1776635 - Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов

Иллюстрации

Показать все

Реферат

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов. Целью изобретения является повышение точности способа. Цель достигается за счет дополнительного определения в пробе крови больного уровня бета-лизинов, при увеличении которых свыше 75% и уровне БАСК 75- 100% прогнозирования возможности развития осложнений. При уровне БАСК 20-100% и бета-лизинов 10-75% прогнозируют благоприятное течение. Точность способа составляет 79,24%. 5 ил

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„,!Ж„, 1776635 Al (5115 G 01 N ЗЗ/48

ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ..и

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4735891/14 (22) 28.09.89 (46) 23.11.92, Бюл. N. 43 (71) Кузбасский научно-исследовательский институт травматологии и реабилитации (72) С.Л.Гольвидис, В.В.Агаджанян, Л.И.Бондарь и В.П,Пак (56) Авторское свидетельство СССР

И. 1156645, кл. А 61 В 10/00, 1985. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

У БОЛЬНЫХ С ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИМИ ПРОЦЕССАМИ КРУПНЫХ

СУСТАВОВ

Изобретение относится к медицине, а конкретнее к ортопедии, травматологии и иммунологии, и касается профилактики послеоперационных осложнений, Наиболее близким к предложенному решению является способ определения индивидуальной чувствительности к инфекции травматолого-ортопедических больных пои оперативных вмешательствах, Он заключается в том, что с целью снижения числа воспалительных осложнений определяют бактерицидную активность сыворотки крови (БАСК) и при уровне БАСК 75-1007(, относительно нормы назначают проведение оперативного вмешательства, а при значении этого показателя менее 75 назначают средства, повышающие естественный иммунитет. (57) Изобретение относится к медицине, а именно к.травматологии и хирургии, и может быть использовано для прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов. Целью изобретения является повышение точности способа. Цель достигается за счет дополнительного определения в пробе крови больного уровня бета-лизинов, при увеличении которых свыше 75;(и уровне БАСК 75вЂ”

100"-,ь прогнозирования возможности развития осложнений, При уровне БАСК

20 вЂ” 100 и бета-лизинов 10-75;4 прогнозируют благоприятное течение. Точность способа составляет 79,247. 5 ил, (::

I» ! .В

Однако, известный способ недостаточно точен при определении иммунологической реактивности организма, ориентируется «4 только на оценку противомикробных свойств СЬ сыворотки крови. У пациентов ортопедиче- О» ского профиля, страдающих длительно п ротекающим заболеванием, которое сопровождается дегенеративно-дистрофическими процессами, часто наблюдается нарушение отдельных факторов резистентности, которые компенсируются за счет других звеньев иммунной системы. Таким образом, определение иммунологической резистентности организма у этой категории больных без учета адаптационных возможностей физиологических систем недостаточно информативно, в частности, для прогнозирования течения послеоперационного периода.

1776635

Цель изобретения вЂ” повышение точности диагностики и обеспечение раннего прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративнодистрофическими процессами крупных суставов.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими и роцессами крупных суставов включающего исследование бактерицидной активности сыворотки крови (БАСК), дополнительно определяют уровень бета-лизинов и при увеличении их свыше 75% и уровне БАСК

75 вЂ” 100 прогнозируют возможность осложнения, а при уровне БАСК 20 вЂ” 100 и бета-лиэинов 10-75 вЂ” благоприятное течение. Эти отличия. позволяют сделать вывод о соответствии заявляемого способа критерию "новизна". Признаки, отличающие заявляемое решение от прототипа, не выявлены в других решениях при изучении данной области медицины, и следовательно, обеспечивают заявляемому решению соответствие критерию "существенные отличия";, Способ осуществляется следующим образом.

У пациента из кубитальной вены натощак берут кровь сухой иглой для иньекции в чистую сухую пробирку в количестве 2,5 мл. Сыворотку отделяют центрифугированием. 18-20 часовую агаровую тесткультуру сенной палочки смывают 17 j раствором сахарозы и готовят микробную взвесь, густота которой должна соответствовать оптической плотности. на КФК-2 вЂ” 0,5 (зеленый светофильтр). После чего в две пробирки вносят по 12к. полученной взвеси и по 0.2 мл сыворотки пациента; Одну пробирку инкубируют 2 часа в термостате при 37 С, а во вторую вносят 1 мл 17 раствора сахарозы и производят замер оптической плотности смеси на КФК-2.

