Способ микрохирургической операции на конечностях

Способ микрохирургической операции на конечностях

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а конкретнее к способам микрохирургических операций на конечностях. Цель изобретения - пролонгация проводниковой анестезии , снижение интраи послеоперационных осложнений. Сущность изобретения заключается в том, что при проведении анестезии с последующим оперативным вмешательством , включающим выделение трансплантата и его трансплантацию, на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением, раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально вводят раствор лидокаина с адреналином и дипидолором, при этом лидокаин вводят в дозе 10 мг/кг, дипидолор - 0,25 мг/кг, а адреналин - 1:300000 в растворе местного анестетика. Преимуществом изобретения является важная при проведении подобных операций пролонгация проводниковой анестезии , снижение осложнений. ел с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4818697/14 (22) 14.02.90 (46) 28.02,93. Бюл. N 8 (71) Нижегородский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) В.А,Беляков и В.И.Загреков (56) Козлов С,P. Комбинированная анестезия плечевого сплетения в восстановительной микрохирургии конечностей.

Автореферат дисс. на соискание степени канд.мед,наук, Г.; 1988, с.4 и далее (54) СПОСОБ МИКРОХИРУРГИЧЕСКОЙ

ОПЕРАЦИИ HA КОНЕЧНОСТЯХ (57) Изобретение относится к медицине, а конкретнее к способам микрохирургических операций на конечностях, Цель изобретения — пролонгация проводниковой анестеИзобретение относится к медицине, а конкретнее к способам проведения микрохирургических операций на конечностях.

Цель изобретения — пролонгация проводниковой анестезии, а также снижение интро- и послеоперационных осложнений, вызванных применением больших доз анестетиков, анальгетиков и релаксантов.

Цель достигается тем, что на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально вводят раствор лидокаина с андреналином и дипидолором, при этом лидокаин вводят в дозе 10 мг/кг, дипидолор — 0,25 мг/кг, а адреналин

1:300000, Следует особо подчеркнуть, что адреналин используют в концентрации именно 1:300000, Авторы исследовали про„„312„„1797866 А1 (я)5 А 61 В 17/00, А 61 К 31/445 зии, снижение интра- и послеоперационных осложнений. Сущность изобретения заключается в том, что при проведении анестезии с последующим оперативным вмешательством, включающим выделение трансплантата и его трансплантацию, на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с адреналином, а на этапе трансплантации периневрально вводят раствор лидокаина с адреналином и дипидоло ром, при этом лидокаин вводят в дозе

10 мг/кг, дипидолор — 0,25 мг/кг, а адреналин — 1 .300000 в растворе местного анестетика. Преимуществом изобретения является важная при проведении подобных операций пролонгация проводниковой анестезии, снижение осложнений. должительность блокады плечевого сплетения 1,5% раствором лидокаина !0 мг/кг с адреналином в концентрациях 1;200000, 1:300000, 1:400000 при длительных реконст- О руктивных операциях на верхней конечно- 4 сти, Продолжительность блока плечевого QO сплетения составила соответственно (165+10 мин, 161й4,6 и 104 4,9 мин. Из 0с, полученных данных следует, что снижение дозы адреналина в 1,5 раза, т.е. до 1:300000 в растворе местного внестетика пролонгируют блок плечевого сплетения также, как и общепринятая доза 1:200000, а дальнейшее снижение дозы адреналина до 1:400000 приводит к значительному сокращению времени блокады плечевого сплетения. Применение адреналина в концентрации 1:300000 позволяет снизить количество осложнений, возможных при применении адреналина в

1797866 концентрации 1:200000 (спазм плечевой артерии, гипокалиемия, увеличение нагрузки на сердечно-сосудистого систему), Возникновение подобных осложнений не характерно для применения адреналина в концентрации 1;400000, но при этом значительно сокращается длительность провод никовой анестезии, Таким образом, предложенная сниженная концентрация адреналина 1:300000 в растворе местного анестетика является оптимальной, способной достаточно пролонгировать блох и уменьшить негативное влияние адреналина на организм оперируемого.

Среди решений, известных медицине, нет сведений об использовании комплекса препаратов, включающих лидокаин, адреналин в концентрации 1:300000 и дипидолор для проведения проводниковой анестезии, а именно такое сочетание препаратов пролонгирует действие проводниковой анестезии и не оказывает негативного влияния на электролитный обмен и гемодинамику.

