Способ определения числа стенозированных коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда после успешной тромболитической терапии

Способ определения числа стенозированных коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда после успешной тромболитической терапии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к патологии коронарного кровообращения . Цель изобретения - повышение точности. Способ неинвазивной оценки степени поражения коронарного русла у больных острым инфарктом миокарда включает регистрацию изменений показателей гемодинамики, Так установлено, что при регистрации максимальной активности КФК или МБ КФК через 4 ч после окончания тромболитической терапии диагностируют стеноз одной коронарной артерии, через 8 ч - стеноз двух коронарных артерий, через 12 ч и более ч - стеноз трех коронарных артерий.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)л G 01 N 33/68

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4857174/14 (22) 08.08.90 (46) 30.03.93. Бюл. и 12 (71) Научно-исследовательский институт хирургии Восточно-Сибирского филиала СО

АМН СССР (72) С.Л,Богородская, А.А.Рунович и

С,А.Атаманов . (56) Schweiz med Wschr, 1986, ¹ 52, 1840. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЧИСЛА СТЕНОЗИРОВАННЫХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ У БОЛЬНЫХ ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ

МИОКАРДА ПОСЛЕ УСПЕШНОЙ ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ, Изобретение относится к медицине,. а именно к патологии коронарного кровообращения.

Целью изобретения является повышение точности способа эа счет установления времени достижения максимального значения активности кардиоспецифических ферментов крови КФК общей или КФК МБ от окончания успешного тромболизиса. Авторами изобретения установлена возмож. ность определения конкретного числа стенозированных коронарных артерий по времени максимума ферментативной активности от окончания успешного тром болизиса.

Сопоставление данных коронарографических исследований с динамикой активности

КФК общей и КФК МБ показало зависимость между продолжительностью повышения активности ферментов до максимума и числом пораженных коронарных артерий, Способ.осуществляют следующим образом, 5U,, 1805399 А1 (57) Изобретение относится к медицине, в частности к патологии коронарного кровообращения. Цель изобретения — повышение точности, Способ неинваэивной оценки степени поражения коронарного русла у больных острым инфарктом миокарда включает регистрацию изменений показателей гемодинамики, Так установлено, что при регистрации максимальной активнОсти КФК или

МБ КФК через 4 ч после окончания тромболитической терапии диагностируют стеноз одной коронарной артерии, через 8 ч — стеноз двух коронарных артерий, через 12 ч и более ч — стеноз трех коронарных артерий, Через 4 ч после окончания тромболитической терапии у больного берут пробу крови, в которой определяют КФК общую или

КФК МБ. После центрифугирования к сыворотке крови добавляют буфер с NAC-актива- д тором и субстратом для КФК общей, СО инкубируют 3 мин и при длине волны 340 нм определяют зкстинкцию. Умножив на коэффициент, получают значение активности общей КФК. При определении КФК МБ в (A буфер добавляют антитела, ингибирующие Q

M-субъединицы КФК. инкубацию проводят 10 в течение 10 мин. Последующие исследования активности проводят через каждые 4 ч в первые сутки от окончания тромболизиса, а именно через 8; 12, 16, 20, 24 ч; во вторые сутки — через 6 ч: 30, 36, 42, 48 ч. Анализируя динамику ферментативной активности, устанавливают в какой временной пробе определено наибольшее ее значение. Если максимум активности отмечен в 4-часовой пробе, то у больного диагностируют оста1805399

35

50

55 точный стенозов в двух других артериях.

Если максимум отмечен в 8-часовой пробе— больного стенозы двух коронарных артерий, При максимуме в 12-часовой и более поздних пробах — поражены все три коронарных артерии, Предложенный способ иллюстрируется следующими примерами.

Пример 1.. Больной С., 46 л„ист болезни hh 10001. Диагноз: острый крупноочаговый передний инфаркт миокарда.

Проведена внутрикоронарная тромболитическая терапия с успешным восстановлением кровотока, Активность КФК общей и КФК МБ определяли в первые сутки через 4, 8. 12, 16, 20, 24 ч после окончания тромболитической терапии (ТЛТ) и затем каждые б ч — во вторые сутки. Активность (Е) в пробах составилэ, мкмоль/л в 1 мин,, Е4 КФК общ = 952 Е4 КФК МБ=21.1

Ев КФК общ=861 Ев КФК МБ=128

Е12 КФК общ=714 Е12 КФК МБ=84

Е1в КФК общ=502 Е1в КФК МБ=67

Е2о КФ К общ=334 Е2о КФ К М 6=45

Е24 КФК общ=204 Ега КФК МВ=38

Максимальные значения КФК общей и

КФК МБ пришлись на 4-часовую пробу крови. Это соответствует стенозированию одной коронарной артерии и отсутствию патологии двух других., Коронарографические исследования, проводимые при внутрикоронарной тромболитической терапии, показали: до терапии — окклюзию передней нисходящей ветви левой коронарной артерии (ПНВ ЛКА) выше 1 перегородочной и 1 диагональной артерий, после теоапии — остаточный 90%ный стеноз на месте окклюзии; огибающая ветвь левой коронарной артерии (ОВ ЛКА)— без патологии; правая коронарная артерия (ПКА) — без патологии.

