнений за счет исключения рефлюкса кишечного содержимого из резервуара в пищевод, включения в процесс пищеварения начального отдела тощей кишки и расширения показаний за счет отсутствия ограничения уровня резекции пищевода. Сущность изобретения: тощая кишка пересекается с оставлением у связки трейца участка, необходимого для формирования резервуара, накладывается пищеводно-кишечный анастомоз конец в конец с отводящей кишкой, формируется резервуар, отступя 45 — 50 см от анастомоза, анастомозируют отводящую кишку с приводящей кишкой.

1) как и при всякой гастроэктомии теряется резервуарная функция;

2) помимо двенадцатиперстной кишки, из пассажа химуса исключается начальный сегмент тощей кишки до уровня межкишечного соустья;

3) затрудняется ферментативная обработка пищевых масс желчью и панкреатическим секретом, вследствие их неравномерного перемешивания;

4) отсутствие резервуара вызывает ускорение пассажа химуса по тонкой кишке;

5) два последних фактора ухудшают условия всасывания пищевых ингредиентов.

Наиболее близким из известных является способ изоперистальтической еюногастропластики (авт. св. N 904673, А 61 В 17/00, 1980), заключающийся в создании тонкокишечного резервуара длиной 18-25 см без кишечных вставок, брауновского и Ру соустья из двух сшиваемых между собой петель кишки и дополнительного наложения

1762900 культя двенадцатиперстной кишки ушива-, 40

55 арефлюксной муфты при формировании пищеводно-кишечного соустья. Однако и этот способ не лишен недостатков;

1) пищеводно-кишечный анастомоз, xQтя и включает как элемент арефлюксную муфту, является элементом резервуара, содержащего желчь, панкреатический секрет, пищевые массы. С течением времени (через

6 — 12 мес.) этот муфтообразный анастомоз вероятнее всего превращается в обычный губовидный и теряет свои арефлюксные свойства, что происходит со всеми вариантами межкишечных соустий;

2) уровень резекции пищевода ограничен длиной, брыжейки, что суживает рамки применения способа в хирургии рака желудка с переходом на пищевод, соответственно ограничивая возможности функциональной реабилитации этой группы больных;

3) приводящая петля входит в резервуар снизу, что создает высокую вероятность рефлюкса содержимого резервуара в двенадцатиперстную кишку с развитием, в ряде случаев, синдрома "приводящей петли", Цель изобретения — профилактика осложнений за счет исключения рефлюкса кишечного содержимого из резервуара в пищевод, включения в процесс пищеварения начального отдела тощей кишки и расширение показаний за счет отсутствия ограничения уровня резекции пищевода.

Способ осуществляется следующим образом.

Оперативный доступ производится в соответствии с общепринятыми показаниями.

После удаления желудка с или без резекции прилегающих сегментов пищевода ется любым принятым методом. Определя. ется начальная петля тощей кишки и в 20 см от связки Трейца пересекается аппаратом

НЖКА. Линия механических швов, на оральном сегменте тощей кишки, погружается под отдельные узловые щелковые швы, Пересекается брыжейка тонкой кишки с разделением необходимого числа аркад для формирования пищеводно-кишечного анастомоза на необходимом по онкологическим соображениям уровне (резекции нижне- или среднегрудного отдела пищевода исходя из факта и уровня перехода опухал и желудка на и и щевод).

Анастомозируемая с пищеводом петля тонкой кишки проводится позадиободочно и формируется инвагинационный пищеводно-тонкокишечный анастомоз по Березкину-Цацаниди двумя рядами швов вручную.

Ц

На следующем этапе начальная петля тощей кишки, тотчас от связки Трейца, сшивается отдельными узловыми швами по типу

"бок в бок" с отводящей петлей от пищеводно-кишечного анастомоза. При этом расстояние между уровнем этого анастомоза и верхним швом формируемого резервуара должно составлять 45-50 см, верхушка резервуара располагается под брыжейкой толстой кишки. После наложения, на протяжении 18 — 20 см, первого ряда швов на задней стенке резервуара, изоляции свободной брюшной полости м" ðëåâûìè тампонами, скальпелем или электроножом вскрываются обе петли тощей кишки на всем протяжении формируемого резервуара. Накладывается внутренний ряд швов, предпочтительно непрерывной кетгутовой нитью. Допустимо использование отдельныхузловых швов сузлами внутрь просвета.

