Способ определения химического состава мочевых камней ин виво

Способ определения химического состава мочевых камней ин виво

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Способ предназначен для применения в урологической практике. Легкодоступен, упрощает и ускоряет определение химического состава мочевых камней in vivo, а именно: основан на использовании бактериологического и рентгенологического методов исследования. Предложенный сгюсоб заключается в следующем. Проводят лабораторный (бактериологический) анализ мочи на предмет выявления вида микрофлоры или ее отсутствия и рентгенологическое обследование мочевыводящей системы на предмет рентгеноконтрастности мочевого камня. Сопоставление полученных результатов позволяет дифференцировать три основных вида (по химическому составу) мочевых камней: мочекислых, кальций-оксалатных и фосфатных. 1 ил., 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

IsI)5 G 01 N 33/569

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕ IT СССР)

И.:

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ 4

ОО ,C) с (Э

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (2 1) 489002 1 /14 (22) 12.12,90 (46) 07.12,92. Бюл. ¹ 45 (71) Научно-исследовательский институт урологии (72) О.В.Константинова и Э.К.Яненко (56) Авторское свидетельство СССР

N. 1339447, кл. G 01 N 33/48. 1987. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКОГО СОСТАВА МОЧЕВЫХ КАМНЕЙ IN

VIVO (57) Способ предназначен для применения в урологической практике. Легкодоступен. упрощает и ускоряет определение химичеИзобретение относится к медицине, в частности, к урологии: к методам диагностики урологических заболеваний . и предназначено для г пределения химического состава мочевых камней In тчо, от которого зависит выбор тактики лечения больного мочекаменной болезнью.

Известен способ определения вида (химического состава) мочевых камней по результатам рентгенологllческого исследования мочевыводящих путей, который заключается в следующем. Делают обзорную урографи о: если камень рентгеннегативный (не выявляется тень камня на обзорном снимке), то ставят диагноз: камень мочеки:lblA (уратный), цистиновый или ксантиновый. Цистиновые камни встречаются крайне зедко(в 0,3% случаев). Кроме того, у больных с цистиновыми камнями определяется цистинурия и крлсталлы цистина в моче. Цистинурия — наследственное

Ы2 1 780009 А1 ского состава мочевых камней in vivo, а именно: основан на использовании бактериологического и рентгенологического методов исследования. Предложенный способ заключается в следующем. Проводят лабораторный (бактериологический) анализ мочи на предмет выявления вида микрофлоры или ее отсутствия и рентгенологическое обследование мочевыводящей системы на предмет рентгеноконтрастности мочевого камня. Сопоставление полученных результатов позволяет дифференцировать три основных вида (по химическому составу) мочевых камней: мочекислых, кальций-оксалатных и фосфатных. 1 ил., 1 табл. заболевание — нарушение механизма транспорта двухосновных аминокислот в почках, сопровождающееся вышеописанными явлениями, Как правило, диагноз "камень цистиновый" ставят с учетом данных анамнеза и результатов общего и биохимического анализов мочи. Ксантиновые камни представляют исключительную редкость и в клинической практике почти не встречаются, в связи с чем дифференцирование рентгеннегативных камней имеет скорее теоретическое, чем практическое значение, т.е. существующий рентгенологический метод определения химического состава камней позволяет определять мочекислые (уратные) камни, если камень рентгеннегативный. Если конкремент рентгенпозитивный (тень камня выявляется на обзорном снимке). диагностируют "камень неуратный" (может быть: камень кальций-оксалатный. фосфатный (магниево-аммониево-фосфат1780009

50! ый, IDé болезнью — рентгенологическом, Т,е, учитывает минимальное количество информaöèè о состоянии больного, что делаеi его диагностическ!Ие возможности

О раниченными, не позволяющими диффе:е:-Iциг.овать оксалатные и фосфатные мо-! евь е камни, которые встречаются более, Ч,I.i в 80О/, ; случаев, и Выбрать адекватную тактику ле-.ения, Метод!11лечен!Ия больных с О ксалат1лыми 11 фосфатными камнями

Воин!:;,>!г!11»: .! о»!1лз/1! -! !ые и диагностичеСК1!iв О! 1",,О!, i;; ii1ОМ C/ 1/ЧВЕ IРЕВВТЬ! СВРЬ83 Ы i " И О! /10 : "8:: i ИЯМИ, 1-!г11!бо/188 бгиз1<11М техническим решением и!>ВдлагаемОГО с Г/особа яВляется спО

