Способ подготовки почки к трансплантации

Способ подготовки почки к трансплантации

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и предназначено для восстановления структурно-функциональной полноценности пересаженных почек. Сущность изобретения: капсулу почки рассекают вокруг ножки по внутренней окружности почечных ворот, отгибают и фиксируют наружный ее край к неотслоенной поверхности, после чего над каждым органным сегментом выполняют крестообразные капсулотомии, отворачивают образованные этими разрезами треугольные капсульные лоскуты, которые фиксируют к окружающим сформированные дефекты поверхностям почки.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU „„1779342 А1

ГОСУДАРСТВЕН! 1ОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) "- - vl, Г: g е

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ -„ :,„;: ъц r . /

-К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4932976/14 (22) 30.04.91 (46) 07.12.92, Бюл. ¹ 45 (71) Донецкий государственный медицинский институт им. M.Ãîðüêîãî (72) А,Т. Кот, Н.А.Онищенко, С.В. Кичатый, В,M.Моздалевский и В.В.Сафронов (56) Оперативная уроло1ия,/Под ред.

Н.А.Лопаткина, И.П.Шевцова, 1986, с .158, рис. 66. (54) СПОСОБ ПОДГОТО В КИ ПОЧКИ К

ТРАНСПЛАНТАЦИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии и предназначено для восстановления структурно-функционал ьной полноценности пересаженных почек.

Известны способы подготовки почки к трансплантации путем оперативного вмешательства на фиброзной капсуле. Полная декапсуляция нефротрансплантата вызывает резкое падение внутрипочечного давления, нарушение тканевого метаболизма и функциональной деятегьности органа, что в совокупности существенно снижает структурно-функциональную полноценность пересаженной почки. Недостатков декапсуляции частично лишен способ, при реализации которого фиброзную капсулу рассекают двумя взаимно перпендикулярными разрезами — "от полюса к полюсу" по выпуклой части почки и "от ворот до ворот" с передней ее поверхности к задней.

Недостатками прототипа являются неравномернос-ь и неэффек1ивность норма(57) Изобретение относится к медицине, а именно к трансплантологии, и предназначено для восстановления структурно-функциоfIBflbHoA г1олноценности пересаженных почек.

Сущность изобретения: капсулу почки рассе- кают вокруг ножки по внутренней окружности почечных ворот, отгибают и фиксируют наружный ее край к неотслоенной поверхности, после чего над каждым органным сегментом выполняют крестообразные капсулотомии, от.ворачивают образованные этими разрезами треугольные капсульные лоскуты, которые фиксируют к окру>кающил1 сформированные дефекты поверхностям почки. лизации внутрипочечнога давления в различных тканевых участках трансплантата, плохая "доступность" его коркового вещесва для врастания в этот слой нервных и лимфатических регенератов реципиента, а также неэффективная реиннервация и релимфатизация пересаженной почки через ее анатомические ворота.

Цель способа — повышение структурнофункциональной полноценности нефротрансг1л " нтата.

Цель достигается оперативным вмешательством на фиброзной капсуле изолированной почки, позволяющим равномер11о нормализовать интерстициалыное давление во всех органных сегментах и обеспечить оптимальные условия для спо11танной реиннервации и релимфатизации KopKol30ro вещества нефротрансплантата в реципиентной зоне.

Способ осуществляют следующим образом.

1779342

30

50

После изъятия донорской почки рассекают ее фиброзную капсулу вокруг ножки по внутренней окружности ворот, отгибают и фиксируют наружные края рассеченной капсулы к неотслоенной ее поверхности, затем над каждым почечным сегментом выполняют крестообразные капсулотомии, отворачивают кнаружи образованные этими разрезами треугольные капсульные лоскуты, которые фиксируют к окружающим сформированные дефекты поверхностям почки и производят пересадку нефротрансплантата в реципиентную зону.

Пример 1. У собаки-самца массой 26 кг под общим обезболиванием после выполнения полной средийной лапэротомии перфузировали ин ситу через артериальные канюли обе почки раствором "Евроколлинз", предварительно измерив в корковом веществе каждой из них интерстициальное давление (ИД) модифицированным методом

Макарова, составившее 41 и 43 мм.рт.ст, соответственно справа и слева. После изьятия почек и перфузии в экстракорпоральных условиях ИД в них возросло до б4 мм рт.ст.

