Способ ангиоморфологического исследования конечностей человека

Способ ангиоморфологического исследования конечностей человека

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: в теоретической медицине , а именно в морфологии, и может найти применение при изучении ангиархитектоники конечностей и их сегментов (например, перфорантных артериовенозных комплексов голени). Сущность изобретения: выделяют и осуществляют забор серии зонально-блочных препаратов, их полимерную герметизацию перед раздельной полихромной контрастной наливкой артериального и венозного русла, после чего проводят макрои макро-микроскопическое препарирование, осуществляемое полипозиционно, со стороны подкожной клетчатки и с торцовых и боковых поверхностей препарата. Способ прост в использовании и обеспечивает большую доступность анатомического материала. 5 ил. CS fe

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГOCflATFHT СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИ4ЕТЕЛЬСТВУ (2 f) 4891540/14 (22) 17,12,90 (46) 07,04,93. Бюл. М 13 (71) Курский государственный медицинский институт (72) О.И.Охотников и Е,М;Смоляр (56) Г,Я,Ена, Вены голени и их анастомозы, Автореферат дисс. канд мед. наук, — Рига, 1957, с. 8. (54) СПОСОБ АНГИОМОРФОЛОГИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ ЧЕЛОВЕКА (57) Использование: в теоретической медицине, а именно в морфологии, и может найти применение при изучении ангиархитектониИзобретение относится к теоретической медицине, а именно к морфологии и может быть использовано для изучения ангиоморфологии конечностей человека (например, перфорантных артериовенозных комплексов).

Известен способ ангиоморфологического исследования конечностей человека, заключающийся в макро- и макро-микроскопическом препарировании сосудистого русла после предварительной разделительной наливки артерий и вен на целом трупе или отсеченной от него конечности (Г.Я,Еча "Вены голени и их анастомозы", Афтореферат дисс, канд. наук, — Рига, 1957, с. 8).

Цель изобретения — упрощение способа исследования, Поставленная цель достигается при помощи предлагаемого способа ангиоморфологического исследования, заключающегося в том, что предварительно

„„Я2 ÄÄ 1807404 А1 (я)л 6 01 N 33/48, // G 01 N 1/28 ки конечностей и их сегментов (например, перфорантных артериовенозных комплексов голени). Сущность изобретения: выделяют и осуществляют забор серии . зонально-блочных препаратов, их полимерную герметизацию перед раздельной полихромной контрастной наливкой артериального и венозного русла, после чего проводят макро- и макро-микроскопическое препарирование, осуществляемое полипозиционно, со стороны подкожной клетчатки и с торцовых и боковых поверхностей препарата. Способ прост в использовании и обеспечивает большую доступность Я анатомического материала, 5 ил.

lw ън осуществляют по анатомической схеме вы- а деление и забор серии зонально-блочных (р препаратов, герметизацию подкожной клетчатки и мышечной ткани препаратов лифузолем и эпоксидной смолой, проводят раздельное полихромное контрастирование артериального и венозного русла, а препарирование проводят попеременно со сторо- Ф» ны подкожной клетчатки, с торцевых и боковых поверхностей препаратов, Зонально-блочным лраларатом нааыаа- а ется совокупность тканей, включающая в се-, . бя подкожную клетчатка, мышечно-фасциальные структуры, костный фрагмент конечности, взятых единым блоком с магистральными источниками крово- . снабжения и иннервации в границах исследуемой зоны. Кожа остается на трупе для закрытия дефекта после забора материала.

При выделении зонально-блочных пре.паратов предлагается следующая анатоми1807404 ческая схема деления сегментов конечностей человека.

Голень делится на три поверхности— медиальную, литеральную, заднюю. Граница между медиальной и латеральной поверхностями — гребень большеберцовой кости; между медиальной и задней — линия, соединяющая медиальный надмыщелок бедренной кости со средней линией Ахиллова сухожилия; граница между латеральной и задней — по камбаловидной и икроножной мышцам вдоль борозды по заднему краю малоберцовых мышц с переходом на среднюю линию Ахиллова сухожилия. Медиальная и латеральная поверхности параллельными равнаудаленными друг от друга горизонтальными линиями разделены натри зоны — верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Задняя поверхность делится на верхнюю и нижнюю половины. Таким образом, на. голени выделяется 8 зонально-блочных препаратов, Бедро делится на три зоны — переднемедиальную, передне-латеральную и заднюю.

