Способ лечения подвижной правой половины толстой кишки

Способ лечения подвижной правой половины толстой кишки

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

. Я2, 1780720 At

COIO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИКГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОPCКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ О

Изобретение относится к медицине, а Наиболее близким по оперативной техименно пластической хирургии, и может нике является способ, при котором, после быть использовано для хирургического ле- предварительного рассечения париетальчения заболеваний, связанных с аномалией . ной брюшины, фиксированная к мышечно.фиксации и развития правой половины тол- фасциальным образованиям вся правая ; стого кишечника. половина толстого кишечника помещается в забрюшинное пространство правого боко-

Известен способ, который заключается 8«о канала .. СО в фиксации слепой и восходящей ободочной .. Недостатком способа является измене- („) кишок к забрюшинным фасциальным абра- ние функции кишечника в несвойственных зованиям правого бокового канала и брю- его топографической норме условиях. Крошине, без рассечения. последней, однако, ме того, операция не приемлема при увелипризтомнеучитываетсявозможноеудлине- чении длины и объема правой половины ние восходящей кишки при так называемом: толстого кишечника (долихомегаколоне), а долихоколоне, Кроме того, может не йасту- также имеется опасность сдавления краем пить сражения между париетальной брю- брюшины выходящей.из под него восходяшиной и прилежащей к ней стенкой кишки щей ободочнойкишкиитерминальнойчасти (брюшина правого бокового канала в про- подвэдошной в месте ее впадения в слепую, цессе операции обрабатывается 70 спир-. Целью изобретения является дополнитом), что уменьшает эффективность . тельная коррекция долихомегаколона. операции и может послужить причиной об- . Поставленная цель достигается тем, что разования патологического "кармана" в рассекая брюшину и мобилизуя правую побрюшной полости.. ° лавину толстог6 кишечника по предлагае1 (21) 4840674/14 (22) 18.06.90 (46) 15.12,92. Бюл. bk 46 (71) Тверской медицинский институт (72) И.А. Комаров и Ю.А. Исаев (56)Романов Н.А. Клиническая анатомия вариантов и аномалий толстого кишечника, 1987.

Хирургия, 1971, N 12, с.75 — 79. (543 СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОДВИЖНОЙ

ПРАВОЙ ПОЛОВИНЫ ТОЛСТОЙ КИШКИ. (57) Изобретение относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии, и может быть использовано при оперативном лече нии подвижной правой половины толстой кишки; Цель изобретения — дополнительная коррекция долихомегаколона. Для этого предложено рассекать париетальную брюшину вдоЛь правого бокового канала, с про-, должением разреза в медиальном направлении параллельно и на уровне 1112 ребер располагать толстую кишку вдоль правого бокового канала с помещением ку- .. пола слепой кишки в правой подвздошной ямке, фиксировать кишку мезоперитонеально к забрюшинным мышечно-фасциальным образованиям снизу вверх до конца разреза;

1780720 мой методе, мы имеет возможность фиксировать перемещенную в дистальном направлении восходящую обадочную кишку, тем самым уменьшив ее длину и сформировав проксимальнее новый пеяеночный угол.

Радикальность способа достигается прочным сращением задне-боковой стенки восходящей кишки с забрюшинными мышечно-фасциальными образованиями и жировой клетчаткой, что в последующем .обеспечивает достаточную опору перистальтирующей кишечной петле, Сшивание с кишкой листков рассеченной брюшины восстанавливают анатомическую однород-. ность брюшинного покрова.

Предлагаемый способ заключается в следующем: правосторонним параректальным разрезом широко раскрывается брюш-. ная полость, Слепая и восходящая кишки освобождаются от имеющихся сращений (чаще зто пленчатые наслоения) и недоразвитых собственных связок.

Соответственно задней подмышечной линии снизу:вверх рассекается париетальная брюшина от уровня передней верхней кости правой подвздошной кости до 11 — 12 ребер"и далее, в медиальном направлений параллельно реберной дуге на 4 — 5 см. Мобилизуется печеночный угол толстого кишечника (при наличии функционально неполноценных почечно-ободочной и печеночно-ободочной связок, последние рассекаются).