Спустя 2 часа после инкубации в первую пробирку вносят 1 мл 17 раствора сахароэы и производят замер оптической плотности.

Расчет процентного содержания бета. лизинов производят по формуле:

100, D> где D1 вЂ” оптическая плотность опытной пробы до инкубации;

Dg оптическая плотность опытной пробы после инкубации.

При определении бактерицидной активности сыворотки крови в опытную и контрольную пробирки раскапывают по 1к.

18-20 часовой тесткультуры, например кишечной палочки. Затем в опытную пробирку вносят 0,2 мл сыворотки больного, а в контрольную вЂ” 0,2 мл бульона. Пробы инкубируют 30 минут в термостате при 37 С, после чего в каждую добавляют по 4,5 мл бульона

10 и полученную смесь делят на две равные части. Затем инкубируют их 2,5 часа: одну. часть при 37 С, а вторую при 4 С. По истечении времени инкубации производят замер оптической плотности на КФК-2

Процентное содержание бактерицидной активности сыворотки крови определяют по следующей формуле:

Доп. при 37 вЂ” Доп, при 4 С 00 х100, (Дк. при 37 вЂ” ДК. при 4 С ) 20

Сочетание значений бактерицидной активности сыворотки крови от 20 до 100 (, и бета-лиэинов от 10 до 75 гарантирует благоприятное течение послеоперационного периода.

Если бактерицидная активность сыворотки крови 75 вЂ” 100 при уровне бета-лизи30 . нов свыше 75, прогнозируют возможность осложнения.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1. Больной П., 40 лет, М

35 истории болезни 166221. Находился на лечении в отделении ортопедии ОКОХБВЛ по поводу правостороннего коксартроэа II степени.

На предоперационном клиническом

40 .разборе выявлена атрофия мышц правого бедра, ограничение движения в тазобедренном суставе; сгибание от 0 до 900, отведение от 0 до 200, приведение от 0 до 100, ротация 0 . Показано оперативное лечение

45 вЂ” моделирование головки бедра.

У больного определен иммунологический статус, где уровень бактерицидной активности сыворотки крови составил 65, а бета-лиэи нов вЂ” 27 .

Проведена операция вЂ” субхондральная резекция головки бедра. Послеоперационный период протекал без осложнения, заживление послеоперационной раны первичным натяжением.

Пример 2. Больная P., 36 лет, hh истории болезни 163505: Находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу двустороннего коксартроза Ш-IV степени сгибательноприводящей контрактуры правого тазобедренного сустава.

1776635

Клинический предоперационный разбор: Ходит с помощью трости, хромая на правую нижнюю конечность, движения в правом тазобедренном суставе качательные, в левом тазобедренном суставе движе-. ния ограничены. Сгибание 90©, ротационное движение отсутствует, отведение и приведение по 5 . Показано оперативное лечение.

При иммунологическом обследовании выявлено, что бактерицидная активность сыворотки крови составляет 20%. Однако компенсаторные способности организма достаточны и уровень бета-лизинов составляет 37%.

Проведена операция вЂ” артропластика правого тазобедренного сустава. Послеоперационное течение протекало без осложнений.

Вывод: благоприятный исход послеоперационного течения при плановых операциях у больных с дегеративно-дистрофическими процессами крупных суставов, наблюдается при достаточно низком уровне бактерицидной активности сыворотки крови, но не менее 20%. если ему соответствует уровень бета-лизинов не менее 10% и не более 75%.

П р и м e p 3. Больной К„ 51 год, ¹ истории болезни 156340. Находился на лечении в РКОХБВЛ по поводу правостороннего коксартрозэ Ili степени, сгибательно-приводящей контрактуры тазобедренного сустава.

Предоперэционный клинический разбор; движения в правом тазобедренном суставе резко ограничены, болезненны, Показано оперативное лечение. Проведено иммуноаогическое тестирование с определением бактерицидной активности сыворотки крови, которая составила 98% и определением бета-лизинов на уровне 88%.

