Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения язоенной болезни двенадцатиперстной кишки при локализации язвы на задней стенке луковицы. Цель изобретения - предупреждение рецидивов заболевания и последооперэционных осложнений у детей за счет иссечения язвенного дефекта. Способ лечения заключается в том, что после селективной проксимальной ваготомии вскрывают переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки, затем слизисто-подслизистый слой задней стенки отсепаровывают циркулярно вместе с язвой до мышёчно-серозного слоя и . накладывают бульбо-бульбоан.астомрз наложением мукозомышечных швов на переднюю и заднюю стенки двенадцатиперстной кишки .

„ф." г В

- р

СОГОЗ ОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИС ГИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (Я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ ми.

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4833238/14 (22) 30,05.80 (46) 15.04,93. Бюл. М 14 (71) Нижегородский научно-исследовательский педиатрический институт (72) Г.М.Лукьянова, В.П,Обрядов, А.А,Парамонов и А.Н.Дикушин (56) Авторское свидетельство СССР

N 1181637, кл, А 61 В 17/00, 1981. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии. и может быть использовано для хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки при локализации язвы на задней стенке луковицы.

Целью изобретения является предупреждение рецидивирования язвенной болезни и послеоперационных осложнений за счет иссечения язвенного дефекта.

Поставленная цель достигается тем, что в известном способе лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, включающем селективную проксимальную ваготомию, рассечение передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки, отсепаровку слизисто-подслизистого слоя, последний иссекают циркулярно вместе с язвой и накладывают затем бульбо-бульбоанастомоз.

Заявленные признаки являются новыSU 1808313 А1 при локализации язвы на задней стенке луковицы. Цель изобретения — предупреждение рецидивов заболевания и последооперационных осложнений у детей за счет иссечения язвенного дефекта. Способ лечения заключается в том, что после селектив, ной проксимальной ваготомии вскрывают переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки, затем слизисто-подслизистый слой задней стенки отсепаровывают циркулярно вместе с язвой до мышечно-серозного слоя и, накладывают буль бо-бул ьбоа настомоэ наложением мукозомышечных швов на переднюю и заднюю стенки двенадцатиперстной кишки.

Иссечение слизисто-подслизистого слоя вместе с язвой позволяет предупредить рецидивирование заболевания. ° вй

Циркулярная демукозация дает возмож- Оъ ность обеспечить хорошие условия для адекватного сопоставления тканей при создании анастомоза, чем предотвращается развитие его недостаточности, Наложение бульбо-бульба анастомоза двухрядным швом — первый ряд мукозо-мы- (A) шечные швы на заднюю и переднюю стенки циркулярно и второй ряд серо-серозные на разрез передней стенки, то есть соединение однородных тканей и сохранение кровоснабжения задней стенки (мышечносероэного слоя) позволяет улучшить за.кивление рубца слизистой оболочки, при этом он получается нежным и не деформирует луковицу двенадцатиперстной кишки, предупреждается тем самым воэможность рубцового стенозирования в послеоперационном периоде.

1808313

15

30

50

Способ осуществляется следующим образом.

После лапоротомии, выявления язвы локализующейся на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, обычными приемами производят селективную проксимальную ваготомию, Затем на переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки накладывают два шва держалки и между ними в продольном направлении рассекают переднюю стенку, После этого рану расширяют крючками Фарабефа,открывая тем самым доступ к язве, располагающейся на задней стенке луковицы, Затем, отступя 0,51,0 см от привратника, производят поперечный разрез слизистоуподслизистого слоя циркулярно по всей окружности луковицы двенадцатиперстной кишки. Второй разрез слизисто-подслизистого слоя выполняют отступя от края язвы на 0,5-1,0 см дистальнее, после чего тупым и острым путем отсепаровывают слизисто-подслизистый слой вместе с язвенным дефектом до мышечно-серозного слоя стенки кишки. Образовавшийся дефект стенки луковицы двенадцатиперстной кишки ушивают отдельными мукозо-мышечными швами начиная с задней стенки с последующим переходом на переднюю стенку и заканчивают ушиванием передней стенки луковицы наложением второго ряда серо-серозных швов в поперечном направлении.

