Способ режима гемофильтрации у больных перитонитом

Способ режима гемофильтрации у больных перитонитом

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, в частности к мрниторнйму контролю функ ции сердечно-сосудистой системы в эфферентной хирургии. Целью изобретения является предупреждение гемодинаминеских расстройств у больных перитонитом е процессе гемофильтрации. Способ осуществляется следующим образом: подбирается подпорогрвая сила механических раздражителей экстракорпоралькой циркуляции по до клиническим, признакам сосудистой реакции на принудительный кровоток, ггрц этом начинают процедуру с максимальной скорости кровртока и при прйвяении на1-й производной реограммы одной из сосудистых зон вызванных колебаний частотой 10- 30 Гц и ампдитудрй не более 0,5 амплитуды систолической волны снижают скорость циркуляции ступенчато rip 20 мл/мин до исчезновения реактивных осцилляции, а при отсутствии колебательной сосудистой реакции плавно уменьшают скорость кррвотока до регистрации тонического ответа с после- .дующей коррекцией в процессе детОкеикации скорости кровотрка соответственно текущим изменениям сосудистой реактивности . Изобретение позволяет сохранить стабильный уровень артериального давления в течение процедуры без развития патогенётическинёцелесообразн ых компенсаторных эксцессов. 10 ил. Ј. С/

. ()9) ())) СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 А 61 M 1/ОО

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

"" ч) 1

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1. Исходная дифференциальная реограмма:, 2. -"- объемная -"- 3. Реактивныа колебания на дифференциальной реограмме частотой 13 Гц амплитудой .до О.;5 амплитуды систолической волны.

Изобретение относится к медицине„а именно к мониторному контролю функции сердечно-сосудистой системы .в эфферентной хирургии.

Целью изобретения является предупреждение гемодинамических нарушений в процессе гемофильтрации у больных перитонитом;

На фиг.1-6 показан реографический эквивалент сосудистой .реакции на принудительную гемоциркуляцию.

Фиг,1, Графика реосигнала с межэлектродной эоны в области голени.

4. Отсутствйе соответствующих изменений на объемной реограмме.

Фиг. 2. Графика церебрального реосигнала в. битемпоральном электродном отведении. .

1 - .: .: 2 (21) 4952594/14 . подпороговая сйла- механических раздра-. (22)28.06.91... жителей экстракорпоральной циркуляции (46) 15,06.93, Бюл, %22: .. по доклиническим признакам сосудистой (71) Московский областной научно-исследо- реакции на принудительный кровоток, при вательский . клинический институт: этом начинают йроцедуру.с максимальной .им.М.Ф,Владимирского .. скорости кровотока и при появлении на 1-й (72)Л.А.Эндер, А.В.Ватазин, НЛО.Мачулина производной реограммы одйой из сосуди-. и А.М.Фомин, .; стых зон вызванных колебаний частотой10(56) Галкина Г.С Изменение центральной 30 Гц и амплитудой не более 0,5 амплитуды гемодинамикй у больных острой печеночно- систолической волны снижают. скорость почечной недостаточности в сложенном пе- .циркуляции ступенчато rio 20 мл/мин до исриоде ее развития. Автореферат дис.к.м;н. чезновения реактивных осцилляций, а при

М„1983.,:. отсутствии колебательной сосудистой реак{54) СПОСОБ РЕЖИМА ГЕМОФИЛЬТРА- ции плавно уменьшают скорость кровотока

ЦИИ У БОЛЬНЫХ ПЕРИТОЙИТОМ .::. до. регистрации тонического ответа с после(57) Изобретение относится к медицине, в дующей коррекцией в процессе детоксикачастности к мониторному контролю функ- ции скорости кровотока соответственнб ции сердечно-сосудистой системы в эффе- . текущим изменениям сосудистой реактиврентной хирургии.,Целью изобретенйя ности. Изобретение позволяет сохранить является предупреждение гемодинамиие-... стабильный уровень артериального давле-. ских расстройств у больных перитонитом в . ния в течение процедуры без развития патопроцессегемофильтрации.Способосу(цест- .. генетически нецелесообразных вляется следующим образом: подбирается компвнсаторных.эксцесСов. 10 ил, 1821222

1. Исходная дифференциальная реограмма, 2, -"- обьемная —."3, Реактивные колебания на дифференциальной реограмме частотой 25 Гц амплитудой 0,5 амплитуды систолической волны.

4. Отсутствие соответствующих изменений объемной реограммы.

Фиг.3. Графика реосигнала r, межэлектродной зоны в области печени..

1. Исходная дифференциальная реограмма.