Операция: артродез правого тазобедренного сустава. Течение послеоперационного периода осложнилось двусторонней пневмонией, 3аживление раны произошло первичным натяжением, Пример 4. Больная В., 52 года, № истории болезни 156794 находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу левостороннего коксартрозэ III степени, фиброзного анкилоза левого тазобедренного сустава, На предоперационном клиническом разборе выявлено, что больная ходит с помощью трости, левая нижняя конечность находится в положении сгибания на 60 и приведения на 15, относительное укорочение конечности 5 см. Движения в тазобедренном суставе нет. Показано оперативное лечение.

Проведено иммунологическпе тестирп вание, при котором бактерицидная активность сыворотки крови составила 80%, э уровень бета-лизинов вЂ” 95%.

Операция вЂ” эртродез тазобедренного сустава. Заживление операционной раны первичным натяжением. Течение послеоперационного периода осложнилось развитием пневмонии.

Вывод: при уровнях бактерицидной активности сыворотки и бета-лизинов более

75% в послеоперационном периоде велика вероятность присоединения сопутствующей патологии в виде пневмонии. цистита, пиелонефрита и т.д.

Пример 5. Больная Ж., 55 лет, ¹ истории болезни 146126 находилась на лечении в ОКОХБВЛ по поводу двустороннего коксартроза III, IV степени, Предоперационный клинический разбор; больная ходит с помощью костылей, бедра находятся в положении сгибания, под углом 30 и приведения под углом 10 . Движения в суставах качательные. Показано оперативное лечение.

Проведено иммунологическое тестирование. Бактерицидная активность сыворотки крови 89%, бета-лизины О.

Произведена операция вЂ” артропластика правого тазобедренного сустава. В послеоперационном периоде наблюдалось тяжелое нагноение послеоперационной раны после чего больной продолжал лечение в стационаре еще в течение 49 дней, 35 Пример 6. Больной Б„48 лет, № истории болезни 152177, Находился на лечении в ОКОХБВЛ (областная клиническая ортопедохирургическая больница восстановительного лечения) по поводу асептического некроза головки правого бедра, правостороннего коксартроза.

Предоперационный клинический разбор: Ходит с тростью, сильно хромает нэ правую нижнюю конечность, выраженная атрофия бедра и голени, движения в правом тазобедренном суставе ограничены, сгибание 75, отведение 20, приведение 15", наружная ротация 10, внутренняя потация отсутствует. Показано оперативное лече50 ние.

При. иммунологическом тестировании уровень бактерицидной активности сыворотки крови составил 86%, а бета-лизинов

Проведена операция вЂ” реваскуляризация головки правого бедра трансплантатом на питающей мышечной ножке, В послеоперационном периоде наблюдалось нагноение послеоперационной раны.

1776635

Вывод; несмотря на то, что бактерицидные свойства сыворотки крови составляют норму, уровень бета-лизинов находится ниже критических границ вЂ” 10%, наблюдается послеоперационное осложнение, т.е. срыв компенсаторных механизмов неизбежно приводит к осложнениям у данного типа больных.

В таблицах 1, 2 приведены сведения, показывающие, что за пределами заявлен-. ных значений невозможно достижение положительного эффекта.

В таблице 1 приведены результаты сопоставления прогноза и фактического течения послеоперационного периода у пациентов с БАСК 20-100%, бета-лизины

10-75%

Из таблицы следует, чта лишь в пределах заявленных значений (БПСК 20 вЂ” 100%, бета-лизины 10-75%) возможна достижение положительного эффекта, т,е. гладкое течение послеоперационного периода.

В таблице 2 приведены результаты сопоставления прогноза и фактического течения послеоперационного периода у пациентов с БАСК 75 вЂ” 100%, бета-лизины выше 75 .

При уровне БАСК 75-100 бета-лизинав больше 75 прогнозируют развитие воспалительного процесса (аслажненное течение послеоперационного периода).

При БАСК 75- l00% и. значениях бетализинов 75 и ниже, как правило, течение послеоперационного периода без осложнений.

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами . крупных суставов имеет большое значение для клиницистов, позволяет провести раннюю диагностику осложненного течения послеоперационного периода.

Приводим сведения (таблицы 3, 4), иллюстрирующие возможность повышения точности диагностики и раннего прогнозирования варианта течения послеоперационного периода.

