Способ определения стадии шока

Способ определения стадии шока

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

союз соВетских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

<я)з G 01 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

K АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4827247/14 (22) 21.05,90 (416) 15.03.93, Бюл. ¹ 10 (71) Одесский медицинский институт и1ч, Н.И.Пирогова (7,2) Н.П.Юзвак и А,С.Владыка (56) BeAns M. и Шубин Г. Диагностика и лечение шока. — M.: 1971, (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТАДИИ ШОКА (57) Использование: медицина, в частности р аниматология, хирургия, травматолОгия д я оценки глубины шокового состояния, Ц ль изобретения: повышение точности, упИзобретение относится к медицине, в частности реаниматологии, хирургии, травм тологии, и может быть использовано для о енки глубины шокового состояния.

Целью изобретения является повышение точности, специфичности способа и его уп! роще ние.

Цель достигается тем, что при осуществлении способа диагностики стадий шока пу1тем исследования крови больного пробы сь(воротки крови смешивают с равным объемом 0,5 — 1 3% ледяной уксусной кислоты и добавляют раствор хлористого натрия, помещают на кипящую водяную баню, центрифугируют, визуально выявляют осадок и в зависимости от того, в какой пробирке он отсутствует, определяют стадию шока.

Способ определяется следующим образом,, К 4-м центрифужным пробиркам сыворотки крови прибавляют 6-ти кратный объем

0,45% раствора хлористого натрия и равный сЫворотке объем 0,5% в 1-ю пробирку, 0,8%

„„Я2 „„1802336 А1 рощение способа. Сущность изобретения: в каждую из 4 проб сыворотки крови добавляют 0,45%-й р-р ледяной уксусной кислоты в соотношении 1:6, в 1-ю пробу добавляют

0,5%-й, во 2-ю — 0,8 -й, в 3-ю — 1,0%-й, в 4-ю — 1,3%-й раствор ледяной уксусной кислоты; пробы помещают в кипящую водяную баню, центрифугируют с последующим визуальным анализом проб и при отсутствии осадка в 1-й пробе констатируют стадию декомпенси рова н ного необратимого шока, во 2-й пробе — стадию декомпенсированного обратимого шока, в 3-й и 4-й — стадию компенсированного шока.

BQ 2-ю, 1,0% в 3-ю и 1,3% в 4-ю пробирку раствор ледяной уксусной кислоты. Смесь встряхивают и помещают на кипящую водяную баню на 1 — 2 минуты и центрифугируют

5 минут при 3000 об/мин. Визуально определяют пробирку, в которой появляется осадок, а при его отсутствии в 3 — 4 пробирке констатируют стадию компенсированного шока, во 2-й пробирке стадию декомпенсированного обратимого шока, в 1-й — декомпенсированного необратимого шока.

Пример 1. Больной P., 40 лет, историй болезни № 1995. Поступил в реанимационное отделение через 20 мин после дорожнотранспортного происшествия с диагнозом:

"Ушиб головного мозга, обширная скальпированная раца лица, открытый перелом правого бедра, обоих костей левого предплечья, перелом левой седалищной кости, двухсторонний пНВВМоТораКс, травматический шок Н! степени (компенсированный гиповолемический шок).

1802336 больной в сознании, вступает в контакт, отвечает на вопросы, ориентируется в пространстве и времени, несколько возбужден.

Кожные покровы бледные, холодные на ощупь, Пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный 90 уд, в 1 мин, АД 120/80 мм рт,ст. Пунктирована и катетеризирована, подключичная вена, центральное венозное давление (ЦВД) — О, набрана кровь, Наложен дренаж по Белау с 2-х сторон грудной клетки, произведена интубация трахеи, больной переведен на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). Гемоглобин крови

151 г/л, эритроциты — 4,7г/л, гематокрит—

467, осадочная проба отрицательная (во всех 4-х пробирках определяется осадок). В реанимационное отделение приглашены на консультацию хирург, травматолог, нейрохирург, Произведено рентгенологическое обследование. Наложен гипс на левое пред- 20 плечье и скелетное вытяжение на правое бедро. Продолжена интенсивная противошоковая терапия, Через 6 часов с момента поступления АД 100/60 мм рт.ст., пульс 115 уд. в 1 мин, ЦВД + 6 см водного столба, Проводится ИВЛ и продолжается интенсив ная терапия. Гемоглобин крови 131 г/л, эритроциты 4,2 г/л, гематокрит 42 /. Осадочная проба — 4 пробирка, Через 18 ч с момента поступления боль- 30 ной на спонтанном дыхании, частота дыхательных движений (ЧДД) — 28 в 1 мин. В сознании, вступает в контакт. АД 100/60 мм рт.ст., пульс.130 уд. в 1 мин, гемоглобин—

115 г/л, эритроциты — 3,7 г/л, гематокрит

33, осадочная проба отрицательная. ЦВД

+ 8 см вод.ст.. в последующие дни на фоне проведения интенсивной терапии гемодинамика стабильная, дыхание адекватное, осадочная проба отрицательная. Под рент- 40 геноконтролем удалены дренажи из плевральной полости, и на 6 сутки больной переведен для дальнейшего лечения в травматологическое отделение.