2; -"- обьемная -"3, Реактивные колебания частотой 12 Гц амплитудой 0,2-0,5 амплитуды систолической волны.

4, Отсутствие соответствующих изменений на объемной реограмме.

Фиг.5. Графика реосигнала с абдоминальной межэлектродной зоны.

1. Исходная дифференциальная реограмма.

2, -"- обьемная -"3. Реактивные колебания частотой 13 Гц амплитудой 0,3-0,5 амплитуды систолической волны, 4, Отсутствие соответствующих изменений на объемной реограмме.

Фиг,б, Графика реосигнала с межэлектродной зоны в области легких.

1, Исходная дифференциальная реограмма.

2. -"- объемная -"3. Реактивные колебания на дифференцированной реограмме частотой 12 Гц амплитудой 0,3-,0.5,амплитуды систолической волны.

4. Отсутствие соответствующих изменений на объемной реограмме, Фиг.7. Изменения абдоминальной реограммы в случае отсутствия колебательной реакции на принудительную гемоциркуляцию.

1, Исходная реограмма/длфференциальная и обьемная/.

2, Признаки падения тонуса ар-,ерий мелкого и среднего Keflèáðà в процессе гемоциркуляции с максимальной скоростью;

3, Тонический ответ на гемоциркуляцию йосле снижения ее скорости, Фиг.8. Динамика реактивных изменений диф.реограммы голени и печени в зависимости от скоростного режима гемофильтрации; .

1. Появление реактивных осцилляций частотой 12 Гц, амплитудой 0,5 амплитуды систолической волны при начальной максимальной скорости гемофильтрации 250 мл/мин.

2, Появление реактивных осцилляций частотой 13 Гц, амплитудой до 0,5 амплитуды систолической волны на реограмме области печени после 1 ч фильтрационной детоксикации со скоростью 160 мл/мин.

3. Повторное появление реактивных осцилляций возрастающей амплитуды более амплитуды систолической волны на реограмме области печени при попытке восстановить скорость циркуляции 160 мл/мин в процессе дальнейшей гемофильтрации.

4. 2-х кратное уменьшение амплитуды реактивных колебаний при снижении скорости циркуляций до 140 мл/мин.

15 5. Исчезновение реактивных колебаний при снижении скорости гемоциркуляции до

120 мл/мин.

Фиг.9. Динамика реактивных изменений реограммы области печени в случае раз20 вития озноба.

1, 3-х кратное повышение амплитуды реактивных колебаний сверх амплитуды систолической волны, урежение частоты до 7

Гц, отсутствие дифференциации систоличе25 ской волны, сопровождающееся ознобом в процессе гемофильтрации в первоначальном скоростном режиме.

3. Снижение амплитуды реактивных колебаний и повышение их частоты до 19 Гц

30 при снижении скорости до минимальной (50 мл/мин).

4. Возобновление высокоамплитудных низкочастотных колебаний при попытке повысить скорость циркуляции с.целью уско35 рения процесса фильтрации.

5.Сохранение низкоамплитудных низкочастотных колебаний в процессе гемоциркуляции на минимально возможной скорости {50 мл/мин), 40 Фиг,10. Полиреографическая картина сопровождающая озноб и дрожание, синхронная регистрация высокоамплитудных реактивных осцилляций маскирующих реографйческие систолическйе волны в следующих сосудистых областях;

1; Голени — 18 Гц

2, Абдоминальной области —.7 Гц

3. Селезенки 11 Гц

4. Легких 10 Гц

5. Печени 9 Гц

Способ осуществляют следующим образом.

Перед началом гемофильтрации записывают объемную и дифференциальную ре55 ограмму области голени, мозга, печени, селезенки, брюшной полости и легких (фиг.1 — б; 1; 2), используя электродное устройство собственной конструкции. АС ¹

1397023 от 22.01;99 г. "Электродное устройство" авторов Т,С..Виноградовой и Мачули1821222

5 6 .ной Н.Ю., которое обеспечивает помехо- отсутствие тестирующей колебательной реустойчивость в условиях мышечного напря- акции. При ступенчатом снижении скорости жения, в.частности, при дрожании, приборы кровотока до появления реогрэфических реограф РГ-04 или 2 реоплетизмографа РПГ. признаков, защитного повышения тонуса

