Способ прогнозирования легочных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы

Способ прогнозирования легочных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине в частности к нейротравматологйи. Цель изобретения - повышение точности прогноза осложнения. Цель реализуется путем определения иммунологических показателей (субпопуляций Т-клеток с подсчетом иммунорегуляторного хелперносупрессорного индекса, фегоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) и уровня иммуноглобулинов G) на 7-10-е сутки после черепно-мозговой травмы. При снижении этих показателей на 40-50% от уровня доноров прогнозируют гнойно-воспалительное осложнение в легких . Прогностическая вероятность метода на примере 28 больных составила 92,8%. Прогнозирование вероятности гнойновоспалительного осложнения в легких позволило своевременно в комплексе с противовоспалительными средствами применять иммунокоррегирующие препараты, что позволило уменьшить летальность больных с тяжелой ЧМТ на 12,6%. Способ прост, не требует сложной аппаратуры и значительных дополнительных средств и может быть применен в любой крупной больнице. ё

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)э G 01 N ЗЗ/53

ГОСУДАРСТВЕНЮЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) " >,-;

К АВТОРСКОМУ. СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4923326/14 (22) 29 03 91 (46) 15.05,93. Бюл. N 18 (71) Семипалатинский медицинский институт (72) В.И,Горбунов (56) Будашевский Б.Г. Прогнозирование легочныхосложнений притравмечерепа иголовного мозга, Ж. Вопросы нейрохирургии, 1982, N

2, с.37 — 42. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯЛЕГОЧНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ В ОСТРОМ ПЕРИОДЕ

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ (57) Изобретение относится к медицине в частности к нейротравматологии. Цель изобретения — повышение точности прогноза осложнения. Цель реализуется путем определения иммунологических показателей (субпопуляций Т-клеток с подсчетом иммуИзобретение относится к медицине, а именно к нейротравматологии, и может быть использовано для прогнозирования гнойно-воспалительных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы (Ч МТ).

Целью изобретения является повышение точности прогнозирования возникновения легочного осложнения.

Способ осуществляют следующим образом, У больного с тяжелой ЧМТ в день поступления (1-3 сут) и через 7 — 10 сут берут из локтевой вены 5-7 мл крови в пробирку с гепарином (0,2 мл в разведении 1:7), осторожно перемешивают. Лимфоциты выделяют центрифугированием в градиенте

ÄÄ5UÄÄ 1815610 А1 норегуляторного хелперносупрессорного индекса, фегоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) и уровня иммуноглобулинов G) на 7 — 10-е сутки после черепно-мозговой травмы. При снижении этих показателей на

40 — 50% от уровня доноров прогнозируют гнойно-воспалительное осложнение в легких. Прогностическая вероятность метода на примере 28 больных составила 92,8%, Прогнозирование вероятности гнойновоспалительного осложнения в легких позволило своевременно в комплексе с противовоспалительными средствами применять иммунокоррегирующие препараты, что позволило уменьшить летальность больных с тяжелой ЧМТ на 12,6%. Способ прост, не требует сложной аппаратуры и значительных дополнительных средств и может быть применен в любой крупной больнице, плотности фиколла-верографина 1,007 г/л методом Бейюма.

Определяют количество Т- и В-лимфоцитов методом спонтанного розеткообраэования по N,Mendes, уровень иммунорегуляторных клеток (теофиллинчувствительных — Т-супрессоров, теофиллинрезистентных — Т-хелперов) по их чувствительности к теофиллину по

$.Limaflbul, Количество иммуноглобулинов определяют радиальной иммунодиффузии в геле по Y.Mancinl, Для определения фагоцитарной активности лейкоцитов (ФАЛ) используют методику института иммунологии М3 СССР и П

ММИ им. Н,И.Пирогова с латексом. Готовят суспенэию иэ частиц латекса размером 1.31815610

1,5 мк, Для этого исходную взвесь латекса отмывают трижды физиологическим раствором при 3000 об/мин. Осадок ресуспензируют в среде 199, число частиц подсчитывают в камере Горяева и доводят до конечной концентрации 100000-250000 в 1 мкл. В лунку планшета наливают 0,05 мл суспенэии клеток и добавляют 0,05 мл приготовленной суспензии латекса. Инкубацию проводят в термостате при 37 С в течение

30 мин регулярно встряхивая, По окончании контакта добавляют 1 каплю глутарового альдегида, сразу центрифугируют при 800 об/мин в течение 5 мин. Надосадочную жидкость удаляют из лунок путем встряхивания, добавляют 0,1 мл дистиллированной воды и готовят мазки, которые окрашивают по Романовскому — Гимза и подсчитывают количество нейтрофилов, которые поглотили 1 и более частиц латекса на 200 клеток (в

%)

В динамике исследуют показатели клеточного иммунитета, содержание иммуноглобулинов и ФАЛ.

