Способ наложения шва на ткань печени

Способ наложения шва на ткань печени

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК ((9) (!!) (я)з А 61 В 17/О

ГОСУДАРСТВЕI+GE ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТБО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 (21) 4904512/14 ....., ской иглой проводится сквозной ахоп от ос(22) 22.01.91 ..: ..;, . новной рабочей поверхности печени к по(46) 30.05.93, Бюл. М 20 . .: верхности, где располагается непрерывная (71) Курский государственный медицинский — нить, производится захват нити иглой, и обинститут ..:. разовавшаясяпетляиглойвыводитсянаос(72) (:.Â.Èâàíîâ. В.Д.Затолокин и И;Я,Дри-. новную рабочую поверхность, после чего галовский . : ::., . опять осуществляется вкол на расстоянии (56) Матяшин И.М., Глузман А.M. Справоч- ., 1,5-2 см от предыдущего и петля выводится ник хирургических операций. Киев, 1979, с., таким образом, что через ее вершину прохо117 291, .: ...; дит непрерывная нить, располагающаяся на (54) СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ШВА HATKAHb: - основной рабочей поверхности, причем при

ПЕЧЕНИ, .: : ; ".:. захвате петлей кити из основной рабочей (57) Использование: изобретение относится поверхности образуется петля из последней к медицине, а именно к хирургии, и может ...такимобразомлчтоонисоединяются вершибыть использовано при операциях на пече- .:. нами петель Фа средине паренхимы печени

В ни. Цель: обеспечение уменьшения времени . до прорезывания нитями паренхимы со стои упрощение техники наложения. СуЩность . . роны обеих поверхностей органа, Концы ниизобретения: наложение шванатктань рече- ти связываются в дистальйом участке ни, заключающееся в том. что хирургиче- . печеночного шва, 2 ил.

° ыеяЪ

Изобретение относится к медицине,"а:.: тельной компрессии за концы нити с обеих О© именно к хирургии, и может быть использо- поверхностей образуется фиксационная СЭ вано при выполнении резекции печени и точкавершинаиипетельнауровнесредины, 00 . при операциях на паренхиматозных-орга- ." .ларенхимы печени и происходит прорезы- фь. нах.. : -. вание нитямичстежков паренхимы органа с

Цель изобретения — обеспечение не- . " обеих поеерхностей, е заеершении неложедежного желче- и гемостаза путем полного ния печеночного шва концы нити между сопережатия всех сосудисто-трубчатых обра- бой связываются с соблюдением эований, уменьшение времени и упрощение: компрессий. аналогично вышеуказанной. техники наложения печеночного шва..: . Существенными отличиями способа явПоставленная цель достигается с по- .. ляется то, что, с целью обеспечения надежмощью предложенного способа, который: ного желче-. и гемостаза.путем полного заключается в том, что делаются сквозные .. пережатия всех сосудисто-секреторных обвколы и выколы иглы хирургической через " . разований, уменьшение времени и упрощекаждые1,5-2смдруготдругасзахватоми .ние техники наложения сквозной вкол производится с любой удобной поверхности выведением нити на любую удобную поверпечени к поверхности, где располагается хность печени в виде петель, а при дополни- .

1818084

3 непрерывная нить, осуществляется захват мощи иглы хирургической, снабженной атнити на уровне 1/2 ее длины, образовавша- равматическим наконечником. яся петля выводится на противоположную Делается сквозной вкол иглы хирургичеповерхность и через ее вершину захватыва- ской с эвисцеральной поверхности печени, ется,фиксируется и проводится нить, распо- 5 выкол производится на противоположной— лагающаяся на стороне образования петли, диафрагмальной, Подводится под освобопричем при захвате петлей нити из основ- дившуюся вырезку иголки хирургической ной рабочей поверхности образуется петля нить таким образом, чтобы в точке захвата изпоследнейтаким.образом,чтоонисоеди- последняя делилась пополам. т,е. 1/2 обняются вершинами петель на средине па- "0 щей длины нити. После этого производится ренхимы печени, а при дополнительной захват, фиксация этой части нити атравмакомпрессии за концы нити с обеих поверх- тическим наконечником иглы хирургической ностей происходит прорезывание нитями (фиг. 2 (I). стежков паренхимы печени со стороны ди- После этого движением, обратным вкоафрагмальной и висцеральной поверхио- "5 лу, производится выведение нити на висцестей органа, концы нити при завершении ральную поверхность печени в виде петли. печеночного шва связываются, наложение Через вершину образовавшейся петли при швов производится иглой хирургической, помощи иглы хирургической производится снабженной атравматическим наконечни- захват, фиксация и проведение иглы, распо20 лагающейся на висцеральной поверхности