2-02 и многоканальное регистрирующее ус- 5 артерий мелкого и-среднего калибра (фиг,7) тройство типа Н-338 с выводом реосигнала: 3 гипотензия не развивается. на осциллоскоп. Процедуру гемофильтра- В 32 т. случаев первоначальной ареак цииначинаютсмэксимальнойскорости,до- тивности наблюдалось появление колебапустимой реологическими свойствами тельной реакции в процессе фильтрации крови, собственной скоростью кровотока и 10 10-12, что объясняете:я снижением порога производительностью фильтра (в диапазо- чувствительности сосудистых рецепторов не 150-250. мл/мин). вследствие детоксикации. Тестирование поГемофильтрацию ведут под непрерыв- роговой силы раздражителей гемоциркуляным полиреографическим наблюдением . ции требует дальнейшего ступенчатого

При появлении на дифференциальной peor- 15 снижения кровотока до исчезновения колерамме одной из сосудистых зон реактивных бательной реакции, которая, однако, вдальколебаний частотой 10 — 30 Гц, амплитудой нейшем может быть повышена при не более 0,5 амплитуды систолической вол- . снижении реактивности и условии наличйя, ны (фиг,1-6; 3). Ступенчато уменьшают ско- тонического ответа. рость- гемоциркуляции по 20 мл/мин до 20 Клинические примеры. исчезновения вызванных колебаний и вос- 1. Б,Быченков С.6, 1971 г. рождения (19 становления первоначальной реографиче- л.) история болезни N 907 поступил в отде

: ской картины (фиг,1-6, 1, 2) и продолжают ление абдоминэльной хирургии МОНИКИ гемофильтрацию со скоростью экстракор- 18/1 91 r. с д-зом; острая спэечная кишечпарального кровотока, не вызывающей ре- 25 .ная непроходимость. Разлитой гноЙный пеактивных осцилляций. При повторном ритонит. Синдром полиорганной возникновении колебательной реакции в ус- недостаточности. Произведено рассечение ловиях выбранного скоростного режима . спаек, назоинтенстинальная интубация, саосуществляют дальнейшее ступенчатое нация и дренирование брюшной полости. В снижение скорости кровотока. При отсутст- 30 дальнейшем осуществляли программный вии рецидива колебательной реакции в те- лаваж брюшной полости. Однако состояние чение 1. часа делают попытку повысить больного прогрессивно ухудшалось, нараскорость циркуляции на 1-2 ступени с стали явления токсической энцефалопатии целыа ускорения процесса фильтрации, т.к. (на ЭЭГ дезорганизация низкоамплитудноотсутствие колебательной р-ции в процессе 35 го ритма. увеличение индекса медленных детоксикации можно рассматривать как по- патологических ритмов, появление билатекаэатель недостаточной эффективности рильно синхронных генерализованных раз- . фильтрационной детоксикации, которая не рядов: волн, снижение активности при вызывает эффекта деблокирования сосуди- функциональных пробах с фотост; муля. стых рецепторов и повышения реактивно- 40 цией); сохранялся парез кишечника, появисти сосудов., :. лись признаки эйцефалопатии, нарушение

Первоначальное отсутствие колеба- КЩС (декомпенсированный метаболичетельной реакции при максимально возмож- ский ацидоз), ной скорости экстрэкорпоральной С цельюдетоксикации10/1-91 г. провециргуляции: не следует рассматривать как 45 дена гемофильтрация. Процедура начата, основание для продолжения гемофильтра- " при АД 115/70 мм рт.ст. сердечный индекс ции в высокоскоростном режиме, т.к. ареак- 4,2 л/мин/м2 со скорости 250-мл/мин. В тивность сосудов. наблюдается в наиболее . течение 50 мин гемофильтрация проводи-: тяжелых случаях эндотаксикозэ, сопровож- лась без реактивных изменений полиреогдающихся полной эндотоксиновой. блока- 50 раммы. Затем на фоне стабильного АД и дой рецепторных структур. В этих случаях сердечного выброса отмечено появление продолжение гемофильтрации с максимэль- колебаний на дифференциальной реограм-. . ной скоростью вызывает падение тонуса ар- ме голени с частотой 12 Гц, амплитудой 0,5 териол и артерий мелкого и среднего амплитуды систолической волны (фиг.8.1). калибра в области основных сосудистых де- 55 Скорость кровотока снижена до 20 мл/мин по (фиг.7.2), что приводит к секвестрации и в течение 10 минут гемофильтрацию прокровотока и гипотензии. Пороговая сила должали со скоростью 230 мл/мин. Однако раздражителей принудительной гемоцирку- . осцилляции сохранялись, хотя и стали меньляции при этом остается неидентифициро- .шей амплитуды, в связи с чем скорость кровэннойвследствиеареэктивностисосудови аотока снижали последовательно до 210, 1821222

