Способ реиннервации пересаженного сердца

Способ реиннервации пересаженного сердца

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано при пересадках сердца. Цельобеспечение адекватной деятельности донорского сердца в условиях изменений функциональных нагрузок. При реплантации донорского сердца соединяют нервы трансплантанта, отдающие ветви ко всем его отделам, с источниками иннервации сердца реципиента, сшивая левые, правые и задние венечные нервы, идущие по ходу восходящих аорт и легочных стволов, а также сшивают ветви сплетений, расположенные у трансплантанта позади ушка левого предсердия, а у реципиента - впереди устья нижней левой легочной вены-. Применение данного способа не усложняеттехнику пересадки сердца, не приводит к дополнительной травме органов и значительному увеличению длительности операции , что позволяет рекомендовать его для клинического применения. 1 ил., 3 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (з1)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕН ОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4901491/14 (22) 10.01.91 (46) 30.05.93. Бюл. М 20 (71) Московский медицинский стоматологический институт им. Н,А.Семашко (72) С,О.Тренин (56) Ж. Кардиология, 1960, т. 8, М 10, с, 137 — 140. (54) СПОСОБ РЕИННЕРВАЦИИ ПЕРЕСАЖЕННОГО СЕРДЦА (57) Изобретение относится к медицине и может быть использовано при пересадках . сердца. Цель — обеспечение адекватной де. ятельности донорского сердца в условиях изменений функциональных нагрузок, При реплантации донорского сердца соединяют

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в транспланталогии при пересадках сердца.

Цель изобретения — снижение травматичности и повышение эффективности реиннервации сердца, Предлагаемый способ существенно отличается от предложенных ранее способов тем, что впервые для реиннервации донорского сердца используют нервы; участвую щие в иннервации данного органа в норме.

Эти нервы разветвляются ва всех отделах сердца и обеспечивают адекватную его деятельность в условиях изменений функционального состояния организма.

Ка чертеже показана схема реиннервации пересаженного сердца, гдс 1-3- нервы, идущие вдоль восходящей аорты и легочного ствола; 4 — ветви левого заднего сердечника сплетения; 5 — ушко левого

„„ЯЛ„, 1818083 А1 нервы трансплантанта, отдающие ветви ко всем его отделам, с источниками иннерва-. ции сердца реципиента, сшивая левые, правые и задние венечные нервы, идущие по ходу восходящих аорт и легочных стволов, а также сшивают ветви сплетений, расположенные у трансплантанта позади ушка левого предсердия, а у реципиента — впереди устья нижней левой легочной вень . Применение данного способа не усложняеттехнику пересадки сердца, не приводит к дополнительной травме органов и значительному увеличению длительности операции, что позволяет рекомендовать его для клинического "применения. 1 ил., 3 табл. предсердия; 6 — левая нижняя легочная вена; 7- места соединений сосудов и предсердий реципиента и донорского сердца.

В табл. 1 представлены изменения гемодинамики при асфиксии у животных с иннервированным сердцем; в табл„ 2— изменения гемодинамики при асфиксии у животных с неполной денервацией сердца; в табл. 3 ..— изменения гемодинамики при асфиксии у животных с полностью денервированным сердцек

Пример 1. Забор трансплантата и удаление сердца реципиента выполняют по общепринятой методике, Перед реплантацией донорского сердца выделяют наиболее крупные нервы, расположенные вдоль восходящей аорты и легочного ствола трансплантата и данных сосудов реципиента. Два из них залегают в складках перикарда, образующихся при переходе последнего с вос1818083 ходящей аорты на легочный ствол. а третий располагается на заднелевой поверхности легочного ствола, (фиг. 1, 2, 3). Выделяют также левое заднее сердечное сплетение (фиг. 1.4) у трансплантата за ушком левого предсердия (фиг. 1, 5), а у реципиента— впереди устья левой нижней легоч> ой вены (фиг. 1, 6). При реплантации сердца после сшивания предсердий и сосудов (фиг. 1, 7) соединяют эпиневральными швами нервы и ветви сплетений, выделенные у реципиента и трансплантата.

Пример 2. Под искусственной вентиляцией легких и общим гексеналовым обезболиванием (50 мг/кг) у собаки выполняют срединную стернотомию. Выделяют из окружающих тканей нервы, подходящие к сердцу, но не пересекают их. Затем в условиях двустороннего пневмоторакса прекращают искусственное дыхание на 3 минуты.

