Способ анестезии тройничного нерва

Способ анестезии тройничного нерва

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование в медицине, а именно в хирургической стоматологии. Цель изобретения -уменьшение осложнений. Сущность предложения состоит в том, что вкол иглы производят под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов.

COIO3 COBE ГСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

{я)5 А 61 В 17/00 им (72) (56) при

Кие

НЕРВ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР

Киевский медицинскии институт ад,А.А. Богомольца .И.Бернадский и К.Я.Передков айсблат С.Н, Местное обезболивание перациях на лице, челюстях и зубах., Медицина, 1962, с.277 — 279, ПОСОБ АНЕСТЕЗИИ ТРОЙНИЧНОГО

А зобретение относится к медицине, а име но к хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, а более точно к спо обам анестезии тройного нерва.

I аибольшие трудности в проведении эти анестезий представляют доступы к ство ам указанного нерва. ак, Браун предложил BKQR под нижним кра м скуловой дуги кпереди от сустава бугорка ВНЧС. Недостатком этого способа является трудность определения места вкола игл, т.е. места расположения суставного бугорка ВНЧС, поскольку с наружной стороны последнии укреплен мощной летерлльной связкой (lig.iaterale), которая прикрывает

1 указанный ориентир снаружи и вуалирует пал паторное определение бугорка., звестен также способ по Kornaus, вкол иглы при котором осуществляется в точке, расПоложенный на два пальца кпереди от козелка уха и на 1 см вниз. Недостатком ука анного способа является то обстоятельство, что он учитывает разные анатомические конституционно-индивидуальные размеры черепа (долихокран, мезокран, брахикран), его возрастные размеры, различную ширину фаланг пальцев кисти, кроi

«». Ж,„, 1792656 Al предложения состоит в том, что вкол иглы производят под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости. Преимущество предложения в улучшении функциональных результатов. ме того нет четкого ориентира нахождения точки вкала (отсчета размера) по вертикали, Кроме того, известен способ Бердюка, где иглу следует вкалывать на уровне средины трагоорбитальной линии, отступя на 1,52 см вниз от нижнего края скуловой дуги, по

Берше; Дубову, Уварову вкалываюг иглу на

2 см кпереди от козелка уха под скуловой дугой. При использовании подскулового пути по Матасу-Брауну-Гертлю вкол делают в области щеки на уровне скулоальвеолярного гребня, по Lindemann — над скуловой дугой. По способу А.В.Вишневского вкол необходимо производить посредине скуловой дуги под нижним ее краем, Егорова у нижнего края подвисочного гребня впереди от основания переднего ската суставного бугорка ВНЧС. Есть варианты вкола под наиболее выступающей частью скуловой дуги и т.д.

Вышеупомянутые способы обладают указанными недостатками, сводящимися к трудности определения точки вкола иглы, что ведет к неточному попаданию кончика иглы к стволам тройного нерва, увеличению количества осложнений — ранений сосудов и нервов по ходу продвижения иглы, 1792656

В качеств прототипа выбран способ центральной подскулокрыловидной анестезии у круглого и овального отверстия черепа по С,Н.Вайсблату.

Техника инъекции заключается в следующем по Вайсблату. После обработки кожи лица больного спиртом стерильной линейкой с нанесенными на ней сантиметровыми и миллиметровыми делениями под скуловой дугой измеряют расстояние от основания козелка ушной раковины до наружного края глазницы у нижненаружного ее угла (так называемое траго-орбитально-ангулярное расстояние) и отмечают средину этого расстояния на коже. Эта точка (средина трагоорбитальной линии) под скуловой и есть искомой точкой вкола иглы.

Вышеуказанный способ центральной анестезии у круглого или овального отверстия.черепа предусматривает вначале выявление траго-орбитальной линии, а затем определение ее средины, что крайне неудобно, требует большой затраты времени и вызывает определенные трудности. Особенно это сказывается при повреждениях скуловой области, когда плохо определяются анатомические ориентиры траго-орбитальной линии, а при отрыве ушной раковины, переломе боковой стенки орбиты, обширных отрывах мягких тканей ее on ределение крайне затруднено.

Неправильное определение же искомой точки, ведет к осложнениям (ранение сосудов и нервов).