-.DO о1!1зе//еле?!!1;! химического сос ава мочевых камней!и ч1,/о по 4 биохимическим

1эка;агеля кро-;и и по б биохимическим

"Iol .a3a I еля:: l!Oilè с ПОс/18дуюгцей матема т1! 1еско11 ooðà5îò, чае сл -/жат 6 линейных дискри Ivi!!a?! T Ihl;; функций (ЛДФ), в которые подставляются значения биохимичеСК!лХ ПО!<.-:aaT8/ieé И ПОЛУЧЕННЫЕ ЗНаЧЕНИЯ 1,/!,Õ = cða.ç?.:.iiâa;DTcë cD значениями границ ., по .;Оличеству баллов вычисляют состав кон к р,. е,- 1та. г/!днакî з/о! способ определения хими-:еского состава l o 1 евых конкрементов име8 т c -/! е д у 1о щ и е н е д о с т а т к и, М н о г и е показатели Водно-голевого обмена у больных. мо гекамен11ой болезнью в значительной степени зависят от состава упстребляемои пищи, что определяет их варна бел ь11ость, что Mo>I<8T приводить к нетОЧ

:=IDñò":, i и да>!<с Ошибкам В диагностике сосгава мочавогг! камня. При применении указa?!Ii!Iio мегода могут возникнуть ситуации, когца ни одна из классификационных групii не;-,аберет нужного макси!лального количества баллов, вследствие чего решение диап остической задачи с помощью зтого способа будет невозможно. Трудоемкость метода: для определения химического состава ка ня требуется выполнение 10 биохимических анализов с последу!ощим применением многоэтапной математической обрaáoTI

НВДОС гУП,-, ЫМ

Целью изобретения является упрощение и ус>корение метода Определения хими:8cI

Поставле! !на я цель достиl ается тем, lTo ril)oBop AT б 1 ктериологическое исследоВание к10 18 Вы Водя щей жидкости (мочи) и

40 рентгенологическое исследование мочевыводящей системы у больных мо !екаменной болезнью и сопоставляют полученные данные.

Способ осуществляется следующим образом, Проводят бактериологическое исследование мочи на предмет выявления вида микрофлоры или ее отсутствия. Проводят обзорную рентгенографию мочевыводящей системы больного, если тень камня на снимке не выявляется, то рентгеннегативность камня можно (но не обязательно) подтвердить с помощью экскреторной урографии.

Затем сопоставляют результаты выполненных исследований. Если тень камня на обзорном снимке не выявляется (камень рентгеннегативный) и отсутствует бактериурия или определяется в моче

StaphyllocDccus, Е,coli, диагностируется камень мочекислый (уратный). Если камень рентгеннегативный и в моче определяется

Ps, aeruginoва или микрофлора группы

Proteus. диагностируется камень фосфатный (такие ситуации в клинической практике единичны). Если камень рентгенпозитивный и бактериурия отсутствует или выявляется Staphyllococcus, Е.co!i, диагностируется камень кальций-оксалатный (смешанный с кальций-оксалатным компонентом: тактика лечения в обоих случаях содержит общие принципы). Если камень рентгенпозитивный и в моче определяется Ps.aeruginosa или микрофлора группы Proteus, диагностируется камень фосфатный (смешанный с фосфатным KOM понентом; тактика лечения совершенно одинакова). Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ определения химического состава мочевых камней in vivo, включающий лабораторный анализ биологической жидкости (мочи), отличается тем, что дополнительно проводят рентгенографию мочевыводящих путей, а мочу анализируют на присутствие микрофлоры и при наличии рентгеннегативного камня и выявления Staphyllococcus или

Е,co!i или при отсутствии бактериурии определяют мочекислый камень, при наличии рентген негативного или рентген позитивного камня и выявления Ps. aeruginosa или микрофлоры группы Proteus определяют фосфатный камень, а при наличии рентгенпозитивного камня и Staphyllococcus или

Е,co!i или при отсутствии бакгериурии опредаляют кальций-оксалатный камень.

На чертеже приведена схема рентгенологического обследования.