На первой минуте асфиксии частота сердечных сокращений (ЧСС) увеличивается на 19, но затем она постепенно снижается и к 3 мин становится ниже фонового уровня на 44, КЗ минуте асфиксии систолическое артериальное давление (Рс} возрастает на 109, диастолическое артериальное давление (Рд) — íà.68% пульСОВОЕ даВЛЕНИЕ (Рс-Рд) — Íà 288%; ВЕНОЗНОЕ давление (ВД) — на 36%, систолический объем сердца (СО) — íà 163%, минутный объем кровообращения (МОК) — на 53%, а сердечный индекс (СИ) — на 52 .

Начиная с первой минуты после восстановления искусственной вентиляции легких происходит постепенное снижение показателей гемодинамики и к 3 мин они полностью нормализуются (табл. 1).

Пример 3. Под гексеналовым наркозом (50 мг/кг) в условиях искусственной вентиляции легких у собаки производят срединную стернотомию. Выделяют из окру>кающих тканей нервы, подходящие к сердцу, и пересекают их, не повреждая те нервы, которые идут по ходу восходящей аорты и легочного ствола, а также нерв, который залегает в переходной складке перикарда, огибает корень левого легкого и уходит на дорсальную поверхность сердца. Затем на

3 мин прекращают искусственное дыхание, На первой минуте асфиксии ЧСС увеличивается на 20%, но затем она постепенно снижается и к 3 мин становится ниже фонового уровня на 45%. К 3 мин асфиксии Рс возрастает на 112%, Рд на 71%, Рс-Рд- на

203%, ВД вЂ” на 38%, СΠ— на 160%. МОК— на 39%, а СИ вЂ” на 41, Начиная с первой минуты после восстановления искусственного дыхания происходит постепенное снижение показателей

55 для реиннервации пересаженного сердца, Формула изобретен ия

Способ реиннервации пересаженного сердца, включающий подшивание к нему нервов реципиента, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности и повышения эффективности реиннервации, между восстановленными восходящей гемодинамики и к 3 мин они полностью нормализуются (табл. 2).

Пример 4. Под гексеналовым наркозом(50 мг/кг) вусловиях искусственной вен5 тиляции легких у собаки производят срединную стернотомию. Выделяют и пересекают все нервы; подходящие к сердцу.

Затем на 3 мин прекращают искусственное дыхание.

10 На первых двух минутах асфиксии ЧСС не изменяется, а к 3 мин снижается íà 19%.

К этому времени Рс повышается íà 35%, Рс-Рд — на 103%, ВД вЂ” íà 34, СΠ— на 87%. а МОК и СИ изменяются статистически не15 достоверно.

После восстановления дыхания на первой минуте происходит резкое повышение показателей гемодинамики. При этом ЧСС превышает фоновый уровень на 35%, Рс—

20 íà 112, Рд — на 76%, Рс-Рд — Hà 230%. СΠ— на 220%, МОК вЂ” на 69%, а СИ вЂ” на 250%.

В то же время происходит нормализация

ВД. Затем все изучаемые показатели снижаются и к 5 MNH достигают фоновых значе25 ний, Однако в дальнейшем гемодинамика угнетается и к 10 минуте постасфиксического периода Рс снижается на 23%, СΠ— на

38%, МОК вЂ” на 45%, а СИ вЂ” на 44% ниже фонового уровня. Только к 30 мин происхо30 дит стабильная нормализация показателей гемодинамики (табл. 3).

Таким образом, анатомические исследования выявили, что из всех имеющихся сердечных нервов. нервы, расположенные

35 вдоль восходящей аорты и легочного ствола, обмениваясь ветвями между собой, образуют под зпикардом сплетения, которые вместе с ветвями левого заднего.сердечного сплетения обеспечивают иннервацию, 40 практически, всех отделов сердца. Эти же нервы, как показали эксперименты на животных, способны обеспечить адекватную деятельность сердца при нагрузке на сердечно-сосудистую систему. Выделение

45 же данных нервов во время трансплантации и соединение одноименных нервов реципиента и донорского сердца не представляет технических трудностей, не приводит к дополнительной травме органа и значительно50 му увеличению длительности операции. Все это позволяет рекомендовать данный способ к использованию в трансплантологии

1818083 женньа у трансплантата поэади ушка левого предсердия и реципиента-позади

Устья нижней левой легочной вены, аортой и легочным стволом сшивают нервы реципиента и трансплантата. а также соеди- .. няют ветви нервных сплетений. располоТаблица 1