Цель изобретения — уменьшение осложнений- достигается тем, что в способе анестезии тройничного нерва, предусматривающем введение анестетика вколом иглы непосредственно в место выхода из полости черепа П или ИI ветвей тройничного нерва, соответственно к круглому или овальному отверстиям вкол иглы производят под костным уступом на нижнем крае скуловой дуги в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости.

Предлагаемый способ в значительной степени лишен недостатков способов-аналогов и прототипа, так как вкол иглы производится в анатомически четко выраженном месте — в точку под.костным уступом, образованным соединением височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости на нижнем крае скуловой дуги.

Указанная точка равноудалена строго напротив наружной пластинки крыловидного отростка клиновидной кости.

Указанный доступ хорошо контурируется и легко пальпаторно определяется. 3а счет улучшения доступа к круглому и овальтальной областей.

В ране легко найден искомый уступ, Под ним произведен вкол иглы, которая продвинута до круглого, а затем овального отверстия черепа, где выпущено по 5-6 мл анестетика.

Достигнута стойкая анестезия правой половины лица, благодаря чему произведена полноценная репозиция отломков правой скуловой кости и нижней челюсти, удален 2(зуб, шинирование челюстей по Тигирштедту с межчелюстным вытяжением, ушивание ран мягких тканей лица.

55 ному отверстиям черепа и уменьшается количество осложнений в виде ранений нервов и сосудов при неправильном определении места вкола иглы повышается эффективность анестезии. Именно заявляемый в способе анатомический ориентир для вкала иглы и обеспечивает способу необходимую точность попадания к указанным отверстиям черепа.

Описываемый способ осуществляется следующим образом.

Пальпаторно определяется костный уступ на нижнем крае скуловой дуги, образованный в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловым отростком височной кости. После антисептической обработки кожи скуловой области производят ехоп иглы под указанным костным уступом и продвигают до упора в на20 ружную пластинку крыловидного. отростка клйновидной кости, выпуская по ходу продвижения иглы анестетик. Отмечают глубину вкола иглы. Затем извлекают иглу наполовину этого расстояния и, изменив направление иглы на 20 кпереди или кзади, продвигают ее до отмеченного места. Выпуская по ходу анестетик, попадают соответственно к круглому или овальному отверстиям черепа, где выпускают 5 — 6 мл

30 анестетика.

Возможен и другой путь иглы. После определения искомого костного уступа под ним делают вкол и, придав игле наклон 20 . по горизонтали кпереди или кзади, продви35 гают на глубину 4-4,5 см, попадая соответ ственно к круглому или овальному отверстиям черепа, где выпускают 5-6мл анестетика, Пример 1. Больной Ф., 36 лет, посту40 пил в клинику 6.04,90г. Диагноз; сотрясение головного мозга, перелом правой скуловой кости со смещением отломков, двойной перелом нижней челюсти в обл, 34 зубов и основания правого мыщелкового отростка со смещением отломков, ушибленно-рваная рана мягких тканей правой скуловой и мен5 1792656 б

N 3, Боли купировались, си вания постепенно исчезла. забол

Формула изобретения

Способ анестезии тройничного нерва путем введения анестетика вколом иглы в

I место выхода ветвеи троиничного нерва, о т л ч а ю и; и и с я тем, что, с целью

Составитель К. Передков

Техред М.Моргентал Корректор .С. Пекарь

Редактор Л. Волкова

Заказ 466 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 !

Пример 2, Больная В.. 43 лет, обратилась в клинику 10.05.90 г. Диагноз: невралго-неврит!1 и 111 вервей тройного нерва слева,по перифирическому типу, посттравI матическая рубцовая деформация левой скуловой области.

После пальпаторного определения искомогЬ уступа доступом под ним произведена блокада ll и 111 ветвей тройничного нерва слева мптомика

Использование предлагаемого способа позволяет максимально облегчить нахождение точки вкола иглы, За счет улучшения доступа, уменьшается количество осложне5 ний в виде ранений сосудов и нервов по ходу продвижения иглы при неправильном определении места вкола. Достигается стойкий лечебный эффект при анестезии (блокаде), 10 Особенно эффективно применение способа при повреждениях скуловой области.

t уменьшения осложнений, вкол иглы производят под костным уступом на нижнем крае скуловой дути в месте соединения височного отростка скуловой кости со скуловь м отростком височной кости.