Показано, что с первых суток в сыворотке крови выявляется грубое угнетение всех видов иммунокомпетентных клеток, Образуется своеобразная "иммунная яма", когда в первые сутки резко падает содержание популяций Т- и В-клеток, субпопуляций Тхелперов и Т-супрессоров, значительно снижается ф ага цитарная активность лейкоцитов (37,2 +. 2,7%) и содержание иммуноглобулинов М (140,9 + 28,0 ME/ìë) и особенно G (113,5 14,6 МЕ/мл), К 7-10 суткам наиболее снижаются все показатели иммунитета. Соотношение иммунорегуляторных клеток (хелперно-супрессорный индекс) приобретает значение меньше единицы.

Это состояние характеризует вторичный иммунодефицит и создает реальные условия для активации микрофлоры (особенно в легких) и развития вторичных гнойных осложнений.

Таким образом. в случае возникновения гнойно-воспалительных осложнений в легких к 7-10 суткам закономерно достоверно снижаются следующие иммунологические показатели:

1) Уровень иммуноглобулина

2) Фагоцитарная активность лейкоцитов

3) Иммуно-регуляторный индекс

У 28 больных с тяжелой ЧМТ отмечено снижение этих показателей на 40--50, у 26 из них (92,8%) на 10-14 сутки развились гHQAHo-воспалительные осложнения в легких. Изменения иммунологических показа5

55 телей сопоставлялись с динамикой обьективных данных аускультации, перкуссии легких, данных общеклинического анализа крови, температурной реакции и рентгенографии легких. Это комплексно отражало состояние организма.

Таким образом, снижение уровня иммуноглобулина, фагоцитарной активности лейкоцитов и хелперно-супрессорного индекса к 7 — 10 суткам при тяжелой ЧМТ на 40 — 50% в 92-93% случаев свидетельствует о возможности возникновения гнойно-воспалительного осложнения в легких и требует применения иммунокорригирующей терапии, Пример 1. Больной И, (история болезни М 8851) 10/IX.8? r в тяжелом бессознательном состоянии доставлен в нейрохирургическое отделение на 2 сутки после автоаварии. Лечился в райбольнице. Объективно: Кома III степени, периодически двигательное возбуждение в левых конечностях. В легких ослабленное везикулярное дыхание, АД 120/70 мм рт.ст. Пульс — 120 в

1 . Частота дыхания 34 в 1 мин, Зрачки узкие, фотореакции очень вялые. Арефиксия.

Справа — симптом Бабинского. Умеренно выражены менингеальные знаки. Кровоизлияние в клетчатку обоих глаз, На краниограмме — данные эа перелом основания черепа слева. На рентгенограммах легких усиление легочного рисунка. На глазном дне без особенностей. Эхо ЭГ— смещение слева направо 3 мм. Температура до 38 . Диагноз: Тяжелая черепно-мозговая травма. Ушиб ствола головного мозга!1I ст.

Перелом основания черепа, Больной госпитализирован в отделение интенсивной терапии. В общем анализе крови Нв —; эритроциты — 5,33 10 /л; лейкоциты 4,6 10 /л; ю-4, п-28, с-42, л-13, 9 м-13, СОЭ вЂ” 55 мм/ч, При иммунологическом обследовании в крови Т-лимфоциты 43% — 0,774 кл . 10 /л;

В-лимфоциты — 15% — 0,270 кл .10 /л Т-хелперы — 28% — 0,101 кл . 10 /л, Т-супрессоры—

15% — 0,270 кл 10 /л; фагоцитарная активность нейтрофилов 35%; уровень Ig G 82

МЕ/мл, Больному проводилось комплексное лечение: пенициллин 6 млн в сут., каномицин .

1 r в сут, гемодеэ в/в, глюкоза с инсулином, лазикс, витамины группы В, С, плазма нативная, зуфиллин в/в, р-р хлористого кальция, наркотические аналгетики, кислород в носовые ходы, круговые банки.

Состояние больного оставалось тяжелым. На 7-е сутки после травмы. Сознание утрачено, кома. Дыхание через интубацион1815610 ную трубку до 30 в 1 мин. Аспирируется слизистая мокрота. В легких дыхание везикулярное, ослабленное в нижних. отделах, рассеченные хрипы. 14/IX.87 произведена операция. трахеостомия. Температура

38-38,5 С. В ан,крови лейкоцитоз нарос до 7,7 10 /л, СОЭ вЂ” 51 мм/ч, При иммунологическом исследовании крови — Т-лимфоциты — 36% -0,468 кл 10 /л;

В-лимфоциты — 11 — 0,136 кл 10 /л; Тхелперы — 14 — 0,198 кл 10 /л; T-cynpec9 соры -22о — 0,273 кл 10 /л; фагоцитарная активность лейкоцитов — 30, уровень Ig G—

70 МЕ/мл. Больному предположительно заподозрена вероятность пневмонии. Бакпосев отделяемого из трахеи — чувствительность к метициллину, При рентгенографии легких 18/IX.87 г. — правосторонняя пневмония.

