Способ тонкокишечной пластики при гастрэктомии

Способ тонкокишечной пластики при гастрэктомии

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Цель изобретения - предупреждение дуоденального рёфлюкса в резервуар, рефлюкс-эзофагита, улучшение эвакуаторной функции резервуара. После удаления желудка выкраивают тонкокишёчный трансплантат и образуют из него дубликатуру таким образом, чтобы более короткое антиперестальтическре колено располагалось со стороны малой кривизны формируемого резервуара, отступая 7-9 см от вершины дубликатуры, просветц кишок вскрывают и анастомозируют по противобрыжечной поверхности . Через изоперистальтическое колено вводят сшивающий аппарат, накладывают пищеводно-кишечный анастомоз в области вершины резервуара. Невскрытые участки дубликатуры между ее вершиной и началом резервуара сшивают в поперечном направлении. Накладывают инвагинационный анастомоз изоперистэльтического колена дубликатуры трансплантата с двенадцатиперстной кишкой. 2 ил. ел с

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 1

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4828018/14 (22) 21.05 90 (46) 07,04.93. Бюл. N 13 (71) Научно-исследовательский институт онкологии и медицинской радиологии Минздрава БССР (72) Н,В.Макаров, С,А,Волочкович, Е,А,Короткевич и В.В.Жарков (56) Комаровский Ю,Т, Вопросы клинической и экспериментальной медицины. 1960, т,1, с.35, рис,5. (54) СПОСОБ ТОНКОКИШЕЧНОЙ ПЛАСТИКИ ПРИ ГАСТРЭКТОМИИ (57) Цель изобретения — предупреждение дуоденального рефлюкса в резервуар, рефлюкс-эзофагита, улучшение эвакуаторной функции резервуара. После удаления желудка выкраивают тонкокишечный трансИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при операциях, сопровождающихся полным удалением желудка.

Цель изобретения — предупреждение дуоденэльного рефлюкса в резервуар, рефлюкс-эзофагита и улучшение эвакуаторной функции резервуара. которая достигается тем, что после гастроэктомии из дублика-. туры начального отдела тонкой кишки, формируют резервуар, накладывают соустье между пищеводом и вершиной резервуара, анастомоз более длинного изоперистальтического конца трансплантата с двенадцатиперстной кишкой создают по типу инвагинационного, а между пищеводно-ки-шечным анастомозом и резервуаром фор„„Я3„„1806627 А1 плантат и образуют из него дубликатуру таким образом, чтобы более короткое антиперестальтическое колено располагалось со стороны "малой кривизны" формируемого резервуара, отступая 7-9 см от вершины дубликатуры, просветы кишок вскрывают и анастомозируют по противобрыжечной поверхности, Через изоперистальтическое колено вводят сшивающий аппарат, накладывают пищеводно-кишечный анастомоз в области вершины резервуара. Невскрытые участки дубликатуры между ее вершиной и началом резервуара сшивают в поперечном направлении, Накладывают инвагинационный анастомоз изоперистальтического колена дубликатуры трансплантата с двенадцатиперстной кишкой. 2 ил, мируют клэпэнный механизм, препятствующий регургитации кишечного содержимого в пищевод.

На фиг. 1 изображено создание дубликатуры из тонкокишечного трансплантэта, рассечение колен трансплантата для каложения анастомоза между ними; на фиг.2— операция в законченном виде.

Способ осуществляют следующим бР зом, Единым блоком удаляют желудок с опухолью, связочным аппаратом, большим и малым сальниками, выкраивают тонкоки- . шечный трансплантат на сосудистой ножке, длиной около 45 — 50 см, который складывают вдвое таким образом, чтобы по большой кривизне" шел длинный (25 — 30 см) изопери1806627 сталь,ический участок кишки, à по "малой" — короткий (18 — 20 см) антиперистальтический. Отступая 7 — 9 см от вершины образованной дубликатуры трансплантата, просветы кишок вскрывают и анастомозируют по противобрыжечному краю, при этом конец антиперистальтического колена кишки вшивают в иэоперистальтический, через последний проводят сшивающий аппарат к вершине трансплантата и накладывают пищеводно-кишечный анастомоз по типу "конец в бок". Дополнительно анастомоз укрепляют серозно-мышечными швами.