Накладывается наружный ряд отдельных узловых швов на передней стенке резервуара.

После туалета брюшной полости растворами антисептиков и контроля гемостаза восстанавливается целостность брыжейки тонкой кишки, а анастомозированная с пищеводом петля тошей кишки фиксируется в окне мезеколон.

Дренажи подводятся к зоне пищеводно-кишечного анастомоза и отлогим местам верхнего этажа брюшной полости. В дренироваиии области резервуара несбходимости нет.

B качестве иллюстрации приводим пример клинического наблюдения.

Больной, 35 лет. Диагноз: рак желудка, субтотальное поражение, инфильтративная форма роста. !!4т. Т4 <Ма. Морфологически: недифференцированный рак, Выполнена гастроэктомия с формирова нием изоперистальтического еюногастропластического резервуара с формированием пищеводно-кишечного и межкишечного соустий.

Операционный доступ: верхне-срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости установлено: опухоль инфильтративной формы роста, прорастает все слои в области тела желудка, инфильтрирует верхнюю часть антрального отдела, распространяется до субкардии, Опухоль расположена по малой кривизне с переходом на переднюю и заднюю стенки, По левой желудочной артерии определяются мелкие, плотные лимфоузлы. Признаков отдаленного метастазирования не at явлено.

Учитывая операционные находки, решено выполнить операцию в вышеуказанном объеме.

1762900

Составитель Л. Вашакмадзе

Техред М.Моргентал Корректор Н. Шмакова

Редактор

Заказ 3401 Тираж Подписное

BНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

После мобилизации желудка по большой и малой кривизне с взятием в препарат обоих сальников проведена типичная гастроэктомия, Пищевод пересечен на 2 сМ выше розетки кардии.

В дальнейшем выполнен этап операции: формирование изоперистальтического еюногастропластического резервуара. Определена начальная петля тощей кишки и в

20 см от связки Трейца пересечена аппаратом НЖКА, Линия механических швов погружена под отдельные узловые шелковые швы, Пересечена брыжейка тонкой кишки.

Анастомозируемая петля тонкой кишки проведена позадиободочно и сформирован инвагинационный пищеводно-кишечный анастомоз по Березкину-Цацаниди, В последующем начальная петля тощей кишки, тотчас от связки Трейца, сшита отдельными узловыми швами по типу "бок в бок" с отводящей от пищеводной-кишечного анастомоза петлей на расстоянии 45 см от инвагинацион ного анастомоза. После наложения, на протяжении 20 см, первого ряда швов на задней стенке резервуара, проведена изоляция свободной брюшной полости. Скальпелем вскрыты обе петли тощей кишки на всем протяжении формируемого резервуара. Внутренний ряд швов наложен непрерывной кетгутовой нитью.

Наружный ряд швов наложен отдельными узловыми шелковыми швами.

Туалет брюшной полости растворами антисептиков, Контроль гемостаза — сухо.

Брюшная полость дренирована двумя дренажами (в правом подпеченочном пространстве, под селезенкой) послойно ушита наглухо.

Предлагаемый способ еюногастропластики имеет следующие преимущества:

1) возможность выполнения операции в необходимом по онкологическим соображениям объеме (уровень резекции пищевода не лимитируется длиной брыжейки тонкой

5 кишки);

2) надежная профилактика рефлюксэзофагитов;

3) оперативное вмешательство проводится без дополнительных технических

10 трудностей;

4) формируется резервуар, включающий в процесс пищеварения максимально возможное протяжение тощей кишки, адекватное перемешивание пищевых масс с

15 желчью и панкреатическим соком, Метод технически прост, не требует применения специального оборудования и техники, незначительно удлиняет среднюю продолжительность оперативного вмеша20 тельства.

Формула изобретения

Способ еюногастропластики, включающий наложение пищеводнокишечного анастомоза, формирование резервуара путем

25 наложения межкишечного анастомоза, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений за счет исключения рефлюкса кишечного содержимого из резервуара в пищевод, включения в про30 цесс пищеварения начального отдела тощей кишки и расширения показаний за счет отсутствия ограничения уровня резекции пищевода, тощую кишку пересекают с оставлением у связки Трейца участка, необ35 ходимого для формирования резервуара, накладывают пищеводнокишечный анастомоз конец в конец с отводящей кишкой, а резервуар формируют, соединяя отводящую кишку с приводящей, отступя 45 — 50 см

40 от анастомоза.