Из 106 человек по объективным клиническим данным не имели противопоказаний к оперативному лечению 106 человек (принятые в расчетах за 100% ). Однако, по предлагаемому способу прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофичеакими процессами крупных суставов, из 106 человек только у 84 (79,24%) может быть благоприятное течение послеоперационного периода. (БАСК 20-100%, бета-лизины 1075 ). У 11 (10,37%) пациентов неизбежно развитие послеоперационных осложнений

55 (бета-лизины менее 10, БАСК 0-100%). 11 (10,37%) пациентов объединены в группу риска (бета-лизины более 75%, БАСК 75100%). У этих больных высокая вероятность развития послеоперационных осложнений не только в области операционной раны, на и осложнения со стороны сопутствующих заболеваний, Фактически (см.таблицу 3) у всех 84 (79,24%) пациентов (БАСК 20-100%, бетализины 10-75%) наблюдали гладкое течение послеоперационного периода. У 11 пациентов (БАСК 0-.100, бета-лизины меньше 10 ) развивались послеоперационные осложнения, такие как гнойный артрит вЂ” 1, нагноение раны вЂ” 8. острый наружный отит вЂ” 1, ОРЗ вЂ” 1 (таблица 4), Прогноз па заявляемому способу по первой (бета-лизины меньше 10%, БАСК 0вЂ”

100%) и второй (бета-лизины 10 вЂ” 75%, БАСК

20-100%) груп пам дает совпадение с фактическим течением послеоперационного периода в 100 случаев. 8 группе риска (бета-лизины больше 75%, БАСК 75 вЂ” 100 ) из 11 пациентов фактически у 4 наблюдалось благоприятное течение послеоперационного периода. У 7 прооперированных нагноение раны наблюдались в 2-х случаях, развитие пневмонии в 4-х, нагноение раны с сопутствующей пневмонией у 1. Таким образом, у 7 (54 ) » (100%) совпадение прогноза с фактическим течением послеоперационного периода.

Предлагаемый .способ прогнозирования позволяет проводить раннююдиагностику варианта течения послеоперационного периода до проведения оперативного лечения, повышает точность диагностики в сравнении с общепринятым клиническим критерием и дает достаточно высокий процент совпадения с фактическим. По заявляемому способу у 20.74% прогнозировали осложнения, фактически осложнения наблюдали s 16,97% случаев, расхождения составили 3,77%. Ошибка прогноза по клиническим критериям с фактическим течением послеоперационного периода составляет 16,97%.

В таблице 5 приведены сведения,подтверждающие положительный эффект, точность способа по заявляемому решению и прототипу.

Иэ таблицы расхождение в прогнозировании послеоперационного периода способа прототипа с фактическим течением составило 23,6%, Расхождение в прогнозировании послеоперационного периода заявляемым способом с фактическим течением составило

3,9%;

1776635

Таким образом, предлагаемый способ повышает эффективнс!сть диагностики относительно способа прототипа на 19,7 .

Предлагаемый способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов дает возможность раннего прогноза развития осложнений при отсутствии клинических изменений при обследовании больного.

Данные получены при обследовании

106 пациентов, находившимся на лечении в клинике КузНИИТР и перенесших оперативное вмешательство. Диагностическая значимость способа 98 .

При применении данного способа получен положительный эффект.

Предложенный способ имеет большое клиническое значение, позволяет предвидеть развитие послеоперационных осложнений. Способ прост в исполнении, характеризуется высокой точностью и воспроизводимостью результатов, не требует дорогостоящих реактивов и оборудования, большого количества крови. Его легко применять в любой больнице и использовать

5 как экспресс-метод (определение бактерицидной активности сыворотки и бета-литического теста занимает 3 часа 30 минут).

Формула изобретения

10 Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов, включающий определение бактерицидной активности крови, о т15 л ич а ю щи йс я тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют уровень бета-лизинов, и при увеличении их свыше 75 и уровне БАСК

75-100 прогнозируют возможность ос20 ложнения, а при уровне БАСК 20 вЂ” 100 и бета-лизинов 10-75 вЂ” благоприятное течение.

