Способ наложения кишечного шва

Способ наложения кишечного шва

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при наложении анастомозов желудочно-кишечного тракта. Целью изобретения является упрощение техники операции и профилактика осложнений за счет сокращения числа проколов кишечной стенки. Для этого предложено прошивать стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 45° к краю раны с каждой стороны разреза симметрично по отношению к нему.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 В 17!00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) /

1 г

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4912692/14 (22) 20.02.91 (46) 07,12,92. Бюл. М 45 (71) Смоленский государственный медицинский институт (72) B.Н.Афанасьев, В.Г.Плешков и Б.П.Ладнюк (56) Авторское свидетельство СССР

N 1602479, кл. А 61 В 17/00, 1987. (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ КИШЕЧНОГО

ШВА

Изобретение относится к медицине, а конкретно к хирургии и предназначено для создания анастомозов желудочно-кишечного тракта.

Известен способ наложения однорядного кишечного шва с захватом сероэномышечно-подслизистого слоев с .узелками на серозной оболочке, Нить при этом проводят через серозно-мышечно-подслизистый слой одного конца кишки, подслизисто-мышечно-серозный слой на противоположной стороне с выходом у края разреза кишки, затем через серозно-мы шечно-подслизистый слой первого конца кишки с вколом кнутри от ранее сделанного стежка, а далее через подслизисто-мышечно-серозный слой на противоположной стороне с выходом кнаружи от ранее сделанного стежка, после чего завязывают узел.

Основными недостатками указанного способа наложения шва являются трудность наложения шва в хирургии желудка и толстой кишки, осложнения, обусловленные

«Ы,, 1779340 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при наложении анастомозов желудочно-кишечного тракта. Целью изобретения является упрощение техники операции и профилактика осложнений за счет сокращения числа проколов кишечной стенки, Для этого предложено прошивать стенку кишки в косопоперечном направлении под углом

45" к краю раны с каждой стороны разреза симметрично по отношению к нему. инфицированием шва иэ-за частого прокола кишечной стенки.

Целью изобретения является упрощение техники операции и профилактики осложнений за счет сокращения числа проколов кишечной стенки.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе наложения кишечного шва, включающем наложение одного ряда швов с захватом сероэно-мышечноподслизистых слоев с каждой стороны и (.) завязыванием узлов на сероэной.оболоч- ф,, ке, согласно изобретению прошивают стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 450 к краю раны с каждой стороны разреза, симметрично по отношению к нему. ъ

Способ выполняют следующим образом.

Первый шов создают проколом сероэной, мышечной, подслизистой под углом

45 к линии разреза с выколом через край с ,одной стороны раны и вколом в торец подслиэистой оболочки противоположной сто1779340 стомоэа двенадцатиперстной кишки и выколом со стороны серозной оболочки двенадцатиперстной кишки в косопоперечном направлении также под углом 45 градусов на таком же расстоянии от края раны. Последующие швы накладывают на задней гу50

55 роны, НитЬ проводят через основание подслизистой, мышечной оболочек и выводят со стороны серозной оболочки на том же расстоянии от края, что и с противоположной стороны разреза также под углом 45, 5

Последующий шов накладывают симмет- рично на расстоянии 7 — 8 мм от предыдущего и на расстоянии 7-8 мм от края раны. При этом узлы всех швов завязывают со стороны серозной оболочки. 10

Пример. Больная К., ист, болезни М

25763, 59 лет поступила в клинику 23 ноября

1990 г. с диагнозом: рубцово-язвенный стеноэ выходного отдела желудка, Плановая резекция желудка по Бильрот-1. Операция: 15 после мобилизации желудка и резекции 2/3 его произведено ушивание малой кривизны культи желудка и наложение гастродуоденального соустья однорядным серозно-мышечно-подслизистым швом по 20 предложенной методике. Вкол иглы производят со стороны серозной оболочки желудка у самого угла разреза (со стороны малой кривизны), расстояние от края разреза до вкола иглой 7-8 мм, иглу проводят через 25 серозную, мышечную, подслиэистые оболочки и выкалывают в торец под утлом 45 в косопоперечном направлении. Затем проводят вкол в торец подслизистой оболочки противоположной стороны и выкол прово- 30 дя через мышечную и серозную оболочки также в косопоперечном направлении под углом 45 симметрично, Следующий шов накладывают на расстоянии 7-8 мм от предыдущего, строго параллельно предыдущему 35 шву. После ушивания малой кривизны культи желудка до отверстия по большой кривизне, оставляемого для анастомоэа, приступают к наложению гастродуоденалвного (или гастроеюнального) анастомоза. 40

Первый шов анастомоза накладывается так же, как и первый шов при ушивании малой кривизйы культи. Вкол иглы со стороны се-, розной оболочки задней губы анастомоза желудка на расстоянии 7-8 мм от края раны 45 в косопоперечном направлении под углом

45 с выколом в торец подслизистой и вколом в торец подслиэистой задней губы анабе параллельно предыдущему с захватом в шов брюшинного покрова поджелудочной железы. Последний этап — это формирование передней стенки гастродуоденального соустья аналогичным наложением швов в косопоперечном направлении под углом

45 . Послойное ушивание раны передней брюшной стенки. В послеоперационном периоде антибиотики не назначают. Зонд в желудке (мягкий) удаляют на 3 сутки. Поить больную начинают с 4 дня, кормить- с 5 дня.

Первые трое суток проводят инфузионную терапию растворами глюкозы и солевыми растворами в количестве 2-2,5 л. С первого дня после операции температура субфебрильная, которая нормализовалась к 3 дню, перистальтика со 2 дня, газы отходят со 2 дня, стул был на 5 день после операции.

Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 9 сутки, домой выписана на 12 сутки, С применением данного способа наложения шва было прооперировано 13 больных с опухолями желудка (6) и язвенной болезнью (7) с хорошим результатом, беэ осложнений.

Предложенный способ наложения кишечного шва обеспечивает следующие преимущества: исключается необходимость дополнительного гемостаза по ходу раны из подслизистого слоя, так как предыдущий шов перекрывается последующим; исключается необходимость частого наложения стежков (интервал между швами

7-8 мм), так как шов герметичен за счет того, что каждый предыдущий шов перекрывается последующим; сокращается вероятность осложнений; . сокращается время операции и расход шовного материала.

Формула изобретения

Способ наложения кишечного шва, включающий наложение одного ряда швов с захватом серозно-мышечно-подслизистого слоя с каждой стороны и завязыванием узлов на сероэной оболочке, о т л и ч а юшийся тем, что. с целью упрощения техники операции и профилактики осложнений за счет сокращения числа проколов кишечной стенки прошивают стенку кишки в косопоперечном направлении под углом 45 к краю раны с каждой стороны разреза симметрично по отношению к нему.