Граница между передне-медиальной и передне-латеральной зонами идет по линии, соединяющей передневерхнюю ость подвздошной кости с серединой надколенника; граница между передне-медиальной и задней поверхностями — rio заднему краю нежной мышцы; граница между передне-латеральной и задней — по заднему краю повздошнобол ьшеберцового сухожильного тракта, Передне-наружная поверхность бедра равноудаленными линиями делится на три области — верхнюю, среднюю, нижнюю трети, Задняя и передне-внутренняя области делятся пополам, на две области каждая. Таким образом, на бедре выделяются 7 зонально-блочных препаратов.

Плечо делится на переднюю и заднюю поверхности. Граница между ними изнутри идет по мышцам вдоль края клювовидноплечевой мышцы. Граница между передней и задней поверхностями снаружи идет по трехглавой мышце плеча, вдоль границы с плечевой мышцей. Каждая поверхность делится на две половины — верхнюю и нижнюю. Таким образом, на плече выделяются

4 зонально-блочных препарата, Предплечье делится на две поверхности — внутреннюю и наружную. Граница между ними идет вдоль локтевого сгибателя кисти; наружная граница — через плечелучевую мышцу ближе к ее наружному краю.

В свою очередь, каждая из поверхностей делится пополам — на верхнюю и нижнюю половины. Таким образом, на предплечье выделяются 4 зонально-блочных препарата, Приведенная анатомическая схема деления конечностей человека на зонально5 блочные препараты не абсолютна — она отражает лишь общие принципы выделения и забора зонально-блочных препаратов, а: именно: — выделение препаратов должно идти вблизи, но не по межмышечным или костномышечным промежуткам изучаемой зоны, поскольку последние, как известно, являются субстратом для прохождения сосудов и нервов от глубоких сосудисто-нервных коллекторов к поверхности. Сохранение этих структур — одна из основных целей выделения зонально-блочных препаратов. — при выделении зонально-блочного препарата к нему должны отходить магист20 ральные сосудисто-нервные образования области или сегмента конечности, Поэтому в схеме деления плеча и бедра зоны препаратов перехлестываются, поскольку бедренные и плечевые сосуды должны попадать в зонально-блочные препараты всех поверхностей. — в препарат должен отдохнуть фрагмент ближайшей к его поверхности кости.

Если кость единственная, то ее фрагмент

30 должен входить в препараты всех зон сегмента конечности, поскольку в кровоснабжении зпифасциальных тканей конечности определенную роль играют и сосуды системы сегментарных костей. При заборе препа35 ратов по наружной поверхности голени в блок отходят фрагменты и большеберцовой и малоберцовой костей, поскольку обе они предлежат к поверхности зоны, При работе с предплечьем мы убедились, что забирать

40 обе кости и в передние, и в задние препараты нет необходимости. Результаты препарирования при заборе обеих костей аналогичны таковым, если в передние препараты будет отходить ф рагмент лучевой ко45 сти, а в задние — локтевой.

На фиг. 1 представлена схема строения зонально-блочного препарата: 1 — подкожная клетчатка, 2 — собственная фасция, 3— мышцы, 4 — костный фрагмент, 5 — магистральный сосудисто-нервный пучок зоны; на фиг, 2 — схема деления голени на зональноблочные препараты (вид снаружи — а-e; поперечйое сечение — г); 6 — граница латеральных препаратов, 7 — граница меди55 альных препаратов, 8 — граница задних препаратов; на фиг, 3 — схема деления бедра на зонально-блочные препараты (вид снаружи — а, б; поперечное сечение — в): 9 — граница передне-латеральных препаратов, 10 — граница передне-медиальных препэратов, 11—

1807404 граница задних препаратов; на фиг, 4 — схема деления плеча на зонально-блочные препараты (вид снаружи — а, б; поперечное сечение — в): 12 — граница задних препаратов, 13 —; на фиг, 5 — схема деления предплечья на зонально-блочные препараты (вид снаружи— а; поперечное сечение — б): 14 — граница между внутренними и наружными препаратами, Способ осуществляют следующим образом.

В пределах размеченного зональноблочного препарата по его периметру с трех сторон рассекается кожа. Острым скальпелем (или бритвенным лезвием) кожа отсепаровывается от подкожной клетчатки. Таким образом формируется П-образный кожный лоскут, необходимый в последующем для закрытия дефекта после забора препарата.