Таблица 1

Течение послеоперационного периода

Бетализины

БАСК, ф

Фактически

Прогноз

1ОО

99 27

1Оо

99 бета-лизины

Осложнения

Без осложнений

Ьез осложнений

Без ослоянений

Без осложнений

Ненее 10

БАСК 20-1003

1О

10 бета-лизины

10-753

Без осложнений

БАСК

20-1003

Пределы заявленных значений

Свищи в области рубца

Бета-лизины свыше 751

Осложнения

100 81

171896

?аживление

Осложнения

БАСК

20-1Ооа первичным натяжением, пневмония

100 85 Осложнения

151269

Нагноение раны

И истории Границы БАСК болезни и бета"лизинов! 46126

153558 !

68616

157583

151988

172922

168023

166194

153738

110788

159657 !

58644

156259

165!54

15!753

159247

164690!

Без осложнений

Без ослоянений

Без осложнений

Ьез осложнений

Нагноение раны

Гладкое

1776635

Таблица ф

У истории! Значения Бета- 1 БАСК!Течение послеоперационного болезниlбета-лизицов1лизины 1 $ периова

1Прогноз . !Фактически

I65I54 Бета -лизины 7I I00 Бвэ осложнен. Гладков

I5I753 755 и менее 74 ХОО Бвэ осложнен. Гладков

I59247 БАСК 75-IQ@ 75 98 Без осложнен. Гладкое

77 99 Осложненное

88 98 Осложненное

Свищи в области рубца

2-х стороняя пневмония

Пневмония

Нагноение раны

Бета- лизины

I64690

I5634Î выше ?C@

95 80 Осложненное

I00 8I Осложненное

I00 85 Осложненное

I56?94 БАСК 75--I Ê@

I7Z896 /Пределы

I5I269 заявленных значений/

Таблица 3-.

10бщев 1Благоприятный t Осложненное! Группа Ярогноз кол-во! прогноз t тв»чение риска!процен», обслео сле-Т " = " = =" !" "" "tòà ос-. число! t ÷èñëî1 число! ло „вн„й обо- 1 $ !îáñ- 1 $ lобс- !А! " лед. лвд. лед. !

Х06 I06 IOO - - - - О

ХХ I0,37 П I0,37 20,74

II Х0,371благопlнеблагlХ6,37 .thieve- lтече-. l ! ние lние

«» ! чис!Я 1чис1%

«!обе!3 1обс1ф!

14 l3,7717!6,61

ХО6 84 79,24

Х06 84 79,24

Таблица 4.

ВАРИАНТЫ ЖЧЕНИК ПОСЛЕЯЖРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ВЯЫЫХ С,фГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИ ПРОЦЕССАМИ НИЫНИХ

КОНКЧНОСТЕИ.! ге па I f группа 2 группа 3 аРиант течениЯ !бета лизины бета лизины !бета лиэ ны t .меньше D4 ХО 753 !выше 7

БАСК О-IQ@ ВАСК 20-ХОО)ИВАСК 75- 009

Гладкое течение

Гнойный артрит

Нагноение раны

0Р3

Пневмония

Острый наружный свит I

Нагноение раны с пневмонией

I06

ХХ

В С Е Г О:

Прогноз по клиническим признакам

Заявляемый способ прогнозирования

Фактически

177бб35

Таблица 5:

Способ БАСК 75-Х00% 1 БАСК меньше 7Я !Всего диагностики!Благоприят-!Осложнен!Благоприят- !Осложнен- !число

1ное течение! ное ное тнче- . ное !обслед.11 W ние 1 !

t ÷èñëÎ g число!((! число! Число!

- !обслед! 1обс- !îáñëåt g !обо- ! ледо-! дован! !лед. ! ванных ных t !

83 .78,3

23 2I,7 I06 I00

Редактор Т. Куркова

Заказ 4098 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Способ прототип

Заявляемый способ прогнозирования

Фактически

Расхожденив фактического и прототипа . Расхождение заявляемого способа а фактическим

72 67i9 II I0,4 I2 П,З ХХ I0,4 I06 IOO

73 68,9 Хо 9,4 Х5 I4,2 Е 7,5 I06 IOO

I0 9,4 . ХО 9,4 I5 I4,2 I5 I4.2 I06 IOO

I Х,О I Х,О 3 2,9 3. 2,9 I06 IOO

Саста вител ь С. Гал ь види с

Техред М.Моргентал Корректор С. Пекарь

Способ прогнозирования течения послеоперационного периода у больных с дегенеративно-дистрофическими процессами крупных суставов

Патент 1776635