Способ диагностики нефрита

Способ диагностики нефрита

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РеспУБлик, >5U 1767431 А1 (51)5 G 01 N 33/53

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕН

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4453019/14 (22) 01,07,88 (46) 07.10,92, Бюл, ¹ 37 (71) Ленинградский санитарно-гигиенический медицинский институт и 1-й Ленинградский медицинский институт им, акад, И.П,Павлова (72) М.С.Команденко, Б,И.Шулутко, И.А,Ракитянская и И,Н,Петрова (56) Клинический справочник и доклады сим-. позиума "Pz-микроглобулин в клинической практике", М„1984, с.157 — 175. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕФРИТА (57) Изобретение относится к области медицины, в частности, способ диагностики может применяться в нефрологии, кардиологии, ревматологии и др, Целью изобретеИзобретение относится к области медицины, в частности к способам диагностики нефритов, и может применяться во многих клиниках, а именно в нефрологии, кардиологии, ревматологии и др.

Целью изобретения является повышение точности за счет диагностики лекарственного интерстициального нефрита.

Способ осуществляется следующим образом: экскреция Д-микроглобулина определяется радиоиммунным методом с помощью стандартных КИТ-наборов; из утренней порции мочи, собранной за 2 ч. Оп-. ределение сенсибилизации лимфоцитов к лекарственным препаратам методом изменения Т-активного розеткообразования: лимфоциты определяют из гепаринизированной крови на градиенте фекол-верографин, дважды отмывают раствором Хэнкса, ния является повышение точности за счет диагностики лекарственного интерстициального нефрита. Цель достигается тем, что при увеличении экскрецйи"Pz-микроглобулина дополнительно выявляют сенсибилизацию к одному из анамнестически выявленных лекарственных препаратов по реакции розеткообразования лимфоцитов периферической крови в присутствии разведений терапевтической дозы лекарственного препарата от 1, 2000 до 1:32000, и при экскреции Д-микроглобулина выше нормы и при выявлении сенсибилизации диагностируется лекарственный интерстициальный нефрит, Положительный эффект изобретения заключается в повышении точности диагностики" лекарственного интерстициального нефрита с 50 до 99% конечная концентрация лимфоци-,ов — 3—

4- 10 кл/мл.

Разведения исследуемого препарата готовят в растворе Хэнкса в концентрациях

1:2000, 1:4000, 1:8000, 1:16000, 1:32000. Затем готовят ряд разведений, в котозые добавляют по 0,1 мл взвеси лимфоцитов и по

0,1 мл разведения исследуемого препарата с последующей инкубацией при 37 С, Затем отмывают раствором Хэнкса, и осадок клеток заливают 0,1 мл раствора Хэнкса с последующим общепринятым методом розеткообразования эритроцитами барана.

Существенным отличием предлагаемого изобретения является добавление анамнестически выявленных препаратов к выделенным лимфоцитам и по реакции розеткообразования определение чувствительности организма к препарату, и

1767431

У бального выявлено отчетливое повышение уровня Bz-мг с мочой до 640 мкг/мл, При проведении реакции розеткообразования выявлена повышенная чувствительность к анальгину в разведении препарата

1:2000 и 1:4000, при более высоком разведении (1:8000 и более) извращенная реакция исчезала. При проведении реакции с пенициллином отмечалась повышенная чувствительность во всех разведениях, Таким образом, учитывая сочетание выявленной сенсибилизации к лекарственным препаратам и увеличение экскреции В2-мг был поставлен диагноз: Хронический интерстициальный нефрит лекарственного генеза.

Диагноз был подтвержден данными нефробиопсии. Лекарственный интерстициальный нефрит развился на фоне приема анальгина и пенициллина.

55 диагностики лекарственного интерстициального нефрита при экскреции В2 — мг выше нормы и при выявлении сенсибилизации.

Разведение терапевтической дозы ле- 5

KBpcTB8HH0Io препарата менее чем 1:2000 использовать в пробе невозможно, поскольку при меньшем разведении препарат оказывает токсическое действие на лимфоциты и происходит их разрушение — лизис (сенси- 10 билизацию в подобном случае выявить невозможно), Использовать разведение больше чем 1. 32000 также является не целесообразным, т,к. подобное разведение является нижним порогом, при котором ле- 15 карственный препарат может оказывать сенсибилизирующее действие на лимфоциты, Пример 1, Больной А (и/б М 6156/85) в течение 6 лет отмечал головные боли, ко- 20 торые возникали на фоне подъема .-..ртериального давления (АД) до 150/90 мм рт.ст, При профосмотре (работает в горячем цехе) выявлены незначительные изменения в анализах мочи (протеинурия до 0,3 г в сут- 25 ки). Из анамнеза известно, что в течение многих лет принимал анальгин, аскофен и гипотензивные препараты — триампуррезерпин, незадолго до госпитализации — антибиотики (пенициллин), 30