7 8

190 180:и др 160 мл/мин, после чего осцил- Отсутствие р-ции на ритмическую фотостиляции прекратйлись и гемофильтрацию-про- муляцию. должали в течение 1 часа без изменений .. 11/1-91 r..ïðîâåäåíà гемофильтрация. скоростного режима Затем. были зарегйстри-: Процедура начата на скорости 160 мл/мин при рованы реактивные колебания на дифферен- 5 АД 110/70 мм рт.ст. -3,2 л/мин/м2. В течение циальной реограмме области печени с ..1 часа колебательной р-ции на реограмме ка-. . частотой 13 Гц; амйлитудой 0,5 амплитуды. кой-либо иэ сосудистых эон не обнаружено; систолической волны (фиг,8,2),в связи с чем Начатоснйжениескоростициркуляцииподнаскоросгь кровотока была последовательно блюдением динамики реографических показаснижена до:140 и.120 мл/мин до восстанов- 10 телей. сосудистого тонуса, тонический ответ ления исходной реографической картины. В выявлен наскорости100мл/мин,(фиг7.3). Од« течение тюследующего часа процедуру про- нако,.через 2. часа 40 мин, после фильтрации должали со скоростьюь120мль/мин. Реактив- . 6,5 л на этой скорости появились признаки ные колебаййя-,не регистрировались. Была падения тонуса артерий абдоминальной обла. сделана попытка повысить скорость-гемоцир- 15 сти-угроза коллаптоидного состояния. Скорокуляпции до 1.60 мл/мин, после чего на реоге- сть циркуляции была снижейа до минймальной патограмме снова появились колебания той — 50 мл/мин, после чего зарегистрирован то-, же частоты, но возрастающей амйлитуды . нический ответ фиг.7.3..Описанную динамику (фиг;7.3}. в связи с чем скорость была снижена можно объяснить выходом в сосудистое русло до 140 мл/мин колебания стали меньшей ам- 20 тканевых токсинов и дополнительным блокиплитуды (до .0,2 амплйтуды систолической: рованием сосудистых рецепторов, После фильволны), но продолжали регистрйроваться трации 12 л сделана попытка повысить (фиг.8,4), После снижения скорости кровотока скорость кровотока: оказалось возможным задо,120 мл/мин была восстановлена исходная . вершение процедуры. На скорости 120 реографическая.картина (фиг.8,5). 25 мл/мин, при сохранении сосудистого тонуса и

Гемофильтрация продолжалась в откор- .. появлении слабой колебательной р-ции на скоректированном скоростном режиме (120 рости 140 мл/мин, ГФ проведена в объема 16 мл/мин) s течение 6 часов до объема 17 л при без гипотензивных осложнений и вегетативстабильном.АД и сердечном выбросе без раз- ных проявлений. После ГФ снижение креати: вития реакции озноба и дрожания.. После ге- 30 нина с 0,14 до 0,1, исчезновение мофильтрации умейьшчились явления в гиперкалиемии, нормализация рН крови суст-

: энцефалопатии (на ЭЭГ преобладал — ритм, ранением алкалоза, понижение осмолярности разряды патологических волн не регистриро-: . плазмы на ЭЭГ-улучшение биоэлектрической ванлрись), отмерченпо снижение креатинина кро- активности головного мозга; исчезновение ви с 0,18 до 0;1 с сохранЕнием нормального 35 медленных волн, повышение- индекса с 22 уровня в послмедующие дни: снижение гипер- . до 48, появление адекватной реакции усво осмолярпностй плазмы на 4, ..:: .. ения ритма фотостимуляции повышение серВйписан 7/И-91т. без осложнений. Вы-:дечного выброса на 36, улучшение здоровлеьние.,:.: . :. ; . ...: мозгового и периферического кровотока соотП р и м е:р 2.. Б-ной К-ко B.Д., 18 лет, 40, ветственно на 22 и 31%. йстория болезни и ..551,поступил вотделениеч ... B ûçäîðîsëåíèå. абдоминальной хирургии МИНИКИ 10/1-91 г,, Пример. 3. Б-ная P-на,38 лет, история

