Способ резекции желудка

Способ резекции желудка

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4930295/14 (22) 23.04.91 (46) 23.03.93, Бюл, М 11 (71) Тернопольский государственный медицинский институт (72) И,Я.Дзюбановский и В.Д.гаргула (56) Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта, 1987, 188, (54) СПОСОБ РЕЗЕКЦИИ ЖЕЛУДКА (57) Изобретение относится к медицине и имеет непосредственное отношение к оперативному лечению язв желудка. После завершения пристеночной мобилизации желудка со стороны большой и малой кривизны и проведения сегментарной резекции тела желудка с удалением язвы, Изобретение относится к медицине, в частности хирургии и касается органощадящих операций на желудке.

С целью предупреждения синдрома малого желудка, сохранения порционной эвакуации желудочного содержимого, профилактики демпинг-синдрома при хронической дуоденальной непроходимости разработан способ ,, резекции желудка, заключающийся в сегментарной резекции тела желудка, формировании дуоденальной культи, после предварительного пересечения желудка ниже привратника с последующей транспозицией пилороант. рального отдела, разобщенного с двенадцатиперстной кишкой и фундальным отделом желудка с наложением гастрогастрального анастомоза с последующим формированием антирефлюксного дуоденаеюнального анастомоза., Ж.„1803050 А1 предварительного пересечения желудка ниже привратника и формирования дуоденальной культи, проводится транспозиция пилороантрального отдела к проксимальной культе желудка с последующим наложением гастрогастрального анастомоза

"конец в конец". Непрерывность пищеварительного тракта восстанавливают анастомозированием проксимальной части двенадцатиперстной кишки с начальным отделом тощей кишки по типу дуоденоеюноанастомоза, Способ позволяет предупредить синдром малого желудка, сохранить порци- „ онную эвакуацию желудочного содержимого, обеспечивает профилактику демпи н г-си ндрома при хронической дуоденальной непроходимости при резекции желудка.

Фиг.1 — 4 поясняют предлагаемый способ. ОО

Способ осуществляется следующим об- (, разом. 6д

После лапаротомии и ревизии органов ) брюшной полости, осуществляют присте- (д ночную мобилизацию желудка со стороны большой кривизны на границе тела и антрального отдела, пересекая при этом желудочные ветви правой и левай желудочно-сальниковых артерий, идущих непосред- 1 4 ственно к стенке резецированного границы1- ..

Затем мобилизуют малую кривизну желудка, отделяя малый сальник выше и ниже язвы, с перевязкой сосудов второго порядка, сохраняя при этом нерв Латарже 2, Мобилизацию малой кривизны желудка заканчивают ниже язвы, на уровне 1-й дис3 1803050 тальной ветви гусиной лапки нерва Латарже

3. Намечают линии резекции, Проксимальная линия начинается на расстоянии 1-2 см от кардии по малой кривизне и спускается к большой кривизне 4, Дистальная линия проходит от малой кривизны к большой по границе антрального отдела желудка на уровне

1-й дистальной ветви гусиной лапки нерва

Латарже 5. Сегментарная резекция желудка аппаратом УКЖ. 10

Рассекают печеночно-привратниковую и желудочно-ободочную связки дистальнее привратника на 1 см, Культя двенадцати-. перстной кишки прошивается УКЛ-40 и перитонизируется рядом серозно-серозных швов 3(6). Перемещение пилороантрального отдела 7 в направлении проксимальной культи желудка 8 с наложением гастрогаст. рального анастомоза 9 конец в конец при помощи узловых щелковых швов М 3 Лам- 20 бера-Альберта-Бира-Ламбера. Накладывают антирефлюксный анастомоз между проксимальной частью двенадцатиперстной кишки 10 и начальным отделом тонкой кишки 11 при помощи узловых шелковых 25 швов N 3 Ламбера-Бира.

