Способ лечения врожденной косолапости у детей 6 - 14 лет

Способ лечения врожденной косолапости у детей 6 - 14 лет

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: в медицине, а именно в ортопедии, травматологии, в лечении врожденной косолапости. Цель: обеспечение функции суставов стопы, предупреждение рецидива деформации. Сущность: удлиняют ахиллово сухожилие, сухожилие длинного сгибателя 1 пальца, рассекают подошвенный аноневроз, рассекают мышцу, отводящую 1 палец, удлиняют сухожилие задней большеберцовой мышцы, общего сгибателя пальцев, рассекают дельтовидную связку, затем поперечно остеотомию ладьевидной кости во фронтальной плоскости, накладывают аппарат внешней фиксации, через 5-7 дней осуществляют дистракцию пяточной кости, переднего отдела стопы с дистаяьным фрагментом ладьевидной кости по 2 мм кверху, медиального края стопы по 2 мм в 1 сут, латерального края по 0,5 мм до восстановления анатомических взаимодействий костей стопы. Положительный эффект: устранение деформации стопы с обеспечением функции суставов стопы. со

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРCTBEННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ 4 Ч

Ф

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4857962/14 (22) 08.08.90 (46) 30.11.92, Бюл. ¹ 44 (71) Ленинградский научно-исследовательский детский ортопедический ин=титут им.

Г.И,Турнера (72) M.Ñ,Màêàðîaà (56) Авторское свидетельство СССР № 862927, кл. А 61 В 17/56, 1981. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ВРОЖДЕННОЙ

КОСОЛАП ОСТИ У ДЕТЕ Й 6-14 Л ЕТ (57) Использование: в медицине, а именно в . ортопедии, травматологии, в лечении врожденной косолапости, Цель: обеспечение функции суставов стопы, предупреждение рецидива деформации. Сущность: удлиняют ахиллово сухожилие, сухожилие длинного

Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, и может быть использовано при лечении врожденной косолапости.

Способом лечения, не травмирующим суставные поверхности, является иссечение клиньев иэ костей и костно-пластические операции.

Известен способ, когда обнажают передний отдел пяточной кости на всю ее ширину, вырубают костный клин с основанием, обращенным кнутри и книзу. Клин разделяют на 2 части. Обнажают ладьевидную и клиновидную кости, Долотом делают поперечную остеотомию этих костей сверху вниз до нижней кортикальной пластинки, Костные клинья пяточной кости вставляют в щели 1 клиновидной и ладьевидной костей. Ж 1777848 А1 сгибателя t пальца, рассекают подошвенный аноневроз, рассекают мышцу, отводящую 1 палец, удлиняют сухожилие задней большеберцовой мышцы, общего сгибателя пальцев, рассекают дельтовидную связку, затем поперечно остеотомию ладьевидной кости во фронтальной плоскости, накладывают аппарат внешней фиксации, через 5 — 7 дней осуществляют дистракцию пяточной кости, переднего отдела стопы с дистальным фрагментом ладьевидной кости по 2 мм кверху, медиального края стопы по 2 мм в 1 сут, латерального края по 0,5 мм до восстановления анатомических взаимодействий костей стопы. Положительный эффект: устранение деформации стопы с обеспечением функции суставов стопы. основанием к тылу и кнаружи. Удлиняют ахиллово сухожилие и, при необходимости, сухожилия мелоберцовых мышц, Производят одномоментную коррекцию заднего отдела сто ы. фиксируют двумя спицами, закрепленными в скобе.

Недостатками способа являются малая величина коррекции, что не дает возможности исправить деформацию тяжелой степени; костные клинья вводят беэ учета деформации костей, лишь исправления деформации стопы, коррекция деформации одномоментна, а полная одномоментная коррекция тяжелой врожденной косолапости неосуществима вообще и невозможна без обширной укорачивающей резекции пяточной кости не только в горизонтальной, но и в вертикальной плоскости ввиду натяже1777848

25

50 ния сосудисто-нервного пучка и кожи на внутреннем отделе стопы и голени, резекция клина из пяточной кости приводит к увеличению укорочения стопы, В процессе роста у детей с врожденчой косолапостью прогрессирует эквинусный, кавусный и варусный элементы деформации, приводящие к деформации костей. Одной иэ первых деформируется ладьевидная кость, уплощаясь и приобретая клиновидную форму в сагиттальной плоскости иэ-за кавусного положения стопы и во фронтальной плоскости иэ-за приведения переднего отдела стопы и наружного подвывиха в таранно-ладьевидном суставе, Целью изобретения является обеспечение функции суставов и предотвращение рецидива деформации.

Способ лечения врожденной косолапости тяжелой степени у детей 6-14 лет осуществляют следующим образом.

Из разреза по задней поверхности голени и стопы удлиняют ахиллово сухожилие, длинного сгибателя 1 пальца, рассекают капсулу голеностопного и подтаранного суставов. Из разреза на подошвенной поверхности стопы рассекают подошвенный апоневроз, Из разреза в области головки 1 плюсневой кости рассекают мышцу, отводящую 1 палец. Из разреза по медиальной поверхности стопы удлиняют сухожилие задней большеберцовой мышцы и общего сгибателя пальцев, рассекают дельтовидную связку.

