Способ формирования управляемой промежностной колостомы

Способ формирования управляемой промежностной колостомы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: при операциях на прямой кишке с удалением замыкательного аппарата . Сущность изобретения: выделяют передне-боковые порции леватора, пересекают и лигируют их с оставлением на культях нитей, а после низведения сигмовидной кишки сшивают культи между собой и фиксируют их к низведенной кишке и задне-боковым стенкам таза.

СОЮЗ СОВЕ ТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)ю А 61 8 17/00„."„

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4903986/14 (22) 25,10.90 (46) 15,12.92, Бюл, ¹ 46 (71) Научно-исследовательский институт проктологии (72) Т.С,Одарюк, П.B.Еропкин, П.В.Царьков, Ю,А.Шелыгин, С,А.Фролов и Т,А.Степанова (56) Хирургия, 1990, ¹2,,с.134.

Изобретение относится к медицине, в частности к проктологии и может быть использовано при операциях на прямой кишке с удалением ее запирательного аппарата.

Известен способ, при котором, после экстирпации прямой кишки сигмовидную кишку мобилизуют и низводят на промежность через полость малого таза, после чего формируют промежностную колостому . При этом леватор пересекается; а культи, остающиеся в тазу, лигируют. Недостатком этого способа является то, что нет ни одного механизма, направленного на воспроизведение удерживающего аппарата толстой кишки. Как следствие, способ не нашел какого-либо применения в клинической практике из-за большого числа неудовлетворительных функциональных результатов, Известен способ формирования управляемой промежностной колостомы, при котором выполняют .экстирпацию прямой кишки, пересекая и перевязывая порции леватора, спиралевидным разрезом из стенки I мобилизованной сигмовидной кишки, подготовленной к низведению выкраивают лоSU 1780726 А1 (54) СПОСОБ ФОРМЙРОВДНИЯ УПРАВЛЯЕМОЙ ПРОМЕЖНОСТНОЙ КОЛОСТОМЫ (57) Использование: при операциях на прямой кишке с удалением замыкательного аппарата. Сущность изобретения: выделяют передне-боковые порции леватора, пересекают и лигируют их с оставлением на культях нитей, а после низведения сигмовидной кишки сшивают культи между собой и фиксируют их к низведенной кишке и задне-боковым стенкам таза, скут на ножке из сероэно-мышечной оболочки, оборачивают его в виде спирали выше оставшегося слизистого цилиндра, формируют тазовое дно из биологически инертной сетки, низводят через него сигмовидную кишку с оставлением цилиндра слизистой оболочки над кожей, который отсекают после заживления раны.

Очевидно, в данном случае формирова- р ние гладкомышечного жома в области колостомы промежности позволяет в последующем вкл ючить .и рйспособител ьные механизмы, направленные на установление регулярного опорожнения кишечни- О ка. Однако при этом у пациента отсутствуют столь необходимые предвестники появления стула и газов через колостому, что часто служит причиной, по которой эти больные воздерживаются от посещения мест общественного пользования и даже работу, Создание тазового дна, является надежной профилактикой образования промежностных грыж, однако в определенной степени представляет опасность, поскольку инородная сетка может служить источником воспа1780726

Составитель П,Царьков

Редактор В.Трубченко Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор Л,Ливринц

Заказ 4228 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 лительного процесса в послеоперационном пеоиоде, Целью заявленного решения является улучшение функциональных результатов и профилактика осложнений, связанных с 5 формированием тазового дна, которая достигается тем, что выделяются передне-боковые порции леватора, после пересечения которых проксимальные их части прошивают и перевяэь1вают с помощью кетгута, а 10 после удаления прямой кишки с замыкательным аппаратом низводят сигмовидную . кишку в рану промежности, сшивают передне- боковые порции леватора позади низведенной кишки и подшивают к ним стенку 15 кишки и задне-боковые стенки малого таза, формируя тазовое дно.

Способ осуществляется следующим образом.

При выполнении зкстирпации прямой 20 кишки со стороны промежности выделяют передне-боковые порции леватора пересекают их на зажимах, после чего прошивают кетгутом, э концы нитей не срезают, прямую кишку удаляют, В рану промежности низво- 25 дят. сигмовидную кишку, Культи порций леватора связывают между собой позади низведенной кишки и подшивают их к задне-боковым стенкам таза и к задней стенке низведенной кишки, формируя тазовое дно. 30

После создания гладкомышечного жома формируют промежностную колостому, Пример. Больной К. 41 года перенес по поводу рака брюшно-промежностную экстирпацию прямой кишки с формирова- 35 нием управляемой промежностной колостомы указанным способом. Послеоперационный период протекал гладко. Выписан из стационара на 14 день; Через 6 месяцев после операции больной дифференцировал кал и газы чувствовал приближение опорожнения кишечника за 10-15 мин до его наступления, что позволяет ему обеспечивать эту функцию в социально удобном месте, Больной способен контролировать как кал, так и газы. Через год после операции состояние остается удовлетворительное, функL ция держания сохраняется, Грыжи промежности нет.

Способ позволяет существенно улучшить функциональные результаты за счет включения в механизм удерживающей стомы культей передне- боковых порций леватора, обладающих баро- и технорецепцией, э также предотвратить образование промежностной грыжи без использования синтетических материалов, что улучшает и непосредственно результаты лечения.

Формула изобретения

Способ формирования управляемой промежностной колостомы, включающий зкстирпацию прямой кишки, низведение сигмовидной кишки в рану промежности, формирование тазового дна и создание гладкомышечного жома в области промежностной колостомы, отличающийся тем, что, с целью улучшения функциональных результатов и профилактики послеоперационных осложнений, выделяют передне-боковые порции леватора, пересекают и лигируют их с оставлением на культях нитей, а после низведения сигмовидной кишки фиксируют их к низведенной кишке и задне-боковым стенкам таза.