Иэменения гемодинамики при асфиксии у животных сийнервированнымсердцем

Время постасфиксического периода, мин

Иэучае- Фономые па- вые энзраметры чения

Время асфиксии, мин

30

124+5,1

255И0,4

19827,7

5713,8

17,411,4

74+8,6

5,2М.4

8,4Ю;6

Таблица 2

Иэменения гемодинамики при асфиксии

Время постасфиксического периода, мин

Иэучаеwe параметры

Время асфиксии, мин

Фоновые значения

20

122+6,8

214+11,2

144+8;2

70 6,4

12,8+2,2

76,1+6,8

9;3+1,4

14;9+1,3

ЧСС Рс

Рд

Рс-Рд

ВД

СО

МОК

СИ

ЧСС

Рс

Рд

Рс Рд

ВД

СО

МОК

СИ

12415,2

129+4,9

105+3,4

24+2,1

14,6 1,2

31,3+2,8

3,810,2

6,2+О;4

121+4,8

112+4,6

78+3,2

34+2,1

12,2+1,1

33,4+2,6

4,1+0,2

6,6+0,4

148+6,1

178+7,6

138.й4,8

4013,6

14,8И,3

52+3,6

4,8+0,3

7,8j0,6

145+5,6

176+5,6

108+4,6

60+4,3

14,6+1,9

67,2+2,4

9,00Я

15,K+2,3

69+3,8.

270+12,4

177+7,6

93+7;6

19,8+1,6

82+6,4 .

5,8+0,4

9,421,1

67+4,2

238+6,4

133+4,8

105+9,1

16,7+2,4

86Я4-6,2

5,7+0,6

9,3+1,1

127*5,4

123+4,7

101+3,8

22: 2,3

14,8+1,6

29,6+3,2

3,8+0,6

6,210,8

123+4,8

108+6;8

72:Е4,5

36+2,4

12,6+2, f

32,612,8

4+0,6

6,5+0,3

124+4,8

126+4,2

102+4,8

24 2,2

14,5+1,8

30,4И,4

3,8+0,8

6,2+1,8

128+4,3

110+5,2

76 -4,8

34 2,4

12,4+2,1

33,2+2,8

4,210,8

6 8Ы,,2

132+5,6

123+3,8

107+3,4

19Я,6

14,8+1,3

31,6+3,8

4,2+1,3

6,8+1,2

119+4,7

118+4,2

79+4,8

39 "6,1

f 212,6

364+2,1

4,3 0,2

7+1,6

127+4,3

125+4,7

109+4,6

18+2,8

14,4+1,5

29,8+2.8

3,8 0,8

6+0,6

122+5,2

116 5,6

79+5,2

37+6,8

12,4+2,6

36,23:4,8

4,4Ю,4

7,1Щ8

1818083

Таблица 3

Изменения гемодинамики при асфиксии у животных с полностью денервированным сердцем

Время постасфиксического периода, мин

Время асфиксии, мин

Фоновые значения

Изучаемые параметры

20

Составитель, С.Тренин

Техред М,Моргентал Корректор A.Mîòûëü

Редактор

Заказ 1913 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва. )1(-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

ЧСС.Рc

Pà

Рс-Рд

ВД

СО

М0К

СИ

110 5,8

113+89

86+5,7

27+4,6

14,8+1,3

19,2+2,2

2,2+0,4

3,6+0,4

125+6,1

147+9,6

106+6,4

4114,6

16,3 1,2

29,2+2,2

3,6+1,2

4,810,8

89+4,3

152+11,6

973:6,2

553:4,2

19,831,6

36,2+2,4

3,2Ю,8

4,2=1--1,0

139+4,8

240+12,7

15132,1

8916,2

17,2+1,8

61,6+6,8

8,6+2,6

14 -2,4

119+5,8

100+5,2

78+5,2

22+3,8

16,4+1,7

15,6+0,8

1,8+0,6

3+0,2

105+4,4

87+6,4

70+4,8

17+2,1

14,9+1,3

12+1,2

1,2+0,4

2 -0 4

101+4 7

88+6,1

74+4,4

14+2,2

14,6+1,4

10+0,6

1,010,2

1,610 2

117+6,4

106+7,2

80+6,2

2И4,5

14,7+1,8

18,4+2,2

2,2+0,8

3,6Щ6