Способ наложения холедоходуоденоанастомоза

Способ наложения холедоходуоденоанастомоза

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении желчеотводящих анастомозов. Цель - снижение травматичное™ операции у пожилых людей с ранее произведенной холецисэктомией. Вводят один магнит на нитке через рот в двенадцатиперстную кишку, второй - с помощью эндоскопа через холедохостому в холедох, магниты под рентгенотелевизионным контролем сопоставляют, а на 3-4 сутки на фиброгастроскопии производят прожигание (коагулятором) тканей сшиваемых органов , заключенных между отверстиями магнитов, что обеспечивает ранний отток желчи в желудочно-кишечный тракт. Способ рекомендован к использованию в практической медицине.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/11

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

6 (21) 4797566/14 (22) 22.12.89 (46) 07.10.92. Бюл. N. 37 (71) Свердловский государственный медицинский институт (72) В,А.Козлов и M.Â.Ëàãóíîâ (56) Известия АН СССР, сер. Биология, 1979 г., N 1, с. 13-17. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ХОЛЕДОХОДУОДЕ НОАНАСТОМ03А (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при наложении желчеотводя щих а настомозов. Цел ь — снижение

Изобретение относится к хирургии, более конкретно к абдоминальной хирургии.

Известны способы наложения холедоходуоденоанастомоза по Финстереру, Флеркену, Юрашу, заключающиеся в том, что после вскрытия холедоха и просвета кишки на них накладываются два ряда узловых швов (Петров Б.А., Гальперин Э.И. Хирургия внепеченочных желчных протоков,—

M. Медицина, 1971. — С. 185 — 816, рис. 75), что является травматичным, т.к. требует проведения объемной операции под общим наркозом.

Наиболее близким в рамках решаемой задачи является способ наложения анастомоза на полые органы, осуществляемый с помощью устройства в виде двух магнитных колец, погружаемых в просвет предварительно вскрытых полых органов, Просвет ушивается кисетными швами, после чего магниты сопоставляются (Пирузян Л,А„

Каншин Н.Н„Пермяков Н.К. и др. О некото Ы„„1766383 А1, травматичности операции у пожилых людей с ранее произведенной холецисэктомией, Вводят один магнит на нитке через рот в двенадцатиперстную кишку, второй — с помощью эндоскопа через холедохостому в холедох, магниты под рентгенотелевизионным контролем сопоставляют, а на 3-4 сутки на фиброгастроскопии производят прожигание (коагулятором) тканей сшиваемых органов, заключенных между отверстиями магнитов, что обеспечивает ранний отток желчи в желудочно-кишечный тракт, Способ рекомендован к использованию в практической медицине, рых закономерностях процессов сдавливания и регенерации тканей при формировании "бесшовных" анастомозов полых органов пищеварительного тракта // Известия АН СССР. — сер, Биологическая. — 1979, — Ф 1. С. 13 — 17).

При данном способе необходимо выполнить лапаратомию, вскрыть просветы желчных путей и желудка или кишки, т,е. больной подвергается травматичному оперативному вмешательству под наркозом с риском инфицирования брюшной полости и возможности возникновения перитонита.

Кроме того, при наложении анастомоза по данному способу ток желчи в желудочно-кишечный тракт восстанавливается только на

10 — 14 сутки (Джалогония P.À, Некоторый данные о применении комп рессион ных бесшовных анастомозов в хирургии желудочно-кишечного тракта. // Материалы научной конференции практических врачей Абхазии. — Сухуми, 1981. — С. 37 — 38).

1766383

Цель изобретения — снижение травматичности способа.и раннее восстановление тока желчи в желудочно-кишечный тракт.

Поставленная цель достигается тем, что один из кольцевых магнитов, закрепленный 5 на нитке, вводится в 12-перстйую кишку через рот, а второй — в общий темный проток через холедохостому и через 3 — 4 дня в пределах сопоставленных колец прожиганием тканей формируют анастомоз. 10

Выбор данного срока связан с тем, что по данным многих авторов при наложении анастомоза на органы желудочно-кишечного тракта к 5 — 6 суткам отмечается восстановление эпителия по линии соустья, с 15

4 — 6 суток в анастомозе появляются новые капилляры, анастомоз имеет определенную прочность. (Кирпатовский И.Д., Кишечный шов. — М., 1964. — С. 46).