Соответственно сторонам образовавшегося кожного окна пересекаются мышцы, кость, высекается блок тканей, состоящий из подкожной клетчатки, собственной фасции, мышц, костного фрагмента, участка магистрального сосудисто-нервного пучка зоны.

Образовавшийся костно-мышечный дефект туго тампонируется материей. П-образный кожный лоскут возвращается в исходное положение и фиксируется швами по линии разреза, чем восстанавливается визуальная и пальпаторная целостность конечности.

При заборе материала с двухкостных сегментов конечностей вторая кость оказывает достаточное шинирующее действие. При работе с однокостныуи сегментами при необходимости для создания лучшего остаточного косметического эффекта можно в

КосТНо-ìo3ãîâîé канал дистального и проксимального опилов ввести жесткий штифт, После промывания сосудистого русла, препарата, лигирования пересеченных крупных сосудистых коллатералей и подготовки поверхности препарата для герметизации (высушивание струей горячего воздуха, суточная формалиновая фиксация) осуществляется покрытие подкожной клетчатки методом распыления лифузолем, а поверхности пересеченных мышц методом намазывания эпоксидной смолой.

После полимеризации герметизаторов осуществляют по известной методике раздельную полихромоную наливку сосудистого русла препарата, после чего препарат готов к полипоэиционному препарированию; Предналивочная герметизация препарата делает его сосудистую систему замкнутой, что повышает качество контрастной сосудистой, наливки, а значит и до 10

40 стоверность результатов препарирования.

Далее осуществляют макро- и макро-микроскопическое препарирование препарата— причем не только со стороны подкожной клетчатки, но и с торцовых и боковой его поверхностей, чем определяется полипозиционность препарирования, Пример . Для изучения ангиоморфологии перфорантных .сосудистых структур голени группировалась серия зональноблочных препаратов в соответствии с анатомической схемой. Причем с одной голени брался один зонально-блочный препарат.

По периметру зоны рассекалась кожа, отсепаровывался в латеральном направлении (для препаратов медиальной поверхности)

П-образный кожный лоскут. По краю кожного окна рассекались в поперечном направлении мышцы, кость, высекался зонально-блочный препарат, состоящий из подкожной клетчатки, мышечно-фасциальных образований медиальной поверхности голени, фрагмента большеберцовой кости, участка заднеберцевых артерии, вен, нерва, Образовавшийся тканевой дефект туго тампонировали материей, над которой сшивали по краю разреза возвращенный на место

П-образный кожный лоскут. При этом визу-. ально и пальпаторно восстанавливалась. форма голени

Через заканюлированные заднеберцовую артерию и два истока подкожных вен промывали сосудистое русло препарата. Параллельно лигировали крупные пересеченные. сосудистые коллатерали. Затем, после просушивания препарата струей горячего воздуха, методом распыления"герметизиро- вали подкожную клетчатку лифузолем и через заканюлированные истоки подкожных вен контрастировали венозную систему препарата. Осуществлялась суточная фиксация препарата в 10 7-ном кислом формалине. Фиксация обезвоживала и уплотняла препарат, что позволяло после дополнительного подсушивания струей горячего воздуха методом намазывания надежно загерметизировать мышечную ткань препарата эпоксидной смол6й. По полимеризации средства осуществляли контрастирование

50 артериальной системы препарата через заканюлированную заднеберцовую артерию.

Препарат был подвергнут макро- и макро-микроскопическому препарировнию, причем не только со стороны подкожной клетчатки, но и с торцевых и боковой поверхностей (полипозиционное препарирование). При этом доступ к перфорантным сосудистым комплексам голени был оптимальным.

1807404

Применение предлагаемого способа позволяет значительно упростить исследование ангиоструктур конечностей человека.

Формула изобретения . Способ ангиоморфологического исследования конечностей человека путем проведения раздельной полихромной. инъекции артериального и венозного русла с последующим его макро и микроскопическим препарированием, о т л и ч э ю шийся тем, что, с целью упрощения способа, предварительно осуществляют по анатомической схеме выделения и забор серии зонально- . блочных препаратов, герметизацию под5 кожной клетчатки и мышечной ткани препарата лифузолем и эпоксидной смолой, а препарироваание проводят попеременно со стороны подкожной клетчатки и с торцевых и боковых поверхностей препарата.

1807404

1807404

1807404 й, И

1807404

Составитель О,Охотников

Редактор С.Кулакова Техред M,Ìoðãåíòàë Корректор M.Kåðåöìàí

Заказ 1377 Тираж Подписное

ННИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101