Заменяются антибиотики — метициллин до 1 r через 4 часа внутримышечно, норсульфазол внутривенно, продолжается комплексная терапия.

Состояние больного остается тяжелым.

19/IX.87 — 11-е сутки после травмы— глубокий сопор. Температура до 40 С. Дыхание учащено. В легких выслушиваются влажные хрипы. Из трахеостомы аспирируется гнойная мокрота.

В анализе крови лейкоцитоэ — 6,7 10 /л.

СОЭ вЂ” 63 мм/ I. При иммунологическом обследовании крови: Т-лимфоциты — 35 —

0,472 кл 10 /л; В-лимфоциты — 10 — 0,128 кл 10 /л; Т-хелперы — 12 — 0,201 кл 10 /л;

Т-супрессоры — 23 — 0,387 кл 10 /л; фагоцитарная активность лейкоцитов — 25%, уровень!ц G — 72 МЕ/мл, При рентгенографии легких — двухсторонняя пневмония. Подключен Т-активин

0,01 — 1,0 внутримышечно ежедневно, метилурацил 0,7 — 100,0 3 раза в сутки, дополнительно кефзол 2 г в сутки, плазма, спирт внутривенно.

Очень медленно, постепенно состояние больного улучшалось, Повторялись курсы антибиотиков, сульфаниламидов, дезинтоксикационных средств, Больной выписан лишь 28.XI.87 г на 82 сутки после травмы.

Уровень иммунологических показателей крови: Т-лимфоциты 39% — 1,044 кл 10 /л, В-лимфоциты — 11 — 0,295 кл 10 /л; Тхелперы — 21 — 0.562 кл 10 /л; Т-супрессоры — 18 g -0;487 кл . 1G /л, фагоцитарная активность лейкоцитов — 32 . уровень!9 6—

150 ME/мл.

Пример иллюстрирует, что снижение уровня lg G на 49 /; ФАЛ на 497 и иммунорегуляторного индекса до 0.7 на 7 сутки тяжелой ЧМТ позволило прогнозировать развитие гнойно-воспалительного процесса в легких. С учетом иммунных нарушений, патогенетическое назначение иммунокоррегирующих средств позволило ликвидиро5 вать воспаление легких.

Пример 2. Больной П., история болезни N7583,,16 лет 1.VIII.88 г доставлена в тяжелом состоянии через 2 часа после травмы — сбита автомашиной. Сознание утраче10 но, АД 100/60 мм рт.ст..Пульс — 92 в 1 мин.

На туловище, конечностях множество ссадин, зрачки сужены, фотореакции вялые.

Глазные яблоки отведены вверх. Сухожильные рефлексы снижены, слева выше, Брюш15 ные рефлексы отсутствуют.

В легких ослабленное везикулярное дыхание.

На краниограмме — переломов нет.

Эхо Эà — смещения не выявлено, 20 На рентгенограмме грудной клетки— усиление сосудистого рисунка легких. Температура 37.5 С.

Общий анализ крови — Н — 156 г/л, эритроциты — 4,5 10 /л, лейкоциты—

12

25 14,5 10 /л; и-11; с-57; м-1; л-21.; СОЭ вЂ” 6 мм/ч.

Кровь на иммунологию;

Тл — 52/ — 1,092 кл 10 /л, Тх 30

0,630 кл 10 /л; Вл — 19/, — 0.399 кл 10 /л, 30 Тс — 12 — 0,462 кл 10 /л, Иммуноглобулины — M — 157, G — 255; А — 415 МЕ/л.

Фагоцитарная активность лейкоцитов—

38 .

Диагноз: Тяжелый ушиб ствола головно35 го мозга.

° Больная госпитализирована в отделение интенсивной терапии, получала комплексное лечение: пенициллин 6 млн в сутки, реополиглюкин в/в, нативная плазма, глю40 коза с витаминами, полиглюкие в/в, преднизолон, лазикс, ингаляция кислорода, круговые банки, Состояние оставалось тяжелым.

7/Ч!И.88 r — 7-е сутки после травмы.

45 Кома, Неврологической динамики нет. Аускультативно в легких дыхание ослаблено, появились крепитирующие хрипы. Из трахеи аспирируется слизисто-гнойная мокрота. Появились гнойные выделения из

50 половых путей (гнойный кольпит), на левом бедре начинающийся пролежень, При рентгенографии легких — появились множественные участки инфильтрации, В общем анализе крови — лейкоцитоз—

7,7 10 /л; СОЭ вЂ” 33 мм/ч. Кровь на иммунологию.