Невскрытые участки трансплантата, между его вершиной и резервуаром сшивают в поперечном направлении тремя-четырьмя серозно-мышечными швами, что формирует клапанный механизм (дупликатура кишечной стенки на расстоянии около 2 см от пищевода}, препятствующий регургитации кишечного содержимого в пищевод. Изоперистальтический участок трансплантата анастомозируют с двенадцатиперстной ки кой по типу "конец в конец". Второй ряд серозно-мышечных швов накладывают таким образом, чтобы конец трансплантата инвагинировался в просвет двенадцатиперстной кишки, Пример. Больной B., 56 лет, с 10,12.89

r. по 07.01,90 r. находился в НИИ онкологии и медрадиологии М3 БССР по поводу рака верхней трети желудка, врастающего в малый сальник,!И стадия (T4NOMO), В предоперационном периоде больному проведен курс химиолучевой терапии. 22.12.89 г. произведена гастропластика по предлагаемому способу. Время оперативного вмешательства 3 ч 10 мин. Гйстологическое исследование удаленного препарата — высокодифференцированная аденокарцинома, врастающая в малый сальник, Послеоперационный период протекал без особенностей, Начало энтерального питания на 5-е сутки, с 14-х суток больной принимает пищу 5 раз в сутки. Жалоб на диспептические расстройства, связанные с приемом пищи нет, При рентгенологическом исследовании пищеварительного тракта отмечается удовлетворительная функция клапанного механизма(отсутствует заброс контрастного вещества в пищевод в положении Тренделенбурга), резервуара и кишечно-дуоденального анастомоза (контрастная масса порционно поступает в двенадцатиперстную кишку), а также не выявлено нарушений со стороны методики кишечника (через 24 ч вся контрастная масса находилась в.левой половине толстой кишки).

При контрольном обследовании через 3 месяца (28,03.90 г.) общее состояние больного удовлетворительное, прибавил в весе на 3 кг, постгастроэктомических рас10 стройств нет, При рентгенологическом. исследовании органов пищеварения емкость созданного резервуара 800 мл, отмечается удовлетворительная функция дуоденального анастомоза и клапанного механизма, пас"5 саж контрастной массы по кишечнику не нарушен.

В клинике выполнено 11 подобных onepaTNBHblx вмешательств с одним летальным исходом. (смерть маступила от разлитого

20 гнойного перитонита на 22-е сутки, вследствие поздно диагностированного абсцесса брюшной полости).

Использование предложенного способа позволяет улучшить качество жизни

25 больных, подвергаемых гастроэктомии, вернуть часть больных к трудовой деятельности, 30

Формула изобретения

Способ тонкокишечной пластики при гастроэктомии, включающий создание резервуара издупликатуры начального отдела тощей кишки с размещением более короткого антиперистальтического колена дубликатуры со стороны малой кривизны формируемого резервуара, наложение анастомоэа между колесами дубликатуры с вшиванием конца антиперистальтическогО колена в бок изоперистальтического, наложение анастомозов пищевода с вершиной резервуара и изоперистальтического колена с двенадцатиперстной кишкой, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью предупреждения дуоденального рефлюкса в резервуар, рефлюкс-эзофагита и улучшения эвакуаторной функции резервуара, анастомоз между коленами дубликакатуры начинают, отступая

7 — 9 см от вершины резервуара, невскрытые участки трансплантата сшивают в поперечном к оси резервуара направлении, а при наложении анастомоза резервуара с двенадцатиперстной кишкой инвагинируют в последнюю конец изоперистальтического колена дубликатуры, 1806627

Составитель Ю.Квашнин

Редактор С.Кулакова Техред М.Моргентал Корректор H.Ãóíüêî

Заказ 1338 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101