На фиг. 1 показан общий вид наложен- печени (фиг. 2 (II). ного на культе левой доли печени печеноч- Потом освобождается игла хирургиченого шва; на фиг. 2 (I-Vl) — этапы ская, максимально подтягивается нить, левыполнения наложения печеночного шва жащая на висцеральной поверхности при резекции левой доли печени. 25 печени с целью уменьшения провисающей

На фиг,2(1) показан вкол иглы хирурги- ее части, после чего противоположной руческой с висцеральной поверхности печени кой со стороны диафрагмальной поверхнок поверхности, где располагается непре- . сти печени производится выведение рывная нить, захват, фикеация последней образовавшейся петли до тех пор, пока не атравматическим наконечником иглы хи- 0 произойдет захват и выведение вершиной рургической на уровне 1/2 длины; на фиг, 2 петли из нити диафрагмальной поверхности (Il) — выведение первой образовавшейся печени вершины петли из,основной рабочей петли на эвисцеральной поверхности пече- (висцеральной) поверхности печени до ни, проведение висцерального конца нити . уровня средины паренхимы органа. Концы через. вершинуданной петли; на фиг. 2(В) 5 нити подтягиваются s противоположные — момент образования фиксационной точки стороны друг от друга, соответственно кажв области средины паренхимы печени вер- дую к своей поверхности расположения, не шинами петель и дополнительная компрес- . распуская точку фиксации вершинами песия за концы нитей в противоположные тель на уровне средины паренхимы органа стороны друг от друга до прорезывания об- "0 с такой силой, чтобы произошло прорезываразовавшейся петлей вокруг нижнего края ние образовавшимися из нити стежками с печени ее паренхимы на данном участке; на обеих поверхностей паренхимы печени, Дефиг, 2 (И) — вкол иглы хирургической с диаф- лается захват концов нити одной рукой, чторагмальной поверхности печени к противо- бы не произошло ослабления положной поверхности, захват, фиксация 45 фиксационной точки вершинами петель висцерального конца нити атравматиче- (фиг.2(И1). ским наконечником иглы хирургической; на фиг. 2 (V) — выведение пеоли из висцераль- Делается вкол иглы хирургической сдиной поверхности печени на диафрагмаль- афрагмальной поверхности, выкол проиэвоную и проведение диафрагмального конца 50 дится на висцеральной. Подводится под нити через вершину последней; на фиг. 2(VI) освободившуюся вырезку атравматическо— общий вид наложенного печеночного шва ro наконечника иглы хирургической висцена культе левой доли печени. ральный конец нити, после чего

Способ осуществляется следующим об- производится захват, фиксация последнего разом. 55 иглой (фиг. 2 (IV).

После мобилизации и выведенйя в рану После этого движением, обратным вкоудаляемой доли печени на нее проксималь- лу, выполняется выведение нити на диафнеена1смотлиниипредполагаемойреэек- рагмальную поверхность печени в виде ции производится наложение печеночного петли. Через вершину. образовавшейся петшва. Наложение шва производится при по- ли при помощи иглы хирургической произ*

1818084 водится захват, фиксация и пГ)сведение диафрагмал ы1ого конца нити (фиг, 2 (Vj.

Аналогичным образом производлтсл дальнейшие манипуллции только с прот1лво- положной поверхности, HQ этапе завершения наложения печеночного m!IQ в дистальном участке накладываютсл 3-4 узловых шва концами непрерывной нити, причем наложение последних контролируется силой стягивания последних стежков, чтобы произошло прорезывание паренхимы печени с обеих поверхностей. Пасло наложения печеночного шва концы нити срезаются за лигатурой (фиг. 2 (И}.

Пример конкретного применения, Оперативное вмешательсти2 выполнено на трупа человека, смерть которогО не была связана с заболеванием билио-I1QIIIEреатодуоденальной эш1ы.

Операция -- лапаротомия, резекция левой доли печени.

Разрезом 10 Федорову Длиной !025 см в правом подреберье г;Ослой11о вскрывается

6j2t0LUIIQ$I полость, Сил IKOIIOI>btMI.I катетерами производится разде!I I>! I ое каl!!О t, !1j20QQние воротной вены, пе10ноч1;ой артoj>utt, общего печеночного протока. j .Qtt;зли присоединя10 гся к емкостям с красителями, в которых CG3$$QIOTC!3 Давле11ия, COOT!20TCEвy ющие нормальным пр11>кизненнь1м давлениям для каждой из с IcTOM (QpTBj2litaльной, венозной, билиарной) соответственко. Затем левая портальная доля печени мобилизуется путем псресгченил ее связочного аппарата и выводится в рану, Затем проксимальнеа на 1 см от линии предстоя цей ро эекции производится ltanoжение предлагаемого пе юиочного шva. Наложение шва производится при пом01ци иглы хирургической, снаб>кенной атравматическим наконечllèêîм, Делается сквoaной вкол иглы хирургической с вис11еральной поверхности печени, выкол производится на противоположной стороне. Подводится под освободившу1осл вырезку иголки хирургической нить таким образом, чтаб1л в то-;«е захвата последняя делилась пополам, т,е.