Затем производят поперечную остеотомию ладьевидной кости so фронтальной плоскости. Через дистальный фрагмент проводят спицу",проксимальный фрагмент фиксируют спицей к головке таранной кости после латерального смещения его для устранения медиального подвывиха ладьевидной кости. Проводят также спицу через плюсневые кости, пяточную кость и кости голени. Накладывают дистракционно-компрессионный аппарат, черезплюсневую и чреэладьевидную спицу фиксируют в едином блоке, Через 5 — 7 дней после операции начинают дистракцию пяточной кости и переднего отдела стопы с дистальным фрагментом ладьевидной кости, Дистракцию пяточной кости для устранения ее супинации проводят в различном темпе; по 2-2,5 мм в сутки медиального отдела и по 0,5-1 мм латерального; дистракцию переднего отдела проводят по 1,5-2 мм по медиальному краю и по 0,5 мм по латеральному для устранения приведения переднего отдела стопы и кавусного компонента деформации.

При дистракции переднего отдела достигают одновременной тракции чреэплюсневой и черезладьевидной спицы, последняя фиксирует дистальный фрагмент ладьевидной кости. При этом между дистальным и проксимальным фрагментами ладьевидной кости получают диастаз, заполняемый регенератом. Конгруентность таранноладьевидного и ладьевидно-клиновидного суставов не нарушается, Через 1-2 недели начинают исправление эквинусного положения стопы путем поднятия переднего отдела стопы по 2 мм в

1 сут, В течение 1,5 — 2 месяцев достигают исправления деформации стопы, между фрагментами ладьевидной кости получают незрелый регенерат. Регенерат восполняет недостающую часть ладьевидной кости. Таким образом, вновь образованный регенерат приближает форму ладьевидной кости к нормальной в сагиттальной и во фронтальной плоскостях, Воссозданная форма ладьевидной кости фиксирует. правильные взаимоотношения в шопаровом и ладьевидно-клиновидном суставах, предотвращая рецидив эквино-варусной деформации. О степени исправления формы ладьевидной кости судят по величине коррекции деформации стопы, определяемой рентгенологически, исправление деформации ладьевидной кости прекращают при исправлении деформации стопы. Для создания условия к перестройке регенерата ладьевидной кости в положении коррекции стопу оставляют на 2 — 3 месяца. Аппарат снимают по созреванию регенерата ладьевидной кости и накладывают гипсовую повязку, Пример. Больному Р„9 лет по поводу артрогрипотической рецидивирующей косолапости выполнен указанный способ: рассечено сухожилие мышцы, отводящей 1 палец, подошвенный апоневроэ, удлинено ахиллово сухожилие. Сухожилия длинного сгибателя 1 пальца, общего сгибателя пальцев и задней большеберцовой мышцы истончены, рубцово изменены, спаяны с окружающими тканями и не функционируют, Произведено их рассечение. Произведеноо рассечение голеностопного и подтаранного суставов по задне-медиальной поверхности стопы, рассечена капсула таранно-ладьевидного сустава, Произведена поперечная остеотомия ладьевидной кости. Через дистальный фрагмент проведена спица Киршнера, Проксимальный фрагмент смещен латерально /устранен медиальный подвывих/ и фиксирован спицей к головке таранной кости. Проведены спицы через кости голени, пяточную и плюсневые кости, наложен дистракционно-компрессионный аппарат. Через 5 дней было начато низведение пяточной кости и дистракция переднего

1777848

Составитель M.Màêàðîâà

Техред М.Моргентал Корректор В.Петраш

Редактор

Заказ 4148 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 отдела стопы по 0,5 мм в сутки. Через 2 дня темп дистракции по медиальным спицам увеличен до 2 мм в 1 сут, на латеральных оставлен прежний по 0,5 мм. Через 9 дней начато исправление зквинусного положения стопы путем поднятия переднего отдела по 2 мм в 1 сут, В процессе дистракции получен диастаз между фрагментами ладьевидной кости, заполненный незрелым регенератом. Через 2 мес деформация была справлена, дистракция прекращена. Еще через 2 мес после созревания регенерата, аппарат был снят, наложена гипсовая повязка, Формула изобретения

Способ лечения врожденной косолапости у детей 6 — 14 лет путем остеотомии, изменения формы ладьевидной кости с использованием костных трансплантатов и аппарата внешней фиксации, удлинения ахиллова сухожилия. отличающийся

5 тем. что, с целью обеспечения функции суставов стопы, предупреждения рецидива деформации, остеотомию ладьевидной кости производят во фронтальной плоскости, фиксируют дистальный фрагмент спицей аппа10 рата внешней фиксации, проксимальный фрагмент фиксируют к головке таранной кости, одновременно смещают медиальный край стопы Ro 2 мм, а латеральный край по

0,5 мм в 1 сут, передний отдел стопы смеща15 ют по 2 мм кверху до восстановления анатомически. и равильных взаимоотложений костей стопы,