Способ гепатикоеюностомии

Способ гепатикоеюностомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

имеь но к абдолинальной хирургии. Сущ4зобретение относится к медицине, а ность изобретения: формируют манжетку из слизистой оболочки тощей кишки, выворачивают манжетку и вводят в просвет культи желчного протока на дренаже. Способ позволяет предупредить стенозирова ние за счет сопоставления однородных тканей при формировании гепатикоеюноанастомоза.

!

СООЭ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ CCCP)

ОЛИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ВТОРСКОббУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (57) име

1 () я (54) ПОСОБ ГЕПАТИКОЕЮНОСТОМИИ эобретение относится к медицине, а но к абдолинальной хирургии. СущИзобретение относится к медицине и мож т быть использована, в частности, в хиру )гии желчных путей, известны способы соединения желчных прот ков с петлей тощей кишки, когда проксимальную культю желчного протока вшиеаю1 каким-либо образом а разрезе стенки кишки. Специального сопоставления слизиf стых оболочек протока и кишки не выполняют. Недостатком всех этих способов

I явля тся частое развитие послеоперационных рубцов стенозов в области выполненного ансастомоза вследствие активного разв тия рубцовой ткани.

t ля уменьшения вероятности развития посл операционного рубцового стеноза гепати оеюноанастомоэ выполняют по способу, включающему формирование манжетки . из слизистой оболочки петли тощей кивки и введение этой манжетки в просвет проксимальйой культи желчевыводящего протока.

Ман)кетку формируют, вырезая в стенке петли тощей кишки серо-мускулярный диск, не затрагивая слизистую, и перфорируя отверстие в центре образовавшегося дивертикула слизистой оболочки.

Недостатком этого способа является сохраняющаяся возможность развития послеоперационного стеноза, хотя и в меньшей степени, чем в способах-аналогах. Подсли. Ы 1792655 А1 ть изобретения: формируют манжетку из зистой оболочки тощей кишки, вывораают манжетку и вводят в просвет культи чного протока на дренаже, Способ позволяет предупредить стенозйрование за счет сопоставления однородных тканей при формировании гепатикоеюноанастомоза. зистая основа слизистой оболочки петли тощей кишки, образующая внешнюю поверхность манжетки, соприкасается с внутренней поверхностью слизистой желчевыводящего протока. Соприкосновение разных по функциональному назначению и анатомическому строению поверхностей слизистой не обеспечивает максимально благоприятных условий регенерации и не устраняет поэтому возможности рубцевания и последующего стенозированйя в области анастомоза.

Цель изобретейия — предупреждение стенозирования за счет сопоставления однородных тканей.

Цель достигается тем, что при выполнении гепатикоеюноанастомоза из слизистой оболочки стенки петли тощей кишки формируют манжетку(вырезают в стенке серо-мускулярный диск, не затрагивая при этом слизистой, и перфорируют отверстие в центре образовавшегося дивертикула слизистой), манжетку выворачивают, обнажая ее внутреннюю поверхйость, и вводят в просвет проксимальной культи желчного протока. При этом с внутренней поверхностью слизистой желчного протока соприкасается вывернутая наружу внутренняя поверхность манжетки, т.е. внутренняя поверхность слизистой петли тощей кишки. Таким

1792655 образом обеспечивается соприкосновение однотипных в анатомическом и функциональном плане тканей, что обеспечивает оптимальные условия для регенерации и сводит до минимума возможность последующего рубцового сужения гепатикоеюноанастомоэа.

Известно, что для уменьшения образования рубцовой ткани в области операционной раны необходимо добиваться точного 10 сопоставления анатомически и функционально однотипных тканей. Чем ближе в функциональном и анатомическом отношении соприкасающиеся по линии наложения швов ткани, тем нежнее и. тоньше рубец.

