Способ лечения разлитого перитонита

Способ лечения разлитого перитонита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

{sl)s А 61 B 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4753356/14 (22) 24.10.89 (46) 07.10.92. Бюл. 1Ф 37 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А.Богомольца (72) Ю.В.Балтайтис, M.Ï.Çàõàðàø, А.Я.Яремчук, В.А.Жельман и А.И.Пойда (56) Лопаткин Н.А., Лопухин Ю.М. Эфферентные методы в медицине, M.: Медицина, 1989, с. 136 — 137 прототип. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ РАЗЛИТОГО ПЕРИТОНИТА (57) Изобретение относится к области медицины, в частности к хирургии, и может быть

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении разлитого перитонита.

Известен способ внутрибрюшинной сорбции с управляемой лапаростомией, включающий введение в брюшинную полость после ее санации малевых пакетов с волокнистым сорбентом АУВМ. Санация брюшной полости и смены пакетов проводится ежедневно до ликвидации признаков перитонита.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Способ осуществляется следующим образом: после санации и дренирования брюшной полости, интубации пищеварительного канала по общепринятой методике, подведения дренажей в латеральные каналы, в малый таз, к патологическому очагу, послужившему причиной перитонита, подводят волокнистый сорбент АУВМ "Днепр — МН", пв) .ъЫ (и> 1 766377 А 1 использовано при лечении различного перитонита. Согласно изобретению при лечении различного перитонита применяют внтурибрюшинную сорбцию с управляемой лапаростомией. При этом волокнистый сорбент в брюшную полость вводят в целлофановом пакете, имеющем перфорироваНное отверстие до 1 см. Упаковка сорбента в целлофановый пакет позволяет повысить эффективность сорбции токсических веществ и микробных тел путем непосредственного контакта с сорбентом, способный эффективно извлекать из биологических жидкостей, в том числе и из содержимого брюшной полости, бактериальные клетки, экзо- и эндотоксины, бактериальные протеазы и другие токсические вещества.

Сорбент помещают в целлофановые пакеты с множественными перфорационными отверстиями диаметром до 1 см, что обеспечивало эффективную сорбцию и в 0с последующем облегчало замену сорбента; 0, на рану передней брюшной стенки накладывают первично отсроченные швы, асептическую повязку; через 10 — 12 ч после операции (срок зффективнои сорбции) под кратковременным наркозом раскрывают брюшную полость, извлекают сорбент, проводят санацию — в брюшной полости и повторно вводят.сорбент, На курс лечения достаточно 5 — 6 указанных сеансов; по окончании курса сорбентной терапии брюшная полость закрывается наглухо первично-отстроченными швами.

1766377

П ри мер 1. Больная Б.,57лет, и/6 85, поступила в клинику 25.Х.88 г. по поводу рака сигмовидной кишки Ш-б ст., осложненного субкомпенсированной кишечной неи роходимостью. 12. II произведена операция — расширенная левосторонняя гемиколэктомия с низведением толстой кишки по Дюамелю, дренирование брюшной полости. Послеоперационный период осложнялся::субапоневротическим гнойником в области грудной трети послеоперационной раны, который был вскрыт 26.XI; проводилась санация раны. С 10.XII состояние больной существенно ухудшилось, отмечао лись подъемы температуры тела до 39 С, слабость, ознобы, а 14.XIi появился дефанс в левой половине живота, клиника перитонита. 14.XII — операция релапоратомия, брюшная полость вскрыта левым параректальным разрезом. Ревизия органов брюшной полости, В левой половине живота выявлена гиперемия, инфильтрация пористальной брюшины, серозно-гнойный выпот до 800 мл.

В левой подвздошной области обнаружен межпетельный абсцесс, который вскрыт, проведена санация брюшной полости, ее дренирование. К гнойнику, в левый фланг малого таза, подведен волокнистый сорбент АУВМ "Днепр-МН", помещенный в целлофановые пакеты с множественными перфорационными отверстиями диаметром до 1 см.

На рану наложены первично-отстроченные швы (ПОШ), Наряду с проводимым, по общепринятой методике, комплексным лечением перитонита, под кратковременным наркозом проведено 5 сеансов замены сорбента. В результате этого в течение 3 сут явления перитонита были ликвидированы, полость гнойника санирована, Брюшная по-лость закрыта за счет ПОШ, В удовлетворительном состоянии 8.01.89 г. выписана домой.

Пример 2. Больной К., 62 года, и/б

126, находился на стацлечении в клинике с 16.05, по 18.05.89 г. по поводу рака сигмовидной кишки ИI-Аст, осложненного декомпенсированной кишечной непроходимостью, серозным перитонитом. 18.05 произведена операция Гартмана, интубация тонкой кишки, санация и дренирование брюшной полости. На рану наложены ПОШ, Ввиду прогрессирования перитонита 21.05. под наркозом ПОШ распущены, проведена ревизия органов брюшной полости, При этом выявлено преимущественно в области

5 малого таза серозно-гнойное содержимое, петли тонкой кишки инфильтрированы, покрыты фибринозным налетом, Проведена санация брюшной полости путем промывания ее антисептическими растворами по об10 щепринятой методике, В правой фланк области малого таза подведен волокнистый сорбент АУВМ "Днепр-МН" в целлофановых пакетах с перфорацией. Брюшная полость закрыта за счет ПОШ. С интервалом 10 ч под

15 кратковременным наркозом проведено 3 сеанса лечения путем замены сорбента, При этом осуществлялся визуальный контроль эффективности санации брюшной полости: количество отделяемого значительно

20 уменьшилось, изменился его характер (серозное отделяемое после двух сеансов). После третьего сеанса в брюшной полости отделяемое скудное, пористальная и висцеральная брюшина белесоватого цвета, глад25 кая, блестящая. Брюшная полость закрыта наглухо за счет ПОШ. Послеоперационный период осложнился нагноением нижней трети послеоперационной раны, которая также санирована с применением того же

30 сорбента путем аппликации его в рану.

В удовлетворительном состоянии на 35 сут с момента поступления в клинику выписан домой.

Преимущество предложенного способа

35 перед известным заключается в более эффективной сорбции токсических веществ и микробных тел за счет непосредственного контакта экссудата с сорбентом, что подтверждают данные, приведенные в табли40 це.

Формула изобретения

Способ лечения разлитого перитонита, 45 включающий предварительную санацию и дренирование брюшной полости, введение в брюшную полость пакетов с волокнистым сорбентом с последующей повторной санацией и сменой сорбента, о т л и ч а ю щ и й50 с я тем, что, с целью сокращения сроков лечения, сорбент вводят в целлофановом пакете, имеющем перфорационные отверстия диаметром до 1 см.

1766377

Сравнительная характеристика способа-прототипа и преложенного способа внутрибрюшной сорбции

Способ-п ототип

П е ложенный способ

Показатели

Содержание микробных тел в 1 г брюшины под влиянием сорбции снизилось с 10 до 10 с 10 до 10 (т,е. ниже критического уровня — 10 ) рН зкссудата брюшной полости повысился с 6,25+ 0,14 до 6,82+0,12 (Р< 0,05) с 6,23+0,12 до 7,29 0,21 (Р< 0,05) Эффективность сорбции токсичных тел на поверхности сорбента в 1 см нормализация фагоцитоза в экссудате брюшной полости, дни

Очищение брюшной полости от высокотоксического и бакте иального выпота, дни

5,6 10+0,23

3,8+ 0,77

5,334 0,45

3,24+ 0,53

5,56+ 0,63

2,51+ 0,34

Составитель В.Егорова

Техред М.Моргентал Корректор О,Юрковецкая

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 3493 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5