Способ пластики спинно-мозговых грыж

Способ пластики спинно-мозговых грыж

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) ((1) (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4847742/14 (22) 02.07.90 (46) 07.10.92. Бюл. М 37 (71) Киргизский государственный медицин ский институт (72) В.С.Кононов и К.К,Майтиков (56) Авторское свидетельство СССР

N 787006,,кл. А 61 В 17/00, 1980. (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ СПИН НО-МОЗГОВЫХ ГРЫЖ (57) Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, Способ позволяет предупредить развитие гидроцефалий. Для этого выкраивают два фасциально-апоневротических лоскута, пересекают их в дистальном конце, после чего дополнительно выкраивают еще два лоскута из

Изобретение относится к области медицины, а именно хирургии, Известен способ пластики спинно-мозговых грыж /метод Байера/ путем выкраивания двух фасциально-апоневротических лоскутов с последующим их удвоением над

fpbl>K8BblM отверстием. (Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. Под ред. Ю.Ф,Исакова, Ю.M.Ëîпухина, Медицина, 1989).

Однако способ не предусматривает при этом сохранения оболочек спинно-мозговых грыж и не предупреждает возможное развитие гидроцефалии.

Известен способ пластики спинно-мозговых грыж у детей с помощью двух мобилизи рован ных фасциально-апоневротических лоскутов, после пересечения которых в дистальном отделе производят перекрестное спинно-мозговых оболочек, после выделения и вскрытия грыжевого мешка и погружения в позвоночный канал нервных элементов шейку грыжевого мешка изнутри прошивают кисетным швом, затем вертикально рассекают грыжевой мешок до касетного шва на два лоскута, в основании одного из них делают отверстие, пропускают через него другой лоскут и закрывают костный дефект, концы лоскутов подводят под мышцы с обеих сторон и фиксируют к ним, далее лбскуты из спинно-мозговых оболочек перекрестно покрывают фасциально-апоневротическими лоскутами, которые перекрестно перемещают, закрывают дефект, а их концы подшивают к краям фасции. 3 ил. их перемещение с подшиванием свободных концов к краям фасции,(Авторское свидетельство СССР N. 787006, кл. А 61 В 17/00, 1980 r.)

Однако в данном способе невозможен отток спинно-мозговой жидкости из-за иссечения грыжевого мешка, что влечет за собой развитие гидроцефалии, Цель изобретения предупреждение развития гидроцефалии.

Цель осуществляется путем ушивания шейки грыжевого мешка, выкраивания двух фасциально-апоневротических лоскутов, перекрестного их перемещения и фиксации к краям фасции, причем шейку грыжевого мешка прошивают изнутри кисетным швом, после чего грыжевой мешок рассекают на два лоскута, в осйованйи одного из них делают отверстие, пропускают через него дру-

1766381

55 гой лоскут, закрывают дефект, концы фиксируют к мышцам спины с последующей укладкой фасциально-апоневротических лоскутов, На фиг. 1, 2, 3 даны этапы операции, где

1 — фасциально-апоневротические лоскуты, 2 — лоскуты из спинно-мозговой грыжи, 3— костный дефект позвоночника, 4 — отверстие в оболочке спинно-мозговой грыжи, 5 — мышцы спийы, 6 — кисетный шов.

На фйг. 1 — 1 этап операции: выкраивание фасциальнб-апоневротических лоскутов .1, выделение и вскрытие грыжевого мешка, наложение кисетного шва 6 на шейку грыжевого мешка, вертикальные разрезы до кисетного шва, отверстие 4 у основания одного из лоскутов из оболочек спин но-мозговой грыжи 2.

На фиг, 2 — 2-й этап операции, где через отверстие 4, пропущен другой лоскут из оболочки спинно-мозговой грыжи 2, концы перекрестных лоскутов подведены под мышцы спины 5 и фиксированы.

На фиг. 3 — 3-й этап операции, где выкроен ные фасциально-апоневротические лоскуты 1 перекрестно перемещены, наложены поверх лоскутов из оболочек спинномозговой грыжи 2, свободные их концы подшиты к краям фасции.

Пример1. Больной А., 6 мес., поступил в стационар со спинно-мозговой грыжей пояснично-крестцовой области.

На рентгенограмме пояснично-крестцового отдела позвоночника на уровне крестца определяется дополнительная тень мягкотканного характера на 12,0 в диаметре без дополнительных включений.

Консультация невропатолога: В пояснично-крестцовой области спинно-мозговая грыжа больших размеров. Окружность головы — 44 см, долихоцефалической формы. Свод черепа пальпяторно напряжен, мышечный тонус снижен в ногах, движения сохранены. Нарушения функции тазовых органов нет.

Операция: Устранения спинно-мозговой грыжи с сохранением оболочек и подведением их под мышцы спины, фасциал ьно-апоневротическая пластика, Окаймляющим разрезом у нижней трети грыжевого выпячивания выделен грыжевой мешок. Гемостаз. После выделения грыжевой мешок вскрыт, нервные элементы погружены в позвоночный канал, прошита изнутри шейка грыжевого мешка кисетным швом, вертикально рассечен грыжевой мешок на два лоскута, у основания одного из них сделано отверстие, через которое пропущен другой лоскут, концы перекрестных

40 лоскутов подведены под мышцы спины с обеих сторон с последующей их фиксацией к ним. Выкроенные фасциально-апоневротические лоскуты перекрестно перемещены поверх лоскутов из оболочек спинного мозга и подшиты свободными концами к краям фасции.

Пример 2. Больной LU. 2 года, Поступил в стационар со спинно-мозговой грыжей пояснично-кресцовой области.

На рентгенограмме пояснично-кресцовой области определялось отсутствие копчиковых позвонков, расщепление дужки 5— поясничного позвонка, в мягких тканях дополнительная тень малоинтенсивного характера. гомогенная до 2,0 см в диаметре.

Консультация невропатолога: Окружность головы 34 см., пальпируются черепные швы, свод черепа напряжен. Большой родничок на уровне костей черепа. Мышечный тонус снижен, движения в нижних конечностях сохранены. Нарушения функции тазовых органов нет, Операция: Устранения спинно-мозговой грыжи предлагаемым способом.

Послеоперационный период протекал гладко, рана зажила первичным натяжением, Окружность головы 35 см, Осмотрен через 6 месяцев, окружность головы 36 см. Общее состояние хорошее, Дополнительная пластика костного дефекта позвоночника с помощью оболочек спинно-мозговой грыжи позволила обеспечить отток спинно-мозговой жидкости через гемомикроциркуляторное русло и предупредить опасность последующего развития гидроцефалии, Если по прототипу после пластики сопутствующая гидроцефалия была выявлена на 19,9o то после применения данного способа развитие гидроцефалии наблюдалось лишь в 6,3 /o случаев.

Формула изобретения

Способ пластики спинно-мозговых грыж, включающий ушивание шейки грыжевого мешка, выкраивание двух фасциальноапоневротических лоскутов, перекрестное перемещение их и фиксацию к краям фасций, отл и ча ю щи и ся тем, что, с целью предупреждения развития гидроцефалии, шейку грыжевого мешка прошивают изнутри кисетным швом, после чего грыжевой мешок рассекают на два лоскута, в основании одного из них делают отверстие, пропускают через него другой лоскут, закрывают дефект, концы фиксируют к мышцам спины с последующей укладкой фасциально-апоневротических лоскутов.

1766381

Составитель И.Кадкин

Редактор С.Кулакова Техред М.Моргентэл Корректор О.Юрковецкая

Заказ 3493 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб,, 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101