Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Способ лечения плоско-вальгусной деформации стопы у детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Использование: в медицине, в частности в травматологии и ортопедии в лечении плосковальгуеной деформации стопы у детей . Цель: предупреждение рецидива уплощения стопы, продольного свода. Сущность: производят разрез мягких тканей по медиальному краю стопы, выделяют сухожилие передней большеберцовой мышцы .-делают дополнительный разрез в средней трети голени, где на брюшке мышцы устанавливают контрольную метку относительно края кожной раны, перемещают и фиксируют передней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости после пассивной супинации и коррекции свода стопы при совпадении контрольных меток, удлиняют сухожилия длиной и короткой малоберцовых мышц до нормализации тонуса, делают подкожную ахиллокапсулотомию. Положительный эффект; достижение стойкой коррекции продольного свода стопы.

СОЮЗ COBETOKNX

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (505 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

i< АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4817363/14 (22) 23.02.90 (46) 15.06.93. Бюл. М 22 (71) Самарский медицинский институт им.

Д.И.Ульянова (72) А.Ф;Краснов, Е.В.Ковалев и С.А.Литвинов

{56) К.Карчинов. Ортопедия, травматология и протезирование, 1982, N. 4, с. 51. (54): СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПЛОСКО-ВАЛЬГУСНОЙ ДЕФОРМАЦИИ СТОПЫ У ДЕТЕЙ (57) Испальзование: в медицине. в частности в травматологии и ортопедии в лечении плосковальгусной деформации стопы у детей. Цель: предупреждение рецидива уплощения стопы, продольного свода.

Изобретение относится к медицине, в частности, к трвматологии, ортопедии в лечении плеска-валгусной деформации стопы у детей.

Целью изобретения является предупреждение рецидива уплощения продольно. го свода стопы.

Способ осуществляют следующим образом.

Производят разрез кожи дугообразной ,формы выпуклостью вверх длиной 4-6 ем.

Лоскут отсепарируют в подошвенную сторону, ладьевидная кость находится посередине раны. Сухожилие передней большеберцовой мышцы берут на держалку и мобилизуют flo возможности выше на протяжении. Выделение сухожилия осуществляют корнцангом, формируя в подкожной клетчатке на передней поверхности голени:. новый канал для сухожилия до уровня границы средней и нижней голени и наружного края.

„„5U„, 1821165 А1

Сущность; производят разрез мягких тканей по медиальному краю стопы, выделяют сухожилие передней большеберцовой мышцы, делают дополнительный разрез в средней трети голени, где на брюшке мышцы устанавливают контрольную метку относительно края кожной раны, перемещают и фиксируют передней большеберцовой мышцы к ладьевидной кости после пассивной супинации и коррекции свода стопы при совпадении контрольных меток, удлиняют сухожилия. длиной и короткой малоберцовых мышц до нормализации тонуса, делают подкожную ахиллокапсулотомию. Положительный эффект; достижение стойкой коррекции продольного свода стопы.

Здесь же производят второй продольный разрез кожи длиной 3-4 см. Обнажают дистал ьную часть мышечного брюшка пере- . дней большеберцовой мышцы.

С целью учета тонуса передней большеберцовой кости при дальнейших манипуля- циях на одном уровне на мышечное брюшко и кожный край верхней раны на голени на- . кладывают две "контрольные ниточки". Отступя от проксимальной грани ладьевидной кости сверху вниз костным ножом наносят метку на надкостнице. Пь этому ориентиру остеотомом отбирают створку, основанием к тылу стопы. Под створкой на дальевидной кости спереди назад желобоватым долотом формируют броздку глубиной 3-.4 см, соответствующую толщине сухожилия. Последнее перемещают под створку в сформированную канавку, при этом "контрольная ниточка" на мышечном брюшке передней большеберцовой мышцы смещается вниз. Производят пассивную коррекцию

1821165 стопы, формирование сводов и супинацию.

"Контрольные ниточки" при этом совпадают. В этом положении стопы кетгутовыми швами фиксируют сухожилие передней большеберцовой мышцы у мест входа и выхода из канавки, Фиксируют сворку на место к дальевидной кости 2-3 костными швами. По наружной поверхности голени в нижней .трети позади малоберцовой кости производят разрез кожи длиной.4 — 5 см. Обнажают сухожилие длинной и короткой малоберцовых мышц супинацией стопы и совмещением "контрольных ниточек". Как правило, первым или последним этапами операции выполняют подкожные ахилло- и капсулотомии.