Тл — 31; — 0,968 кл 10 /л: Тх — 17 00 —.

0,476 кл 10 /л; Вл — 14 — 0,392 кл 10 /л;

Т — 14 — 0,392 кл 10 /л. Уровень имму1815610

45

55 ноглобулина G — 92 ME/ìë; фагоцитарная активность лейкоцитов — 22%, Усиливается антибактериальная терапия: пенициллин 12 млн. в. сут., метроджил в/в; бисептол в/в; произведена трахеосгомия. Из-за отсутствия не назначаются иммунокорректоры, Состояние прогрессивно ухудшается, Нарастает гнойно-воспалительный процесс в легких, образуется справа эксудативный плеврит, ухудшается количество гнойной мокроты, остается гнойный процесс в половых путях и мягких тканях (пролежень), При бак. исследовании выявлена чувствительность микрофлоры к тетрациклину. Назначается тетрациклин B/м; продолжается комплексная противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, 20/И!I.88 г — 20-е сутки после травмы:

В легких-аускультативная масса хрипов— рентгенологически двухсторонняя пневмония. Температура до 40 . Посев крови на стерильность отрицателен. Из трахеостомы аспирируется обильно гнойная мокрота. В общем анализе крови: лейкоцитов

7 . 1 10 /л; СОЭ вЂ” 72 мм/ч. Кровь на иммунологию:

҄— 32% — 0,387 кл 10 /л, ҄— 17%—

0,224 кл 10 /л, B, — 13 — 0,188 кл ° 10 /л:

Tc — 15 — 0,263 кл 10 /л, Уровень иммуноглобулина G — 72 МЕ/мл. Фагоцитарная активность лейкоцитов — 19%, Продолжается комплексная противовоспалительная терапия, Антибиотики сменены на кефзол 2 г в сут вводятся белковые препараты, сульфаниламиды, дезинтоксикационные средства, Состояние больной прогрессивно ухудшается. 25/Vill на 25 сутки констатирована смерть. При судебно-медицинском вскрытии — причина смерти — двусторонняя сливная гнойная пневмония с асбцедированием.

Фибринозно-гнойный плеврит на фоне тяжелого ушиба головного мозга с субарахноидальным кровоизлиянием.

Данный случай иллюстрирует вероятность вторичного иммунодефицита на фоне тяжелой закрытой черепно-мозговой травмы к 7 суткам и как следствие его возникновение очагов гнойной инфекции в легких, половых путях и мягких тканях.

Массивное,противовоспалительное лечение с учетом чувствительности микрофлоры к антибиотикам не дало успеха.

Причиной смерти стали вторичные бактериальные осложнения. Возможно, назначение иммунокоррегирующих препаратов, подня5

35 ло бы защитные силы организма и исход был бы благоприятным.

Таким образом, прогнозирование гнойно-воспалительного осложнения в остром периоде ЧМТ по иммунологическим показателям позволяет определить группу риска больных, своевременно назначить им иммунокорректирующую терапию и тем самым предупредить или облегчить течение и улучшить исходы лечения больных с тяжелой

Ч МТ.

По сравнению с прототипом способ имеет следующие преимущества:

Способ прогнозирования по иммунологическим показателям отражает объективное снижение защитных сил организма при черепно-мозговой травме. Он патогенетически обоснован снижением показателей и активности Т-звена иммунитета, уменьшением фагоцитарной активности лейкоцитов и падением антителогенеза.

Способ учитывает изменения как в клеточном, так и в гуморальном звене иммунитета и в неспецифической резистентности организма.

Предлагается сопоставление иммунологических показателей в конкретный период 7-10 сутки, когда максимально выражен вторичный иммунодефицит.

Предлагаемый метод прост небольшим количеством изучаемых параметров (иммунорегуляторный индекс, содержание иммуноглобулина G и фагоцитарная активность лейкоцитов).

Способ прост, общедоступен, не требует специальных приборов и значительного увеличения материальных затрат и может быть применен в любой больнице, где применяются обычные иммунологические методики.

Прогностическая информативность способа высока (92,8 /), Формула изобретения

Способ прогнозирования легочных осложнений в остром периоде черепно-мозговой травмы путем обследования организма, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, на 7-10 сутки течения заболевания определяют иммунологические показатели уровня иммуноглобулина 6, фагоцитарной активности лимфоцитов, количество Т-хел перов и Т-супрессоров, высчитывают хелперно-супрессорный индекс и при снижении этих показателей на 40 — 50% по сравнению с нормой прогнозируют наличие легочного осложнения.