Обе пачки после деканюляции сосудов поместили в контейнер и консервировали бесперфузионным методом 2 ч при 4 С. Перед извлечением из контейнера у одной из по чек произвели рассечение фиброзной капсулы двумя взаимно перпендикулярными разрезами — от полюса к полюсу" и "от ворот до ворот" по способу-прототипу (контрольный трансплантат). На второй почке по внутренней окружности ее ворот вокруг почечной ножки рассекли фиброзную капсулу, отслоили ее в виде лоскутов от прилежащей к воротам почечной паренхимы, отвернули края лоскутов наружу и прификсировали их кетгутовыми атравматичными швами к поверхности неотслоенной капсулы. Затем над каждым органным сегментом опытной почки — верхушечным, нижним, верхним передним, средним передним и задним выполнили крестообразные разрезы фиброзной капсулы длиной каждого из них около 1,5 см, отогнули кнаружи образованные крестообразными разрезами треугольные ее лоскуты, которые зафиксировали кетгутовыми швами в таком положении к окружающим сформированные отверстия поверхностям органа. Обе почки.ручным способом аутогрансплантировали в таз соответственно на правые и левые подвздош.ные сосуды анастомозированием артерий и вен соустьями по типу "конец в бок", а мочеточников — методам субмукозного тоннелирования в мочевой пузырь. После включения обоих трансплантатов в кроваток спустя 30 мин измерили величины ИД в корковом веществе. В контрольной почке

ИД составило 22-29 мм рт,ст. вне участков капсулотомии и около 13 мм рт.ст. в "полосах" рассеченной капсулы. В то же время в опытном нефротрансплантате ИД в сормированных дефектах капсулы нэд каждым органным сегментом составляло 37 — 39 мм рт.ст„а вне дефектов — около 48 мм рт.ст.

Оба трансплантата зафиксировали в реципиентных зонах подвешивающими чрескапсулярными lllBBMM и ушили операционную рану наглух о;

Спустя 30. суток после битрансплантации под наркозом вскрыли брюшную полость. Выделив из спаек контрольный трансплантат, обнаружили, что капсулотомические разрезы полностью заросли регенерировавшей капсулой, благодаря встречному срастанию ее близрасположенных краев, а ворота почки замурованы в спайках тяжистыми переходами последних на поверхность фиброзной капсулы. ИД в различных участках коры на этом сроке исследования. составило 59":4 мм рт.ст., что свидетельствовало о сохранении недостаточности интраренальното лимфообращения. Субкапсулярное введение. лимфотропного красителя позволило визуализировать отводящие лимфоколлекторы только B спайках ворот органа, а чрескэпсулярных новообразованных лимфососудов при этом не выявилось. Нейрогистологические исследования различныхучэстков коркового вещества не выявили ни в одном из них вросших под капсулу нервных регенератов. Опытная же почка даже макроскопически выглядела иначе: она имела участки сращений с клетчаткой реципиентной зоны в местах всех ранее выполненных на ее капсуле дефектов. ИД в пределах всех кор ковых зон органных сегментов составило

44+.3 мм рт,ст„что близко к нормальным параметрам;- После. интерстициальной инъекции в почку красителя — как в воротах. так и в местах выполненных дефектов на капсуле обнаружились отводящие лимфатические сосуды — в том числе из всех сегментов коркового вещества, исходящие из образованных капсульных дефектов. Выделив всю . почку, из сращений с окружающими тканями, убедились, что сформированные дефекты не заросли тканью капсулы из-за завернутого.. кнаружи положения. капсульных лоскутов и прокрыты при этом лишь рыхлой спаечной соединительной. тканью. участки которой вместе c кусочками прилегающего коркового вещества исследовали нейрогистологически, 8 последних обнаружили множество хаотично расположенных

1779312

10

25

50 вросших в кору нервных регенератов. Аналогичную нейрогистолотическую картину обнаружили в пазухе почечных ворот опытного трансплантата, тогда как в "контрольных" воротах выявили минимум проникших в орган регенератов при значительном их количестве типа "наползающих" на поверхности околоворотной фиброзной капсулы.

Содержание норадреналина в ткани коры, определенное флуориметрическим методом Матлиной в контрольной почке составило 410. + 20 пгlмг ткани. а в опытной

880+.110 пг/мг, что ближе к нормальному показателю (1260 130 нг/мг);

Пример 2. Под наркозом у собакисамца массой 29 кг через полную срединную лапаротомию обнажили обе почки, измерив.в них исходные величины ИД вЂ” 42 и 44 мм рт.ст. Праву почку удалили из опытного организма и определили в ее корковом веществе концентрацию норадреналина как маркера преобладающей в почке адренэргической иннервации (1260+- 130 нг/мг).

