Способ лечения гематом

Способ лечения гематом

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si>s А 61 М 1/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

QO

ОО (д

0с

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4901176/14 (22) 09.01,91 (46) 30.04.93. Бюл. N. 16 (71) Донецкий государственный медицинский институт и Донецкий научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) Г.8;Лобанов и Ю.Б,Жуков (56) Николаев Г.M. и др. Лечение забрюшинных кровоизлияний.при закрытых травмах живота; — Хирургия, 1990;М 5, с. 63-64. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАТОМ

:. (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии и травматологии, При способе лечения гематом, включающем дренироввние, промывание с последующим. . "введением. гемостатических средств, последние вводят в растворе, близком по плотности к крови, например в растворе медицинского желатина в объеме не менее объема полости гематомы с последующей ее герметизацией, и при отсутствии примеси крови не менее 3 сут, наблюдения раствор. Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии и хирургии, и может быть йспользовано для лечения при обширных забрюшинных гематомах, трав. матического происхождения и обширных межтканевых гематомах.

Цель изобретения — исключение хирургического вмешательства при гематомах, обусловленных преимущественно веноэ" ным кровотечением.

Укаэанная цель достигается тем, что в дренированную гематому вводятся гемостатические средства в растворе близком по. . плотности к крови например;в растворе ме„„5U,, 1811856 А1

Ф 2. удаляют, à flollocTb:éðîìûâàþò, Способ Ilo-. зволяет осуществлять механический тампонирующий эффект лекарственной гемостатической смесью, близкой по плотности к крови, по типу Гидравлической подушки", кроме того, введенные растворы, всасываясь, оказывают местное и общее гемостатические действия. Способ малотравматичен, может проводиться параллельно с реанимационными мероприятиями, не тре-. бует особых укладок. Динамический контроль за дренажами позволяет определить ориентировочный объем кровопотери в гематому, определить вид кровотечения, что позволяет рассчитать объем инфузионной терапии и поставить показания к оперативной остановке кровотечения. Способ прост в выполнении, не требует специальных навыков и оснащения. При использовании способа лечения гематом снижена частота хирургических пособий, уменьшена частота осложнений, что соответствует цели изобретения. дицинского желатина, в объеме не менее объема полости гематомы с последующей ее герметиэацией и при отсутствии примеси крови не менее 3 сут. наблюдения раствор удаляют, а полость промывают.

Способ осуществляется следующим образом.

После установления диагноза обширной гематомы, производят пункцию в верхнем и нижнем полюсе ее либо толстой иглой, либо тонким троакаром. При этом границы гематомы определяют пробными пункциями по анатомическим ориентирам, при сочетанных повреждениях во время полостной

1811856 операции катетеры устанавливают внебрюшно под контролем зрения, не нарушая целостности париетальной брюшины. При обширных межтканевых гематомах границы определяются пальпаторно, Катетеры устанавливают в гематому по проводнику (метод

Сельдингера) или через просвет троакара и фиксируют к коже. К катетеру, установленному в верхнем полюсе гематомы, подсоединяют систему с изотоническим раствором или раствором новокаина и вводят его в полость гематомы до тех пор пока из нижнего катетера, соединенного с емкостью по типу "водяного замка", промывная жидкость не приобретет вид жидкости слабо окрашенной кровью. После чего полость гематомы замещают гемостатическим раствором по плотности близкий к крови (основа его 107-ный раствор медицинской желатины с растворенными в нем гемостатическими и местноанестезир ющими препаратами, например, дицинон, аминокапроновая кислота, новокаин). Катетеры перекрывают и полость гематомы герметизируют. Введенный гемостатический растеор оказывает тампонирующее действие на кровоточащие сосуды по типу "гидравлической подушки", кроме того введенный раствор оказывает лечебное действие при . всасывании. Затем не менее 3 суток проводят динамический контроль за дренажами, при отсутствии клинико-лабораторных данных за продолжающееся кровотечение и при истечении из дренажей жидкости беэ примеси свежей крови, остатки гемостатического раствора вымывают, а дрена>ки оставляют в полости гематомы еще не менее суток для контроля эффективности гемостаза. После чего катетеры извлекают.