При обследовании в стационаре . суточная потеря белка (СПБ) — 0,16 г, клубочковая фильтрация (КФ) — 116 мл/мин, секреция фенол-рот — 45 f,, относительная плотность мочи — до 1017, при в/в урографии отмеча- 35 ется незначительная гипотония мочеточников, При нефробиопсии (N 1620/82) — менее

20 клубочков без мембранозных и пролиферативных изменений. Мелкие рубцы в строме, выраженный периваскулярный склероз, 40

Пример 2. Больной О (и/б М 22855/86) в течение 5 лет отмечал выраженные боли в затылочной области, которые усиливались при повышении АД до 180 — 200/100 — 120 мм рт.ст, При болях — прием значительных доз анальгина (до 2 г в сутки). В 1985 г, стал отмечать изменения в анализах мочи по типу протеинурии. По поводу этих изменений направлен в нефрологическое отделение.

При обследовании: АД вЂ” 230/150 мм рт.ст„СПБ — 2 г, относительная плотность мочи — 1007, КФ вЂ” 87 мл/мин, секреция фенол-рот — 27;4, Экскреция Вг-мг резко повышена — 540 мкг/л. Реакция розеткообразования к различным лекарственным препаратам (учитывая анамнестические указания больного) — фенацетин, анальгин, аспирин, барбитураты во всех разведениях была отрицательной, Диагноз. Гипертоническая болезнь III ст. (злокачественное течение). Диагноз был подтвержден данными морфологического заключения (нефробиопсия N 2234/86) и в 1987 г, данными паталогоанатомического вскрытия, Пример 3, Больная К (и/б N. 3114/86) в течение 10 лет принимала различные медикаментозные препараты — анальгин, аспирин, седалгин по поводу сильных головных болей (в детстве арахноидит). В последние три года появилась протеинурия.

Для уточнения диагноза госпитализирована в нефрологическое отделение, В общих анализах мочи следовая протеинурия, эритроциты — 1 — 2 в поле зрения, относительная плотность мочи до 1025, КФ вЂ” 123 мл/мин, секреция фенол-рот — 72, в/в урография патологии не выявила.

Отмечалось повышение экскреции Bzмг до 448 мкг/л, при проведении реакции розеткообразования выявлена повышенная чувствительность при добавлении анальгина во всех разведениях, т.о, был поставлен диагноз: Интерстициальный нефрит лекарственного генеза, Диагноз был подтвержден морфологически (нефробиопсия

N 2437/86); до 15 клубочков без мембранозных и пролиферативных изменений. В интерстиции мелкие рубцы и инфильтраты из лимфоидных клеток, периваскулярный склероз.

Таким образом, обследовано всего 40 больных: из них 20 больных лекарственным интерстициальным нефритом, 10 — гипертонической болезнью, 10 — хроническим пиелонефритом, Всем больным диагноз был подтвержден нефробиопсией.

Определение Bz-мг в моче (способ-прототип) во всех случаях дало повышение уровня этого белка в моче, т.е, изолированное повышение этого показателя дает край1767431

Предлагаемый метод диагностики позволяет поставить диагноз лекарственного интерстициального нефрита на ранних стадиях заболевания с высокой точностью диагностики, исключить вредное влияние медикаментов, которые больные могут продолжать принимать, тем самым предотвратить прогрессирование заболевания, Составитель М,Команденко

Редактор С.Кулакова Техред М,Моргентал Корректор И.Шмакова

Заказ 3545 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 не малый процент правильной диагностики интерстициального нефрита (50 ).

При использовании предлагаемого метода (определение сенсибилизации лимфоцитов к лекарственным препаратам у больных с повышенной экскрецией Вг-мг) резко возрастала точность диагностики лекарственного интерстициального нефрита (до 99 ).

Таким образом, предлагаемый метод диагностики интерстициального нефрита лекарственного генеза эффективен практически во всех случаях (99 ). Использование этого метода возможно при дифференциальной диагностике тубулопатий различноto происхождения и гломерулопатий с тубуло-интерстициальным компонентом.

Данный способ устраняет основной недостаток прототипа: однотипность изменений при различных поражениях тубуло-интерстициальной ткани почек, 5 значительно повышает точность диагностики интерстициального нефрита (99 ) и позволяет поставить диагноз без хирургического вмешательства (нефробиопсии), что особенно важно при противопоказаниях к

10 данному вмешательству.

Формула изобретения

Способ диагностики нефрита путем определения экскреции j32-микроглобулина, о т л и ч а ю шийся тем, что, с целью

15 повышения точности путем диагностики лекарственного интерстициального нефрита, дополнительно выявляют сенсибилизацию к одному из анамнестически выявленных лекарственных препаратов по реакции ро20 зеткообразования лимфоцитов периферической крови в присутствии разведений терапевтической дозы лекарственного препарата от 1:2000 до 1:32000 и и ри экскреции

Д-микроглобулина выше нормы и при выяв25 лении сенсибилизации диагностируют лекарственный интерстициальный нефрит.