Мобилизованный правый отдел толстого кишечника укладывается вдоль правого бокового канала, таким образом, чтобы ку:гол .слепой кишки располагался в llpBBoinl подвздошной ямке. Фиксация проводится снизу-вверх путем сшивания наружной (сальниковой ) ленты толстой кишки с внутренним краем рассеченной брюшины и забрюшинными мышечно-фасциальными образованиями (внутрибрюшной фасцией, подвздош ной и поперечной мышцами), . На участке разреза параллельного реберной дуге — тремя аналогичными синтетическими швами с внутренним листком брюшины и внутрибрюшинной фасцией..Следует обращать внимание йа недопустимость черезмерного натяжения формируемой восходецей ободочной кишки, что может отрицательно повлиять на ее перистальтическую функцию.

Наружный листок рассеченной брюшины сшивается.отдельными узловыми синтетическими швами .со средней (свободной) мышечной лентой .толстой кишки и непосредствснно стенкой кишки в области формируемого печеночного угла, Частота нале кения швов должн- исключать образо4

+Ров:.. вание слепых "карманов" между кишкой и боковой брюшной стенкой.

Перед началом фиксации рекомендуется выполнить аппендзктомию, так как.выве5 дение фиксированной слепой кишки в разрез Волковича-Дьяконова будет затруднено.

Новым по сравнению с прототипом яв-. . ляется то;что при мезоперитойиальной фик-.

10 сации забрюшинно оказывается не более половины окружности кишки, что более соответствует физиологической норме, а сращение между стенкой кишки и забрюшин ной. клетчаткой обеспечивает

15 равномерное распределение динамиче кой нагрузки.:

П р in м е р. Больная 35 лет находилась на стационарном лечении с диагнозом хронической кишечной непроходимости. Бес20 покоили непостоянные приступообразные . боли в обеих подвздошных областях, тошно, та, рвота по высоте приступа, периодические вздутия живота, нарушения стула по типу запоров. Больна в течение 7 лет с момента

25 г1олучения тупой травмы живота. Непосредственно после травмы, при проведении лапароскопии, было обнаружено пропитывайие кровью желудочно-ободочной связки и брюшины правого бокового

30 канала. В последующие годы беспокоили боли в правой и левой: подвздошной обла . стях, зпигастрии. Ставился диагноз посттравматического холецистита. пиелонефрита, гастрита, колита, Через год

35 после травмы оперирована. Патологии со стороны желчного пузыря, поджелудочной железы HG найдено. Указания на патологию фиксации кйшечника нет. 8 клинике выполнено контрастное исс-.

40 ледование толстого кишечника, Обнаруже-. но его опущение, отсутствие фиксации в. области печеночного и селезеночного углов.

Операция — фиксация правой половины толстого кишечника по описанной методи45 ке.

После операции приступообразнйе боли не возобновлялись, Стул нормализовался. трудоспособность восстановлена.

Формула изобрете ния

50 Способ лечения подвижной правой половины толстой кишки, включающйй рассечение париетальной брюаины, расположение тщетой кишки вдоль правого бокового канала, фйксацию ее к:забрюшин55. ным мйшечно-фасциальным образованиям, о т л и ч.а ю шийся тем, чт о, с-.це лью дополнительной коррекции долихомегаколона, продолжают разрез в медиальном направлении параллельно и на уровне 1- 12 ребер, мобилизуют правую половину тол1780720

Составитель И. Комаров

Техред М.Моргентал: Корректор М. Андрушенко

Редактор

Заказ 4227 . . Тираж . :. . . Подписное

ВНИИПИ Государственного комйтета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушскэя наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 стой кишки, располагают купол слепой кишки в правой подвздошной ямке, фиксируют кишку мезоперитонеально снизу вверх до конца разреза,