Способ отработан на экспериментальных животных, затем введен в клиническую практику.

Пример 1, Больной С., 1950 г.р„ГРОЗ, история болезни ¹ 64695, поступил в ДНИИТО по поводу: закрытого вывиха правого бедра, разрыва симфиза, левого крестцовоподвздошного сочленения с дислокацией левой половины таза, Забрюшинная гематома, Сдавление мягких тканей правого бедра с обширной гематомой. Под местной анестезией установлены 2 катетера (по Сельдингеру) в поясничной обпасти на уровне У поясничного позвонка слева и 2 катетера проведены по Ш кол ьн икову слева диаметром 2 мм. В верхний и нижний полюс межтканевой гематомы бедра установлены катетеры диаметром по 3- мм, Полости гематомы промыты растворами новокаина и

Рингера, затем замещена раствором медицинской желатины и дицинона, дренажи зажелатины с дициноном и новокаином, Дренажи герметизированы, Динамическое наблюдение в условиях реанимации. На 3 сутки лечебная смесь иэ полости гематомы аспирирована, дренажи оставлены на 6 ч

35 для контроля — после чего извлечены, Послеоперационныхх осложнений нет.

Преимущество заявляемого способа по сравнению с известными в том, что позволяет осуществлять механический тампонирующий эффект лекарственной гемостатической смесью близкой по плотности к крови по типу "гидравлической подушки", что. близко. к гемостатическому

45 действию крови в гематоме, таким образом способ физиологичен. Кроме того вводимые

50 растворы оказывают гемостатическое действие. Способ мало травматичен, может проводиться параллельно с реанимационными мероприятиями, динамический контроль за дренажами позволяет определить ориентировочный объем кровопотери в гематому, определить.вид кровотечения — артериальное или венозное, что позволяет решить объем инфузионной терапии и поставить показания к оперативному лечению. Способ прост в выполнении, нв крыты, фиксированы, В течение 5 суток наблюдения показатели гемодинамики и красной крови стабилизировались. При пробном открытии катетеров геморрагического отделяемого нет, гемостатический раствор вымыт физйологическим раствором, тугая повязка на левое бедро. Катетеры из забрюшинного пространства удалены на следую- . щие сутки. В связи с наличием серозного отделяемого катетеры в гематоме левого бедра держали 2 сут, Катетеры извлечены.

Осложнений связанных с проведением способа нет, Пример 2. Больной А., 1957 г.р., 15 проходчик, история болезни ¹ 71594 поступил по поводу закрытого разрыва правого крестцово-подвздошного и лонного сочленений с дислокацией поавой половины таза, закрытый перелом боковой массы

20 крестца слева, крыла правой подвздошной кости, правой лонной и седалищной костей.

Компрессионный перелом У поясничного позвонка с переломом поперечного отрост" ка справа. Тупая травма живота с повреждением брыжейки тонкой кишки, Обширная забрюшинная гематома. Травматический шок III ñò. Во время полостной операции под контролем зрения установлены дренажи диаметром до 4 мм в эабрюшинное пространство малого таза и в поясничной области.

Полость гематомы промыта изотоническим раствором после чего замещена раствором

1811856 требует специальных навыков и оснащения

Составитель Г.Лобанов

Техред М,Моргентал Корректор Л.Филь

Редактор

Заказ 1541 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ лечения гематом, включающий дренирование, промывание полости гема.томы и введение гемостатических средств, отличающийся тем, что, с целью исключения хирургического вмешательства при гематомах, обусловленных преимущественно венозным крОвотечением, гемостатические средства вводят в растворе желатина в обьеме, не меньшем обьема гематомы, с последующей ее герметиза5 цией, при атом удаление раствора и промывание полости производят при отсутствии примесей крови в нем в течение не менее

3-х суток.