Гипсовую повязку накладывают от кончиков пальцев до верхней трети голени в положении супинации заднего. отдела стопы с моделированием ее сводов на.б недель.

Этот срок необходим для создания прочной фиксации сухожилия в ладьевидной кости эа счет прорастания костных. балок в,сухожильную ткань. В период пребывания конечности в гипсовой повязке проводилась статическая гимнастика для тренировки мышц, а через "окна" в повязке ритмическая гальванизация, передней большеберцовой и короткой и длинной малоберцовых мышц.

° Пример . Больная К., с диагнозом:

"врожденные илоско-вальгусные стопы, тяжелой степени". Заболевание было диагностировано в 8-месячном возрасте и начало консервативное лечение; массаж голени и стопы,. корригирующая гимнастика, ритмическая гальванизация мышц голени и стопы, производились редрессации стоп под наркозом, выполнены ахилло- и капсулотомии, . накладывались корригирующие гипсовые повязки с моделированием сводов стоп. Девочка постоянно пользовалась ортопедической-обувью, При внешнем осмотре отмечается атрофия голеней. Стопы распластаны. Оба свода стоп: отсутствуют. Резко контуируются кости йредплюсневого отдела стопы по внутреннее-переднему отделу. Расположение ладьевидной кости низкое и она резко выстойт из-за контуров стопы. Дистальный отдел cTollbi OTKëîíåí кнаружи, вальгусное смещение.пятоЧной кости составляет 15 .

При рентгейологическом исследовании выявляется вертикальное расположение таранной кости. При электромиографическом исследования мышц стопы и голени выявляется резкое снижение биоэлектрической активности передней большеберцовой мыщцы, снижены биопотенциалы икроножной мышцы, короткого и длинного разгибателей пальцев и увеличены асцилляции пероноальной группы, На плантограммах определяется распластанность стопы с резким увеличением отпечатка в поперечине.

При анализе подограмм выявлены изменения ритмичности походки с увеличением времени опоры на всю стопу.

Больной произведена операция: транс"0 позиция и тенодеэ сухожилия передней большеберцовой мышцы в ладьевидную кость, удлинение сухожилий длинной и короткой малоберцовх мышц, подкожные ахилло- и капсулотомии. Наложена гипсо"5 вая повязка в положении гиперкоррекции на 6 недель. После снятия гипсовой повязки отмечено стойкое удержание стопы в достигнутом положении. Выражены оба свода стопы. Ось пяточной кости соответствует

20 вертикальной оси голени. Отпечаток стопы уменьшился в поперечнике и приближается к норме, При биоэлектрическом исследовании определяется усиление и нормализация, биопотенциалов с передней большеберцовой мышцы:и их назначение балансируются с данными биоэлектрической активности длинной и короткой малоберцовыми мышцами. Увеличивалась биоэлектрическая актив- ность всех мышц стопы и голени. Походка

30 восстанавливалась, отмечалась ее ритмичность, Осмотр бсльной прОизведен через 4 мес после оперативного вмешательства. Потери коррекции стопы не выявлено. Клинические

35 и функциональные данные обследования приближаются к норме.

Формула изобретения . Способ лечения плоско-вальгусной.де40 формации стопы у детей путем разреза мягких тканей по.медиальному краю стопы, выделения сухожилия передней большеберцовой мышцы, перемещения и фиксации его к ладьевидной кости, отличающийся

45 тем, что, с целью предупреждения рецидива уплощения продольного свода стопы, производят тенодез сухожилия передней большеберцовой мышцы, дополнительный разрез в средней трети голени где на брюш50 ке мышцы устанавливают контрольную метку относительно края кожной раны, а фиксацию сухожилия к ладьевидной кости . производят после пассивной супинации и коррекции свода стопы при совпадении кон55 трольных меток, удлиняют сухожилия длинной и короткой малоберцовых мышц до нормализации мышечного тонуса, делают подкожную ахиллокапсулотомию.