Таким образом, коронарографические исследования подтверждают ферментативное..заключение о числе стенозированных коронарных артерий.

Пример 2, Больной В., 52 г„ист.болезни М 13486, Диагноз: острый, трансмуральный, передне-перегородочный инфаркт миокарда. Проведена внутрикоронарная тромболитическая терапия с успешным лизисом тромба.

Активность КФК общей и КФК МБ в пробах крови составила:

Е4 КФК общ=1003 Е4 КФК M6=109

Ев КФК общ=1083 Ев КФК M6=119

Еа КФК общ=839 Eiz КФК МБ=.84, Е1в КФК общ=968 Еы КФК МБ=71

Его КФК общ=790 Ею КФК МБ=56

Е24 КФК общ=580 Е24 КФК M6=45

Максимальные значения активности

КФК общей и КФК МБ определены в 8-часовой (от окончания ТЛТ) пробе крови, что соответствует стенозированию двух коронарных артерий и отсутствию патологии в третьей.

При коронарографических исследования обнаружено: ПНВ ЛКА — до терапии: окклюзия ниже отхождения 1 диагональной и 1 перегородочной артерий; после терапии: остаточный 99%-; ОВ ЛКА — без патологии; ПКА — 75%-ный стеноз в 1 сегменте, Пример 3. Больной С„61 г„ист. болезни N. 15821, Диагноз: острый, трансмуральный, передне-перегородочный инфаркт миокарда. Проведена внутрикоронарная терапия с успешным восстановлением кровотока, Активность КФКобщей и КФК МБ в пробах составила:

Е4 КФК общ=223. Е4 КФК МБ=85

Ев КФ К общ=534 Ев КФ К M 6=85

Е)2 КФК общ=662" Е12 КФК МБ=115

Е1в КФК общ=708 Е1в КФК МБ=100

Е2о КФК общ=894 Е2о КФК МБ=125

Е24 КФК общ=886 Ег КФК МБ=125

Езо КФК общ=893 Езо КФК МБ=90

Езв КФК общ=689 Езв КФ.К МБ=30

Максимальные значения активности

КФК общей и КФК МБ отмечены в 20-часовой пробе крови, что соответствует стенозированию всех трех коронарных артерий.

При коронарографии обнаружено: ПНВ

ЛКА —; акклюзия сразу уиже отхождения 1 диагональной ветви, после терапии: остаточный 80%-стеноз; ОВ ЛКА—

50%-ñòeHî3 ствола, 75%-стеноз у устья ветви тупого края и задней межжелудочковой артерии; ПКА — более 50%-стеноз артерии острого края, извитость.

Исследования динамики ферментативной активности после успешного тромболизиса проведено у 25 больных острым инфарктом миокарда, По данным коронарографических исследований больные были разделены на три группы. Первую группу составили 12 человек с поражением одной коронарной артерии, вторую группу — 6 че-ловек с поражением двух коронарных артерий,. третью группу — 7 человек с поражением трех коронарных артерий.

Точность определения числа стенозировэнных коронарных артерий по времени максимума ферментативной активности составила: для первой группы — 83% (10 из 12 больных); для второй группы — 83-67% (у 5 из 6 человек по КФК общей и у 4 из б — no

КФК МБ); для третьей — 71 — 57% (у 5 из 7

1805399

Составитель Валериус

Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор Н,Милюкова

Редактор З.Ходакова

Заказ 939 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101, человек по КФК общей и у 4 из 7 человек по

КФК МБ).

Полученная точность заявляемого способа — от 57 до 83 — выше точности способа прототипа, где она колеблется от 25 до

577;. То есть, точность способа повышается в 1.5-2 раза, Таким образом. зая влен н ый способ дает возможность у больных острым инфарктом миокарда после восстановления коронарного кровотока (в результате проведения ТЛТ) более точно и без применения сложной"техники оценить степень поражения коронарного русла, а именно число стенозированных артерий, что очень важно, так как позволяет оценить насколько эффективной для больного была проведенная терапия и определить дальнейшее течение заболевания. С такой оценкой тесно связаны прогноз дальнейшего течения заболевания и выбор тактики лечения.

Способ прост, не требует сложного оборудования. Особенно ценен при внутривенной (без коронарографического контроля) тромболитической терапии.

5 Формула изобретения

Способ определения числа стенозированных коронарных артерий у больных острым инфарктом миокарда после успешной тромболитической терапии, о т л и ч а ю10 шийся тем, что. с целью повышения точности способа, у больного определяют в крови активность креатинофосфокиназы и ее кардиоспецифического изофермента МБ в динамике в первые сутки через каждые 4

15 ч, во вторые сутки -через 6 ч и при величине .максимальной активности фермента и его фракции через 4 ч после окончания тромболитической терапии определяют стеноз одной коронарной артерии, чем 8 ч — стеноз

20 двух коронарных артерий, через 12 ч и более ч — стеноз трех коронарных артерий,