Следовательно, соприкосновение аналогичных в анатомическом и функциональном плане поверхностей слизистых оболочек тощей кишки и желчного протока в предлагаемом способе выполнения 20 гепатикоеюноанастомоза обеспечивает формирование более нежного и тонкого рубца в месте: соединения органов,.чем в способе-прототипе. Поскольку в способепрототипе в соприкосновение приводятся .25 внутренняя поверхность слизистой желчевыводящего протока и подслизистая основа слизистой тощей кишки, совсем не равнозначные анатомически и функционально.

Формирование более нежного рубца ведет 80

i< уменьшению возможности развития рубцового сужения анастомоза, Таким образом, предлагаемый способ выполнения гепатикоеюноайастомоза реально уменьшает и сводит к минимуму возможность раз- З5 вития рубцовсго сужения анастомоза по . Сравнению со способом-прототипом, т.е. применение предлагаемого способа ведет к получению положительного эффекта.

Пример. Больной Ф.. 60 лет, история 40 болезни M 927. Диагноз: рак желчных протоков 1!I ст., полный наружный желчный свищ. В ноябре 1987 r. произведена операция: радикальное удаление опухоли ворот печени, транспеченочное дренирование по 45

Смитту-Прадери. При последующем наблюдении и обследовании повторного опухолевого роста не обнаружено. Поступил в . хирургическое отделение Военно-морского госпиталя для выполнения реконструк- 50 тивной операции.

Под общим наркозом.30.01.89 выполнена операция: создание инвагинационного раздельного с левым и правым печеночны- ми протоками бесшовного внутрипеченоч- 55 ного V-образного гепатикоеюноанастомоза на сменных транспеченочных дренажах.

Верхне-срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости. Метастазов опухоли, повторного роста нет, выраженный спаечный процесс, По проведенным при предыдущей операции транспеченочным дренажам поэтапным рассечением спаек обнажены ворота печени, Осмотр устья печеночных протоков. Рецидива опухоли не выявлено. Два участка печени взяты на биопсию.

Мобилизация тощей кишки. На расстоянии 80 см от связки Трейца кишка пересечена, сформирована петля по Ру. Вблизи проксимального конца выключенной V-образной петли на расстоянии трех сантиметров друг от друга соответственно устьям правого и левого печеночных протоков из стенки кишки сформированы две манжетки слизистой. Транспеченочные дренажные трубки, выходящие из устья печеночных протоков, пропущены через соответствующие манжетки слизистой в просвет киши и выведены дистальнее через дополнительные отверстия в петле и передней стенке живота. Манжетки вывернуты с обна>кением внутренней поверхности слизистой оболочки и фиксированы к дренажным транспеченочным трубкам тремя кетгутовыми швами каждая. Потягиванием за транспеченочныедренажи, входящие в брюшную полость в правом подреберье, вывернутые манжетки слизистой петли тощей кишки втянуты в просвет печеночных протоков, Стенка петли кишки вокруг анастомоза фиксирована к нижней поверхности печени шелковыми швами.

Счет тампонов и инструментов верен..

Тампоны и дренажи в область сформированного гепатикоеюноанастомоза с выведением в правом подреберье. Послойный шов раны.

Послеоперационное течение гладкое, Тампоны удалены на пятые сутки, дренажи брюшной полости — на шестые сутки после операции. Швы сняты на восьмые сутки. В удовлетворенном состоянии больной выписан на тридцатые сутки. Транспеченочные дренажи оставлены на срок до двух лет с регулярной сменой через каждые три месяца, Контрольный осмотр через год. Жалоб нет. Гепатикоеюноанастомозов функционирует удовлетворительно, признаков его рубцового сужения нет. Трудоспособность восстановлена.

Известен способ выполнения гепатико.еюноанастомоза, включающий формирование манжетки из слизистой оболочки стенки петли тощей кишки и введение этой манжетки в просвет проксимальной культи желчевыводящего протока, Как наиболее близкий по технической сущности этот способ взят за прототип. Его недостатком является воэ