При мер 2. Больная К.,70лет, история 45 б-ни й. 4705, Поступила в отделение общей хирургии по поводу острой спаечной кишечной непроходимости, В сознании, но заторможена, в контакт вступает с трудом. АД

110/70 мм рт,ст„пульс 120 уд, в 1 мин, слабого наполнения и напряжения, ЦВД+ 4 см.вод.ст, Осадочная проба отрицательная.

После предоперационной подготовки больной под общим эндотрахеальньил наркозом проведена операция: "Рассечение спаек, интубация кишечника через нос". Во время операции гемодинамика нестабильная (тахикардия, снижение АД 70/30 мм рт,ст., ЦВД вЂ” О, пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный. После операции АД

110/70 мм рт.ст., пульс 120 уд. в 1 мин., ЦВД

+ 13 см. вод,ст., гемоглобин крови 100 г/л, эритроциты 3,1 г/л, гематокрит 307, осадочная проба 2 пробирка. После операции переведена в реанимационное отделение, где в течение 6 ч проводилась ИВЛ и интенсивная противошоковая терапия (диагностирован декомпенсированный обратимый гиповолемический шок), Через 12 часов с момента операции больная заторможена, в контакт вступает с трудом, Кожные покровы бледные, пульс слабого наполнения и напряжения ритмичный 62 уд, в 1 мин. АД

80/50 мм рт.ст., ЦВД+ 3 см вод.ст. Гемоглобин 117 г/л, эритроциты 3,4 г/л, гематокрит

327, ионограмма в пределах нормальных величин, осадочный тест 4 пробирка, Продолжалась интенсивная терапия. На вторые сутки после операции АД 120/80 мм рт.ст.

Пульс удовлетворительных качеств, ритмичный 90 уд, в 1 мин, осадочный тест отрицательный. На 3 сутки восстановилась перистальтика кишечника, удален зонд. На

4-е сутки переведена для дальнейшего лечения в отделение общей хирургии.

Пример 3. Больной С„56 лет, история б-ни N. 1724. Поступил в 1 хирургическое отделение по поводу желудочно-кишечного кровотечения. При эндоскапическом обследовании выявлены острые язвы желудка.

Проводимая терапия направленная на остановку кровотечения оказалась неэффективной, кровотечение продолжалось и состояние больного прогрессивно ухудшалось (АД 70/40 мм рт.ст., пульс 130 уд. в 1 мин слабого наполнения и напряжения, ЦВД вЂ” О), Гемоглобин крови 68 г/л, эритроциты 2,0 г/л, гематокрит 19, осадочная проба 2 пробирка, Под общим эндотрахеальным наркозом, на фоне гемотрансфузии произведена операция; "Лапаратомия, ваготомия, прошивание острых язв желудка, дренирование брюшной полости", После операции переведен в отделение реанимации, где продолжалась интенсив- ная терапия, направленная на выведение больного из состояния гиповолемического шока. После операции на ИВЛ, сознание отсутствует, на интубационную трубку не реагирует. АД 110/70 мм рт,ст., пульс 132 уд. уд. в 1 мин, гемоглобин 68 г/о, эритроциты 2,1 г/л, гемотокрит 23 . осадочная проба 1 пробирка, Через 6 часов после операции гемодинамика неустойчивая, осадочная проба 2 пробирка. Через сутки состояние крайне тяжелое. Отрицательное

ЦВД, АД 80/40 мм рт,ст., пульс 59 уд. в 1 мин, осадочная проба 1 пробирка. На 2 сутки АД 90/50 мм рт.ст., пульс 59 уд. в 1 мин, ЦВД+ 5 см.вод.ст, Осадочная проба 1 про1802336

Составитель Н.Терепина

Редактор В.Трубченко Техред М,Моргентал Корректор M.Ñàìáoðñêàÿ!

Заказ 847 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 бирка. На 2-е сутки на фоне декомпенсированного необратимого шока больной умер.

Обследована кровь 19 доноров. Осадочная проба отрицательная (во всех 4 пробирках определяется осадок).

Предлагаемый способ позволяет быстро (в течение 15 — 18 мин . с высокой степенью точности, своевременно установить ст дию шока, что позволяет более правильнд проводить интенсивную противошокову терапию. Наряду с этим, данный тест яв яется дополнительным критерием прогн за шокового состояния.

Формула изобретения . Способ определения стадии шока путем биохимического исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, берут 4 пробы сыворотки крови, добавляют в каждую 0,45Я,-ный раствор хлористого на5 трия в соотношении 1;6, затем в 1-ю пробу добавляют 0,5 -ный, во 2-ю — 0,8 (,-ный, в

3-ю — 1,0 -ный, в 4-e — 1,3 -ный раствор ледяной уксусной кислоты в соотношении

1;1, пробы помещают в кипящую водяную

10 баню, центрифугируют с последующим визуальным анализом проб и при отсутствии осадка в 1-й пробе констатируют стадию декомпенсированного необратимого шока, во 2-й"пробе — стадию декомпенсированно15 ro обратимого шока, в 3-й и 4-й — стадию компенсированного шока.