Леву почку выделили в комплексе с латероаортал ьн ым коллекторн ым лимфоузлом, аорторенальным и чревным вегетативными ганглиями. "Отмыв" по«ку консервантом

"Евроколлинэ" ин ситу, орган изьяли в кон тейнер, где между изьятым лимфоуэлом и яичковой веной — притоком левой почечной, вручную под бинокулярной лупой сформировали лимфонодуловенозный анастомоз в условиях гипотермии, Затем вокруг ножки трансплантата по внутренней поверхности почечных ворог рассекли фиброэную капсулу, отслоили ее в виде лоскутов от прилежащей к воротам почечной паренхимы, отвернули кнаружи края лоскутов и прификсировали из кенгутовыми микрошвами к поверхности неотслоенной капсулы. Затем над каждым из органных сегментов почки— верхушечным, нижним, верхним передним, средним передним и задним — выполнили по крестообразному разрезу фиброзной капсулы размером 1.5 х 1,5 см, загнули кнаружи образованные этими разрезами треугольные лоскуты, которые также зафиксировали кетгутовыми швами к поверхности органа. Затем почку пересадили ручным способом на подвздошные сосуды, соединили аорторенальный и чревный ганглии с фасциально-адвентициальными лоскутами, полностью удалили мочевой пузырь, а мочегочник трансплантата герметично сшили с начальным отделом мочеис. пускательного .канала. по собственной методике, тотчас получив из конца висячей части уретры непрерывное наружное мочевыделение. что позволило в посттрансплантационном периоде оценивать в динамике экскреторную функцию нефротрансплантата.

Так, величина относительной реабсорбции— маркера состояния активного чресканальцевого транспорта в посттрансплантационном периоде с 96,45% на первые сутки повысилась до 99,83% от его фильтрационного заряда. в то .время как после аналогичных пересадок почек, капсулотомированных по способу — прототипу в контрольной группе животных транспорт натрия достигал только

97,2%, что свидетельствовало о более эффективной нормализации структурно-функционального статуса трансплантата при использовании предложенной методики. Перед эвтаназией животного на 30 сутки в опытном трансплантате исследовали параметры

ИД вЂ” 44 2 MM рт.ст. После иньецирования в кору метилен-индигокарминового красителя визуализировались отводящие лимфоколлекторы не только в воротах нефротрансплантата. но и во всех сохранившихся ранее образованных дефектах капсулы. В тканях коры в пределах каждого из органных сегментов со стороны капсульных отверстий обнаружили вросшие нервные регенераты, а величины концентраций норадреналина и коре составили 830 +. 70 пг/мг влажной массы ткани.

Пример 3. Забор почек произвели у донора В., !9 лет, погибшего в результате несовместимой с жизнью черепно-мозговой травмы. Почки иэьяли единым блоком с отрезком нижней полой иены. аорты, латероаортальным и ретрокавальным лимфоузлами, аорторенальными ганглиями.

Перфуэию комплекса осуществляли раствором Тамбро" с добавлением альбумина до

5%-ной концентрации. Латероаортальный узел с клетчаточной дорожкой" от левой почки анастомозировали "конец в конец" с центральной культей яичкоиой вены — притоком левой почечной. Черсз 18 часов гипо45 термической консервации комплекса вокруг ворот почки рассекли фиброэную капсулу, отогнув лоскуты последней кнаружи и на, каждым из органных сегментов — верхушечным, нижним, средним передним, BBpxi èì передним и задним — произвели крестообразные разрезы капсулы размером 2 х 2 см, тотчас отогнув кнаружи и зафиксировав и таком положении по 4 образовавшихся ь каждом дефекте треугольных капсульных лоскута. ГГосл» этого донорскую по гку пересадили на правые подвздошные сосуды реципиента IQ„39 лет с диагнозом: хронический двусторонний пиелонефрит, ХПН tli ст. Появление диуреза отметили в первые

1779342 сутки посттрансплантационного периода.

"Послеоперационное течение гладкое, Способ целесообразно использовать в урологии и трансплантологии при пересадках почек.

Соста вител ь А. Кот

Редактор С. Кулакова Техред M.Moðãåíòëë Корректор С.Пекарь

Заказ 4400 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издагельский комбинат" Патент".г.ужгород.ул. Гагарин: >.101

Использование способа позволяет эффективно нормализовывать лимфоангиогенное и постперфузионное нарушение интерстициального давления в нефротрансплантате, а также способствует эффективной реализации спонтанной релимфатизации и реиннервации его коркового вещества через дефекты капсулы над всеми органными сегментами и "расширенные" оперативным путем естественные анатомические ворота почки.

Формула изобретения

Способ подготовки почки к трансплантации, включающий рассечен ие кап.сулы почки, отличающийся тем,что.с целью

5 восстановления структурно-функциональной полноценности нефротрансплантата путем оптимального снижения интраренального давления и обеспечения "доступности" коркового слоя для реиннервации и релимфати10 эации, капсулу рассекают вокруг ножки по внутренней окружности почечных ворот, отгибают и фиксируют наружный ее край к неотслоенной поверхности, после чего над каждым органным сегментом выполняют кре15 стообразные капсулятомии, отворачивают кнаружи образованные этими разрезами треугольные капсульные лоскуты, которые фиксируют к окружающим сформированные дефекты поверхностям почки.