Сопоставительный анализ заявляемого 20 решения с прототипом показывает, что заявляемый способ наложения холедоходуоденоанэстомоза отличается от известного тем, что один из кольцевых магнитов вводится через рот, а второй-через ранее нала- 25 женную холедостому и под рентгенотелевизионным контролем устанавливается в требуемом положении, ткани сшиваемых органов, заключенные между отверстиями магнитов, прожигаются для 30 обеспечения более райнего"оттока желчи в желудочно-кишечный тракт на 3 — 4 сутки. Таким образом, заявляемый способ наложения желчеотводящего анастомоза соответствует критерию "Новизна". 35

Известны способы наложения холедоходуоденоанастомоза с помощью магнитов, однако они производятся при выполнении объемного оперативного вмешательства под наркозом и обеспечивают ток желчи в 40 желудочно-кишечный тракт только на 10 — 14 сутки.

Таким образом, можно сделать вывод о соответствии предлагаемого способа наложения желчевыводящего анастомоза крите- 45 рию "Существенные отличия".

Способ осуществляется следующим образом.

Закрепленный на нити кольцеообразный магнит вводится пожилому больному 50 через рот и самостоятельно продвигается в

12-перстную кишку. Кольцеобразный магнйт вводится через ранее наложенную холедохостому и с помощью эндоскопа подводится в положение, наиболее близкое 55 к магниту в ретродуоденальный отдел холедоха, при достаточном приближении магниты сопоставляются самостоятельно. На третьи сутки ткань; заключенная между отверстиями магнита, прожигается при фиброгастроскопии, в результате чего желчь начинает поступать в желудочно-кишечный тракт, и наружная холедохостома закрывается. На 10 — 14 сутки происходит отторжение магнитов из зоны анастомоза и они естественным путем выходят наружу.

Пример. Больной Мальцев А.M., 57 л, Ист, бол. N 666 поступил в III хир, отделение

1ЦГКБ г. Свердловска в неотложном порядке 16 февраля 1989 г. с диагнозом желчнокаменная болезнь. Катаральный кал ькулезный холецистит. Холедохолитиаз?

Механическая желтуха. 18/Il — 89 r. ввиду неэффективности консервативной терапии выполнена операция холецисэктомия, дренаж холедоха по Керу, Диагноз на операции

ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Камень терминального отдела холедоха? (Заподозрен на холеграфии, при ревизии не обнаружен), В послеоперационном периоде обильные потери желчи через холедохостому, Обследован эндоскопически. Диагноз: Аденокарцинома большого дуоденального соска, 28/III 89 г. больному через рот дан один магнит, через холедохостому холедоскопом в ретродуоденальный отдел холедоха подведен второй магнит.

Магниты сопоставились самостоятельно.

3/IV-89 при фиброгастродуоденоскопии произведено прожигание ткани, попавшей между отверстиями магнитов, отмечено поступление желчи. 11/И вЂ” 89 магниты отошли естественным путем. Больной в удовлетворительном состоянии выписан домой.

Использование предлагаемого способа наложения холедоходуоденоанастомоза обеспечивает по сравнению с известным способом следующие преимущества:

1. Малая травматичность за счет введения одного из магнитов через рот, а другогочерез желчный свищ.

2. Возможность наложения анастомоза у тяжелых больных за счет отказа от оперативного вмешательства под наркозом.

3, Обеспечение более раннего восстановления тока желчи в желудочно-кишечный тракт за счет прожигания сшиваемых тканей, заключенных между кольцевыми магнитами, Формула изобретения

Способ наложения холедоходуоденоанастомоза, включающий установку и сопоставление кольцеобразных магнитов в желчном протоке и 12-перстной кишке, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью снижения травматичности, у пожилых людей с ранее произведенной холецистостомией магниты последовательно вводят в 12-перстную

1766383

Составитель M.Ëàãóíoâ

Техред М.Моргентал Корректор О. Юрковецкая

Редактор С,Кулакова

Заказ 3493 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 кишку через рот, а в общий желчный проток-- через холецистостому и через 3-4 дня в пределах сопоставленных колец прожиганием тканей формируют анастомоз.