1/2 общей длины нити. После захвата, фиксации «ити иголкой, движением, обрат11ым вколу, производитс>. .выведение нити Ila висцералы1ую поверхность печегн1 в гиде петли. После этого через вершину Образовавшейся петли длиной 2Я см при помощи иглы хирургической производится захват, фиксация и проведение 1/2 длины нити, располага10щеГ1С11 HQ Основной (011сцеГ>аль ной} рабочей поверхности EIGëåtttI. Освобождаетсл игла хирургическая, Потом максимально падтлгиваетсл нить, лежащая

tIa висцеральноЙ поверхности печени с

2О

ЗО

З5

Я

Щ

Я целью уменьшения провисающей ее части, после чего со стороны диафрагмальной поверхности печени производится выведение образовавшейся петли до тех пор, пока не произойдет захват и выведение вершиной потли из нити диафрагмальной поверхности печени вершины петли из основной рабочей поверхности печени до уровня срединьс паренхимы органа. Подтягиваютсл концы нити, не распуская фиксационную точку вершинами петель на уровне средины паренхимы органа, а противоположные стороны друг от друга, соответственно каждую к своей поверхности расположения с такой силой, чтобы произошло прорезывание образовавшимися из нити стежками с обеих поверхностей паренхимы печени, делается захват концов нити одной рукой, чтобы не произошло ослабление фиксационной точки вершинами петель на уровне средины паренхимы пе 1ени, а другой производятся далы1ейшие манипуляции иглой хирургической, заключающиеся в дублировании техники этапов наложения печеночного шва. В дисталы îtt участке на этапе завершения наложения печеночного шва накладываются 3 — 4 узловых шва концами непрерывной нити, причем наложение последних контролируется силой cãÿãttttàtlèÿ последних стежков до тех пор, пока не произойдет прорезывание паренхимы печени с обеих поверхностей, После наложения печеночноl o шва концы нити среза1отся за лигатурой, производится отсечение удаляемой части печени. Раневая поверхность пульти левой доли печени осушена, выделение красител.й из области резецируемого учагтка, т,е.. из ранево1л поверхности не отмечается.

Таким Образом, при наложении печеночного шва по нашему способу достигается надежный желче- и гемостаз во время операции путем полного пережатия сосудисто-секреторных образований. Способ наложения прост в техническом исполнении, Осущес.гвляется при помощи, например, иглы хирургической, снабженной атравматическим наконечником, доступен для. широкого круга хирургов, возможен для проведения гемостаза при операциях на других паренхиматозных органах, удооен и комфортабелен, возможен в выполнении при сложившейся трудной ситуации во время оперативного вмешательства, наложение его можно производить от участка, представля10щего собой более сложный регион {т.е, с глубины операционной раны) к участку, где наложение производится легче.

Возможность проведения основной работы (вколы и выколи иглы хирургической) со стороны разных поверхностей органа более

1818084 8 удобной и маневренной, пространственной для наложения шва, причем на противоположной расстояние может быть незначи гельным подтверждает универсальность применения печеночного шва на различных 5 регионах печени и при разных по объему операциях паренхиматозного органа. Использование одной непрерывной нити без затрат времени на наложение отдельныхлигатур для каждого в отдельности шага шва,. 10 отсутствие дополнительного инструментария в ходе наложения печеночного шва значительно сокращает время выполнения гемостатического эффекта, что в свою очередь ограничивает период нахождения ор- 35 гана в операции. Таким образом, использование данного способа наложения печеночного шва при резекции печени может улучшить результаты данного профиля операций на органе. 20

Формула изобретения

Способ наложения шва на ткань печени, включающий непрерывное сквозное прошивание паренхимы органа. о т и и ч а юшийся тем, что, с целью улучшения желчегемостаза, уменьшения времени и упрощения техники наложения шва, сквозной вкол производят с любой удобной поверхности печени на поверхность непрерывной нитью, захватывают нить на уровне 1/2 ее длины,. выводят образовавшуюся петлю на противоположную поверхность и через ее вершину захватывают, фиксируют и проводят нить на стороне образования петли, захватывают петлей нить из основной рабочей поверхности и при образовании петли из последней соединяют две петли их вершинами на середине паренхимы печени, а при дополнительной компрессии за концы нити с обеих поверхностей прорезают нитями паренхиму печени со стороны диафрагмальиой и висцеральной поверхностей печени и связывают концы нитей, при этом наложение шва производят хирургической иглой с а травматическими наконечниками, 1818084

Составитель С,Иванов

Техред М.Моргентал, Корректор. А,Мотыль

Редактор

Заказ 1913 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат."Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101