Способ лечения осложненных пилородуоденальных язв

Способ лечения осложненных пилородуоденальных язв

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

COIO3 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51>5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИ -:;., :

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4867139/14 (22) 07.09.90, з (46) 3.0.03.93. Б.рл; ¹ 12 (71) Московская медицинская академия им.

И.M.Ñå÷åíoâà (72) О,В.Волков, И.Ç.Козлов и С.Ф.Алекперов (56) Корочанский В.А. Труды 1-го Всеукраинского съезда хирургов, Днепропетровск, 1927, с. 203.

Витебский Я.Д, Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта; M.;

1988, с. 60.

Шалимов А,А. и Саенко В.Ф, Хирургия пищеварительного тракта. Киев, 1987, с, 219 — 221. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ

ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВ

Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии, и может быть использовано для лечения осложненных пилородуоденальных язв, Цель изобретения — профилактика рецидива и осложнений за счет радикального удаления патологических тканей и создания пилородуоденального клапана.

Поставленная цель достигается способом лечения осложненных пилородуоденальных язв,.в котором после ревизии зоны перфорации и рубцового стеноза пилородуоденального канала производят иссечение передне-боковых стенок желудка и двенадцатиперстной кишки вместе с язвой в пределах здоровых тканей без мобилизации и иссечения задней стенки двенадцатиперстной кишки. Соответствие сшиваемых окружностей в пределах здоровых тканей выходного отдела желудка и начального от„„. Ж„„1804802 А1 (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к хирургии и может быть использовано для лечения осложненных пилородуоденальных язв.- Профилактика рецидива и осложнений за счет радикального удаления патологической ткани и создания пилородуоденального клапана. Для этого иссекают переднюю половину привратника и рубцовоизмененные ткани вместе с язвой в области передней и боковых стенок привратника и двенадцатиперстной кишки до совпаде-. ния периметра сшиваемых отверстий, ушивают дефект в поперечном направлении, а затем формируют дубликатуру переднебоковых стенок соединяемых органов, при этом стенку желудка захватывают больше, чем стенку кишки, . дела двенадцатиперстной кишки достигается за счет иссечения части передне-боковых стенок желудка или двенадцатиперстной кишки вместе с рубцовой тканью и язвой до совпадения периметров сшиваемых отверстий желудка и двенадцатиперстной кишки, Таким образом, выполняется расширенная передне-боковая гемипилорэктомия в пределах здоровых тканей. Как правило, вновь образованное соустье имеет диаметр больше 2 см. После сшивания стенок желудка и двенадцатиперстной кишки в поперечном направлении производят формирование клапана из передне-боковых стенок пилородуоденального канала на месте иссеченной части пилоруса. Для этого стенку желудка взятую выше линии швов соустья, подшивают к двенадцатиперстной кишки, ниже линии швов, таким образом, чтобы расстояние от шва вверх на желудок было

1804802 больше расстояния от шва вниз на двенадцатиперстную кишку. Стенку желудка.подшивают к дуоденум одиночными серозно-мышечными швами по всей полуокружности передне-боковых стенок двенадцатиперстной кишки. Таким образом, достигается надежная герметизация линии швов соустья и создается новый клапан "парус" в просвете кишки на передне-боковых стенках на,вновь сформированном выходе из желудка. Брюшная полость и подпеченочное пространство осушивается и дренируется, Отличительными признаками способа является: производят дополнительное иссечение рубцовоизмененных тканей вместе с язвой в области передней и боковых стенок привратника и двенадцатиперстной кишки до совпадения периметра сшивэемых отверстий, а после ушивания дефекта формируют дубликатуру переднебоковых стенок соединенных органов, при этом стенку желудка захватывают больше, чем стенку кишки.

Пример конкретного выполнения споС063;

Больной 45 лет, через 10 ч после начала заболевания с клинической картиной перитонита, В приемном отделении при обзорной рентгеноскопии органов брюшной полости обнаружено наличие свободного газа под куполом диафрагмы. Язвенный анамнез в течение 5 лет. Клиническая и рентгенологическая картина перитонита вследствие перфорации полого органа позволили диагностировать перфоративную язву двенадцатиперстной «ишки. Больной в экстренном порядке-оперирован, В брюшной полости до 500 мл мутного выпота с фибрином и пищевыми массами. Петли тонкой кишки раздуты, гиперемированы.. Область пилородуоденального канала рубцово изменена, глперемирована. Произведена мобилизация пилорического отдела желудка и верхней трети двенадцатиперстной кишки из рубцов по большой и малой кривизне. На передней стенке пилоруса обнаружено перфоративное отверстие до 5 мм в диаметре с инфильтративным валом до 1 см, рубцовая деформация стеноз привратника до 4 мм, Из отверстия поступает желудочное содержимое. Произведена расширенная передне-боковая гемипилорэктомия в пределах здоровых тканей с удалением рубцово деформированного пилоруса и язвы, Задняя стенка сохранена в перемычки шириной до

14 мм. Рана ушита в поперечном напрэвле5 нии однорядными выворачивающими швами. После ушивания дефекта соустье имеет диаметр 2,5 см, Отступя вверх по желудку на

4,5 см, стенка желудка взята одиночными узловыми швами в виде складки-капюшона

"0 и фиксирована к двенадцатиперстной кишке ниже соустья на 1,5 см..Желудок подшит к двенадцатиперстной кишке по переднебоковой поверхности. Брюшная полость осушена и дренирована. Рана ушита наглу15 хо. Послеоперационное течение гладкое, яв- . лений застоя в желудке не отмечалось. При

ЭГДС на 10-е сутки вновь сформированный клапан функционирует, заброса дуоденального сОдержимого в желудок не отмечается.

20 Осмотр через год: состояние удовлетворительное, сезонных обострений язвенной болезни не отмечает, диету не соблюдает. При контрольной ЭГДС отмечается,удовлетво рительное функционирование созданного клапана,-отсутствие дуодено-гастрального рефлюкса и воспалительных изменений р области анэстомоза. Контрольный осмотр через 2 года не выявил каких либо патологических изменений со стороны же 0 лудка и двенадцатиперстной кишки. Диету не соблюдает, Выполняет основную работу, к врачам не обратился. При гастроскопии вновь созданный клапан функционирует хорошо, заброса в желудок нет.

Формула изобретения

Способ лечения осложненных пилородуоденальных язв, включающий иссечение передней половины привратника, ушивание дефекта в поперечном направлении, 40 о т л и ч а ю.шийся тем, что, с целью профилактики рецидива.и осложнений за счет радикального удаления патологической ткани и создания пилородуоденального клапана, производят дополнительное

45 иссечение рубцовоизмененных тканей вместе с язвой в области передней и боковых стенок привратника и двенадцатиперстной кишки. до совпадения периметра сшиваемых отверстий„а после ушивания дефекта формируют дубликатуру переднебоковых стенок соединенных органов, при этом стенку желудка захватывают больше, чем стенку кишки.