Для подтверждения вышеизложенного приводим клинический пример: Больная Д„

11 лет (ист. болезни N 2142) поступила в отделение хирургии Горьковского НИИ педиатрии МЗ РСФСР 19,02.85, с жалобами на .боли в эпигастральной области, изжогу, тошноту.

Больная в течение 1,5 лет, когда появились боли в животе, которые локализовались в области эпигастрия, возникали в основном натощак, сопровождались изжогой и тошнотой. При обследовании по месту жительства у ребенка выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Проводилось консервативное лечение, однако язвенный дефект не зарубцевался, Была направлена на лечение в Горьковский НИИ педиатрии.

При поступлении состояние девочки удовлетворительное. Проведено обследование: фиброгастродуоденоскопия при которой определяется язвенный дефект размерами 0,5 на 0,5 см локалиэующий на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки и рубцово-язвенная деформация луковицы кишки.

Рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки — рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. рН-метрия — кислотообразование высокой интенсивности с нарушением ощелачивания в антральном отделе желудка (Т-1,0, рН А-2,5). После проведенного обследования 28,02,85. была выполнена операция селективная проксимальная ваготомия,удаление язвенного дефекта задней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки.

Верхне-срединная лапоротомия, в брюшной полости небольшое количество серозного выпота. При ревизии в области луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язва с воспалительным валом вокруг. располагающаяся на задней стенке v ïåíåòрирующая в гепатодуоденальную связку.

Выполнена селективная проксимальная ваготомия. После чего произведена пристеночная мобилизация луковицы двенадцатиперстной кишки, На переднюю стенку наложены два шва держалки и продольным разрезом стенка вскрыта. При осмотре обнаружена язва задней стенки луковицы размерами 1,5 на 1,0 см, вокруг которой располагается воспалительный инфильтрат, в результате которого просвет кишки сужен.

Отступя 1,0 см от пилорического жома и 1,0 см от края язвы дистальнее циркулярно рассечен двумя разрезами слизисто-подслизистый слой стенки с последующей отсепаровкой его вместе с язвой до мышечно-серозного слоя, Произведен гемостаз.

Затем на заднюю стенку наложены мукозомышечные отдельные швы, которые продолжены на переднюю стенку луковицы двенадцатиперстной кишки. После этого передняя стенка луковицы укреплена вторым рядом серо-серозных швов. Брюшная полость осушена и послойно ушита наглухо.

Послеоперационный период протекал гладко, На 12 сутки посге операции девочка выписана домой в удовлетворительном состоянии, Проводилось динамическое наблюдение за состоянием больной через 1,2 и 3 года (ист.болезни Ига 3114/86, 3087/87, 3022/88). Рецидива язвенной болезни не отмечено. Нарушения проходимости и функции двенадцатиперстной кишки по данным фиброгастроскопии и рентгенографии желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаружено за весь период наблюдения.

По данной методике оперировано 7 больных. Отрицательных результатов не отмечено.

Таким образом, использование данного способа лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки позволяет получить следующий положительный э >фе т

1808313

Составитель Т,Лукоянова

Техред М.Моргентал Корректор, Л.Филь

Редактор В,Трубченко

Заказ 1230 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35; Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул,Гагарина, 101 сохранить целостность органов верхних отделов пищеварительного тракта — желудке и двенадцатиперстной кишки; достичь стойкого клинического эффекта и предупредить рецидивирование заболе- 5 вания; снизить риск послеоперационных осложнений. с В

Формула изобретения 10

Способ хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у детей, включающий селективную проксимальную ваготомию, рассечение передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки. отсепаровку слизисто-подслиэистого слоя в области язвы, ушивание разреза двенадцатиперстной кишки, отличающийся тем. что, с целью профилактики рецидивов и предупреждения осложнений у детей за счет иссечения язвенного дефекта, отсепаровку слизисто-подслизистого слоя осуществля ют циркулярно, вместе с язвой, формируют бульбо-бульбоанастомоз наложением мукоэо-мышечных швов на переднюю и заднюю стенки двенадцатиперстной кишки.