Рассмотрим осуществление способа на примере операции свободной пересадки на микрососудистых анастомозах пальцев со стопы на кисть. На этапе выделения трансплантата проводят блокаду седалищного и бедренного нервов с подведением периневрально полиэтиленовых катетеров диамет-. ром 1 мм, Блокаду осуществляют "l% раствором лидокаина с адреналином . 1:300000. Для устранения эффекта присутствия больного на собственной операции и позиционного дискомфорта больному внутривенно вводят ГОМК и седуксен, Если этап выделения трансплантата длится более 3 часов, то осуществляют повторную блокаду седалищного и бедренного нервов. При выполнении 2 этапа микрохирургической onepaqvv — пересадки трансплантата с нижней конечности на верхнюю блокируют плечевое сплетение надключичным или подмышечным доступом с периневральным подведением катетера и введением 1% раствора лидока йа в объеме 35-40 мл (10 мг/кг), адреналина 1:-300000 в растворе местного анестетика и дипидолора 0,25 мг/кг.

После этого производят второй этап операции. При необходимости (появление болезненности в зоне оперативного вмешательства, беспокойство больного) блокаду повторяют, .

Клинические примеры. Больная Добровольская Т,Ф., 48 лет. Вес 60 кг. М истории болезни 138220. Диагноз: дефект правой лучевой кости, рубцовая деформация правого предплечья. Операция: Пластика дефекта лучевой кости правого предплечья свободным кожно-костным трансплантатом левой малоберцовой кости, Длительность операции 8 ч 30 мин. На этапе выделения трансплантата после премедикации (седуксен, промедол. атропин,.димедрол) больной- выполнена блокада седалищного и бедренного нервов с введением 15 и 10 мл 1% раствора лидокаина с адреналином

1:300000 соответственно. После выполнения блокады внутривенно введен ГОМК 4 г . и седуксен 20 мн. Через 2 часа выполнена анестезия на верхней конечности — блокада плечевого сплетения надключичным доступом с периневральным подведением катетера. Введено 40 мл 1% раствора лидокаина с адреналином 1;300000 и 2 мл дипидолора (15 мг), Через 3 часа от начала операции повторена блокада седалищного и бедренного нервов нижней конечности аналогично первой блокаде. Длительность блокады плечевого сплетения составила 4 часа 30 мин.

По истечении этого времени была выполне. на повторная блокада плечевого сплетения, 25

30 через катетер был введен 1% лидокаин с адреналином 1;300000 в объеме 20 мл, Че-. рез каждый час осуществлялось дополнительное введение ГОМК по 2 г, седуксена по

5 мг, При необходимости вводился тиопентал по 75 — 100 мг внутривенно. При взятии вены с неблакированной конечности внутривенно введен калипсол 75 мг и фентанил

2 мл. Общий расход препаратов составил;

1% лидокаин — 110 мл, ГОМК вЂ” 12 г, реланиум — 40 мг, типопентал — 750 мг, калипсол—

75 мг, фентанил — 2 мл, дипидолор — 15 мг, Осложнений в виде угнетения дыхания, спазма плечевой артерии не было.

Таким образом, проведение микрохи40 действйя проводниковой анестезии, Данный способ позволяет снизить интра- и послеоперационные осложнения, связанные с применением массивных доз анестетиков, анальгетиков и миорелаксантов, а именно:

55 угнетение дыхания. длительное просыпание после операции, кардиотоксические эффек. ты анестетиков, спонтанная гипотермия при длительной искусственной вейтиляции легких, озноб и дрожь при просыпании. Способ экологически чист, не оказывает неблагопрургических операций на конечностях (сначала на конечности, откуда берется трансплантат, а потом на конечности, куда он переносится) под последовательной сба45 лансированной проводниковой анестезией лидокаийом. адреналином сниженной концентрации 1;300000 в растворе местного анестетика и периневральным введением дипидолора обеспечивает пролонгацию

1797866

Составитель В.Беляков

Техред М,моргентал Корректор M.Êóëü

Редактор Т,Егорова

Заказ 727 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 риятного воздействия на персонал операционной.

Формула изобретения

Способ микрохирургической операции на конечностях путем проведения анестезии с последующим оперативным вмешательством,. включающим выделение трансплантата и его трансплантацию. о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью пролонгации проводниковой анестезии, снижения интра- и послеоперационных осложнений, на этапе выделения трансплантата осуществляют проводниковую анестезию введением раствора лидокаина с

5 адреналином, а на этапе трансплантации периневрально вводят раствор лидокаина с адреналином и дипидолором. при этом, лидокаин вводят в дозе 10 мг/кг, дипидолор—

0,25 мг/кг, а адреналин — 1:300000 в раство10 ре местного анестетика.