Способ гастропластики после гастрэктомии

Способ гастропластики после гастрэктомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может быть использовано при тотальном удалении желудка. Сущность: после обычной гастрэктомии накладывают эзофагоеюноанастомоз по типу конец в бок с раздельным сшиванием слизистой. Ниже пищеводокишечного соустья на отводящую петлю накладывают стенозирующий клапан, а на отводящую, выше межкишечного анастомоза, - односторонний полулунный клапан. Способ прост в техническом исполнении, не трзбует применения дорогостоящей аппаратуры, надежно предупреждает рефлюкс-эзофагит и демпинг-синдром.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4601788/14 (22) 01. I1.88 (46) 15.10.92. Бюл. М 38 (71) Научно-исследовательский институт онкологии Томского научного центра АМН

СССР (72) В.И. Тихонов, Б,Н. Зырянов и С.А. Тузиков (56) Авторское свидетельство СССР

M 1463239, кл. А 61 В 17/00, 1988. (54) СПОСОБ ГАСТРОПЛАСТИКИ ПОСЛЕ ГАСТРЭ КТО МИ И (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, может

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения заболеваний пищеварительного тракта.

Цель изобретения — более надежное предупреждение рефлюкса в пищевод, Поставленная цель достигается тем, что после гастрэктомии, наложения эзофагоеюнального и межкишечного анастомозов формируются односторонний полулуннный клапан в отводящей петле над межкишечным соустьем, а просвет приводящий петли перекрывают наружным кисетным и Z-образным швами.

Способ осуществляют следующим образом, Производят верхнесрединную лапаротомию с обходом мочевидного отростка слева. Выполняют обычным способом мобилизацию желудка вместе с обоими сальниками и регионарными лимфатическими узлами! — II порядка всех четырех бассейнов, Мобилизованный комплекс удаляют. Ж, 1768140 А1 быть использовано при тотальном удалении желудка. Сущность: после обычной гастрэктомии накладывают эзофагоеюноанастомоз по типу конец в бок с раздельным Сшиванием слизистой, Ниже пищеводокишечного соустья на отводящую петлю накладывают стенозирующий клапан, а на отводящую, выше межкишечного анастомоза, — односторонний полулунный. клапан. Способ прост в техническом исполнении, не требует применения дорогостоящей аппаратуры, надежно предупреждает рефлюкс-эзофагит и демпинг-синдром. с ушиванием 12-перстной кишки и перитонизацией ее культи. Через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки к пищеводу подводят длинную петлю тонкой кишки. Накладывают понружной пищеводно-кишечный анастомоз по типу кинец-в-бок трехрядным ручным швом с отдельным сшиванием слизистых оболочек. Межкишечный анастомоз формируют на расстоянии 15-20 см от пищеводно-кишечного по методике

Брауна, причем отводящую петлю делают на 10 см длиннее приводящей. На расстоянии 4 — 5 см от пищеводно-кишечного анастомоза на приводящую петлю накладывают наружный кисетный шов, т.е. нить кисета завязывают не циркулярно вокруг кишки, а на стороне, противоположной входу и выходу, погружая стенку кишки внутрь ее просвета, тем самым достигая ее обтурации. Узел кисетного шва перитонизируют Z-образным швом. Остающийся щелевидный просвет после наложения кисета

1768140 препятствует забросу жидкого содержимого, но пропускает в зону пищеводно-кишечного анастомоза газы, предупреждая вздутие и перерастяжение этого отдела кишки, В отводящей петле на 3-4 см выше межкишечного анастомоза создают односторонний полулунный клапан. Его формируют путем наложения трех рядов сероэно-мышечных швов, инвагинирующих стенку кишки пойеречно. Первый ряд накла дывают почтй на весь периме .р кишки, исключая брЯжтеечную часть. Второй ряд швов охватывает 2/3 окружности ишки и третий ряд — 1/3 окружности. Такиь| образом, происходит, во-первых, сужение на 2/3-3/4 просвета кишки, во-вторых, из противобрыжеечной стенки кишки формируется полулунная створка клапана, перекрывающая оставшийся просвет. Причем при наложении второго и третьего рядов швов вколы иглы в стенку кишки производят на разном расстоянии от линии первого шва: орально отступают на 1-1,2 см, аборально — на 0,5—

0,7 см. Вследствие этого створка клапана зависает в аборальном направлении, обусловливая одностороннее его функционирование, Пример 1. Больной С.В.М., 51 год, 20/XI-87 года выполнена гастрэктомия по описанной выше методике. Послеоперационный период протекал гладко, швы сняты на 10-е сутки, заживление первичным натяжением. В раннем послеоперационном периоде не отмечено явлений рефлюкса и проявлений демпинг-синдром. Осмотрен через 4 месяца рентгенологически и эндоскопически. Данных эа демпинг-синдром и рефлюкс-эзофагит нет. На рентгенограммах отмечено порционное поступление бария из образованного "желудка". В приводящей петле уровень воздуха. имитирующий газовый пузырь. Эндоскопически слизистая зоны анастомоэа розовая, без явлений воспаления, заброса желчи в зону анастомоэа не отмечено, П р и и е р 2. К.B.È., 52 лет, 25/ХИ-87 года выполнена, — комбинированная гастрэктомия с резекцией хвоста поджелудочной железы и спленэктомии.

Послеоперационный период протекал гладко, лапаротомная рана зажила первичным натяжением. В раннем послеоперационном периоде не отмечено проявлений демпингсиндрома и рефлюкс-эзофагита. Осмотрена через 2 месяца эндоскопически и рентгенологически, данных за рефлюкс-эзофагит и демпинг-синдром нет.

Использование предложенного способа позволяет, с одной стороны, предупредить эффект "провола" пищи и развитие демпинг-синдрома — за счет сужения кишки, а с другой — предотвратить заброс содержи-. мого 12-перстной кишки в зону пищеводнокишечного анастомоза и развитие рефлюкс-ээофагита. Метод технически прост в исполнении, безопасен, асептичен и надежен. Предлагаемым способом прооперировано 10 больных. В течение года каких-либо функциональных и органических субьективных и объективных расстройств пищеварения не наблюдалось.

Способ рекомендован для клинического применения,: - °

1

Формула изобретения

1. Способ гастропластики после гастрэктомии путем наложения пищеводно-кишечного анастомоза с межкишечным соустьем, включающий формирование кла30 пана на отводящей петле выше ме>ккишечного соустья, отличающийся тем, что, с целью более надежного предупреждения

35 рефлюкса в пищевод, производят сужение просвета приводящей петли перед пищеводно-кишечным акастомозом, а при формировании клапана на отводящей петле тремя рядами швов инвагинируют поперечную складку противобрыЖеечной стенки кишки, для чего первый ряд швов накладывают по всему периметру, второй- на 2/3 его, 40 третий — на 1/3, при атом второй.и третий ряды швов смещают от предыдущего в проксимальном направлении.

2. Способоп.1,отлича ющийся тем, что сужение приводящей петли осуществляют наложением кисетного шва, нити которого завязывают на стороне, противоположной вколу и выколу.

Составитель Т. Шахметова

Техред М.Моргентал Корректор Н. Король

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент *, г. Ужгород, ул,Гагарина, 101

Заказ 3597 Тираж — Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5