На момент подачи заявки способ полностью разработан экспериментально у 8 собак. Проведенные исследования в хроническом эксперименте на 8 собаках, у 30

5 из которых были наложены фистулы антрального отдела желудка, 12-ти перстной и тощей кишки, Первоначально осуществлялась серия фоновых исследований периодической и пищевой моторики, Затем собакам 35 проводилась сегментарная резекция тела желудка. формировалась дуоденальная культя после предварительного пересече- ния желудка ниже привратника с транспозицией пилороантрального отдела, 40 разобщенного с двенадцатиперстной кишкой и фундальным отделом желудка и наложением гастрогастрального анастомоза с последующим формированием антирефлюксного дуоденоеюнального анастомоза. 45

Во время операции забирались кусочки стенки органов для морфогистохимического исследования. В ближайшем послеопера ционном периоде несостоятельности швов анастомоза или их непроходимости не на- 50 блюдалось.

Так как собаки довольно легко переносили резекцию желудка по указанному способу исследования начинали после операции на 15 день и продолжали в тече- 55 ние 12 месяцев (у одной собаки до 2-х лет), В первые два месяца все животные теряли в весе, но затем восстанавливали массу тела . и по внешнему виду не отличались от других животных. Моторную функцию антрального а отдела желудка, проксимальной части тонкой кишки (двенадцатиперстная и тонкая кишка) регистрировали баллонографическим и электроэнтерографическими методами. (ЭГС-4 М), Эвакуаторную функцию желудка исследовали методом дренирования запилорической фистулы с использованием в качестве вещества сравнения меток из пищевой резины. Собакам вскармливали

100 г хлеба и 40 мл молока, в которые добавлялись 600 меток из пищевой резины в виде шариков или кубиков с поперечником не более 1,5 мм.

Как известно, твердые частицы такой величины беспрепятственно вместе с химусом покидают желудок и на задерживаются пилорическим сфинктером, Во время эксперимента на фистулу начальной части тонкой кишки (отводящая петля анастомоза) подвешивался специальной химусосборник, который опорожнялся каждые 30 мин, В собранных порциях химуса подсчитывалось количество резиновых, меток, Динамика выхода из желудка этих меток служили характеристикой эвакуаторного процесса пищеварения, Кроме этого, данный метод позволял определить общую продолжительность опорожнения из желудка указанной порции пищи, Об эвакуаторнай функции двенадцатиперстной кишки судили по количеству выделения застойного дуоденального содержимого при открывании фистулы кишки за 5 мин, через. 18 — 20 ч после последнего приема пищи.

Предлагаемая модель резекции желуд.ка имеет следующие преимущества по сравнению с известным способом (прототипом): а) сохранение целостности васкуляризованного и иннервированного антрального отдела желудка, как объемного резервуара и источника продукции гастрина, регулирует моторику проксимального отдела желудка, замедляет эвакуацию, что позволяет удлинить желудочную фазу пищеварения и снизить частоту развития дампинг-синдрома; б) сохранение функции привратника, осуществляющего порционную и ритмическую эвакуацию, предотвращает некоординированный сброс содержимого желудка в начальный отдел тонкого кишечника и уст- . раняет рефлюкс содержимого тонкого кишечника в желудок; в) кровоснабжение и иннервация оставшейся части желудка предупреждает гипоксию органа и исключает его перерождение.

Формула изобретения

Способ резекции желудка, включающий пересечение желудка ниже привратника, резекцию желудка, формирование дуоде1803050 нальной культи, отличающийся тем, что, с целью предупреждения синдрома малого желудка, сохранения порционной эвакуации желудочного содержимого, профилактики демпинг-синдрома при хронической дуоденальной непроходимости, производят сегментарную резекцию тела желудка, транспозицию пилороантрэльного отдела с наложением гастрогастрального и антиреф5 люксного дуоденоеюнального анастомозов, Составитель M. Никитина

Техред М,Моргентал Корректор Н.Бучок

Редактор Т. Иванова

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 1014 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113935, Москва, Ж-35, Раувская наб., 4/5