Пример 1. Больная Т, 45 лет., амбулаторная карта 1131/84. Даагноз! Мочека1780009 менная болезнь, множественные камни единственной правой почки. Хронический пиелонефрит. В анамнезе; дважды ошперирована по поводу почечных камней, На обзорной рентгенограмме в проекции правой почки определяются тени множественных конкрементов. В бактериологическом анализе мочи определяется Proteus. Диагностируется: камни фосфатные, Назначено: мочегонные травы: брусничный лист, толокнянка, антибактериальное лечение. 5-НОК по 2 т х 3 раза в день — 10 дней в месяц, Через 3 месяца отошел конкремент, Произведено определение химического состава отошедшего камня на рентгендифрактометре "Дрон-2"; камень фосфатный (1007).

Пример 2. Больной Г., 35 лет, амб.карта 1095/84. Диагноз; мочекаменная болезнь, камень левой почки. Хронический пиелонефрит. Из анамнеза известно, что страдае мочекаменной болезнью в течение

7 лет. При обзорной урографии выявлен рентгенпозитивный камень средней чашечки левой почки размерами 0.7х0,7 см. При бактериологическом исследовании бактериурии не обнаружено. Диагностируется: камень кальций-оксалатный. Назначено лечение, препятствующее росту и способствующее отхождению конкремента; окись магния по 1/3 ч.л. х 3 раза в день + цистон по 2 т х 3 раза в день + водная нагрузка до

2,5-3 л в сутки. Через 3 недели камень отошел. При исследовании его химического состава на инфракрасном спектрофотометре

"Hitachi" установлено, что камень на 1007, состоит из оксалата кальция.

Пример 3. Больной М.. 43 лет, амб. карта 6560/87. Диагноз. Мочекаменная болезнь, Камень левой почки. Хронический пиелонефрит. Страдает мочекаменной болезнью в течение 10 лет. Отмечал отхождение песка из левой почки, сопровождавшееся болевыми приступами. На обзорной рентгенограмме B проекции мочевыводящих путей тень конкремента не выявляется.

По данным экскреторной урографии рентгеннегативный камень лоханки левой почки размерами 2,5х1,8 см. Бактериурии не обна5

45 ружено, Назначено лечение, направленное на растворение мочекислого конкремента; аллопуринол по 1 т х 4 раза в день + блемарен (доза устанавливается индивидуально).

Через 3,5 месяца камень растворился по данным ультразвукового и рентгенологического исследований. следовательно. камень был мочекислый, поскольку камни другого состава не поддаются растворению и тактика лечения в тех случаях совершенно иная.

Итак, предлагаемый способ по сравнению с известными обеспечивает следующие преимущества(таблица): основан на доступных, объективных методах обследования больных мочекаменной болезнью, которые могут быть применены в любом медицинском учреждении, что способствует внедрению способа в широкую медицинскую практику. Использование бактериологического и рентгенологического методов исследования позволяют упростить и ускорить диагностику химического состава мочевых камней (мочекислых, кальцийоксалатных и фосфатн blx) и, таким образом, сократить время обследования и пребывания больного в стационаре, что обеспечивает получение существенного социально-медицинского и экономического эффектов.

Формула изобретения

Способ определения химического состава мочевых камней ин виво, включающий лабораторный анализ мочи, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью ускорения и упрощения способа, мочу исследуют на присутствие микрофлоры и дополнительно проводят рентгенографию мочевыводящих путей и при наличии рентгеннегативного камня и выявлении Staphyllococcus или Е.coli или при отсутствии бактериурии определяют мочекислый камень, при наличии рентгеннегативного или рентгенпозитивного камня и выявлении Ps,aeruginosa или микрофлоры группы Proteus определяют фосфатный камень, а при наличии рентгенпозитивного камня и Staphyllococcus или Е.coli или при отсутствии бактериурии определяют кальций-оксалатный камень, 1780009 исследовани торный анали нентом) Редактор С.Кулакова

Заказ 4433 Тираж Подписное

ВНИИПИ (îñóäàðñòâåííîãî комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035,Москва,Ж-35. Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент". г, Ужгород. ул.Гагарина. t01 нологическое о ание тический ана

Составитель О.Константинова

Техред М.Моргентал Корректор Т,Палий