31/ХИ-90 г. оперирован по.поводу перфора- болезни М 13422. воступила 9/Xl-89 г; с ции.12-верстной кишки, разлитого гноййого д-зом : состояние после медицинского йеРитонита.Р ПослеоппеРацйончнОе состоЯние 45 .абоРта, экстиРпации матки, послеопеРацитяжхехлое",сохранилисьявленйя.интоксикации, " онный фибринознйй перитонит, 9/Х и признаки вялотекущего перитонита 6/1-91 г. 12/Х - лапараскопия, вскрытием абсрелапаротомия ; подкрепление швов 12- перст- цесса, Состояние тяжелое. Прогрессиной кишки, санация идренированйе брюшной:- -рующаяи нтоксикация, Энцефалопатия полости, йазоийтестчинальная интубация.-8 50 1 ст. на ЭЭГ -. диффузные нарушения связи с отсутствием йоложчихтельнбйдийамикри: биоэлектрической активности, дезорпослеоперационного течения, появлением ганизациa:ðèòìà, неадекватная реакпризйакчов полиорганной недостаточностидля ция íà . fl робу . с ритмической дальнейшего. лечения, и: проведения эксракор- .. фотостимуляцией. На рентгенограмме поральной детоксикациибольной переведен в 55 грудной клетки — шоковое легкое. 12/Хотделение абдоминальной хирургии:в крайне . прочведена гемофйльтрация. Процедура тяжелОм состоянии, На ЭЗГ"- выраженные начата со скорости 250 мл/мин при АД нарушения биоэлектрической активйостчи го-: 1 20/80 мм рт.ст, через 20 мйн, от началовного маэга с преобладанием медленных лэ процедуры на дифференциальрйяхмов и единичнымй раз рядвмиеотрых волн.. ной;рве гримме печени появились ре10

9 . 1821222 активные колебания 27 Гц. амплитудой до эффективности, малообъемной и низкоско0,3 амплитуды систолической волны . ростнойгемофильтрации,привлеченийвсо(фиг.9.1). Несмотря на это, процедуру про- судистое русло тканевых токсинов без должали в первоначально избранномскоро- последующей их элиминации в фильтрат в стном режиме в связи с отсутствием 5 связи с недостаточным его объемом отноклинических данных о тестирующем харак- сительно общей массы. бальной (72 кr). тере выявлейных колебаний на данном эта- Переносимость процедуры была неудовлетпе:исследований; Через 8 мин после. ворительной, после процедуры б-HBA утом-. выявления- реактивных осцилляций ампли- лена, отмечается . повышенная туда их стала постепенно увеличиваться, ча- 10 раздражительность по ЗЭГ появились разстота урежаться до 13: затем —. 8:Гц, через . ряды острых волн неадекватная ритмика в

15 мин амплитуда их в 3 раза превысила пробе с фотостимуляцией: В связи с нараисходную высоту систолической волны, .: станием явлений интоксикации было провепульсовые.волны на осциллограмме нафане дено Ьще 2 операции гемафильтрации в колебательного процесса не стали диффе-. 15 объеме 17 и 18 л на" скорости в пределах ренцирозаться (фиг.9.2). Колебательйый; t50 — 180 мл/мин с коррекцией скоростного процесс охватил все сосудистые области .режима по схеме "способа" при появлении. (фиг.10), с частотой 18 Гц:область голени: тестирующих.осцилляций. АД-на протяже(фиг.10.1),. абдоминальной . области,. нии обеих процедур стабильно 120/85 мм (фиг 10;2), tI Гц область селезенки (фиг, IO.;3) 20: рт.ст., сердечный выброс †.5,6 — 6,2 л/мйн, 10Гцобластьяегких(фиг.10.4), П!Гцобласть - : озноба идрожания не было, После повторпечени (фиг.10,5). Появился выраженййй. ных сеансов гемофильтрации отмечено сни= озноб, дрожание, двигательное беспокойст- . жение концентрации средних молекул и во; АД вЂ”. повысилось до 160/100 мм рт. cy., токсичности крови,нормализация ЭЗГ, улучсердачныйвыброс возросв2,3раза. Сниже- 25 шенйе-общего состояния. Медленное вы-. ние скорости циркуляции до 100 мл/мин:не . здоровленйе. . позволило купировать вегетативный криз.::: .: Гакйм образом, ранее снйжение силы после введения йаркотиков и нейролептй- раздражителейпринудительной гемоцирку- ков.и снижениескорости экстракорпораль- .::. ляцйи путем уменьшения ее. скорости при ного кровотокадо минимальной (50 мл/мин 30. появлении доклйнических признаков реак-: колебательный процесс ослабился (фиг.9;3), ции- йа:падключенйе: к сосудистой системе

Больная уснула. В теченйе 2,5 ч гемофильт-::, больного экстракорпорального контура floрацию проводили со.скоростьа 50мл/мин;: ",зволяет предупредить развитие разверну- но колебательный процесс частотой 19 Гц ... ToA клинической картины защитного амплитудой до 0,5 амллитуды систоличе-:35 ваэокойстрикторного ответа на действие ской волны вобластипеченииголенисохра-: стймулов йораговой силы и предотвратить нялся, периодически усиливаясь:рфи: вторичные KQMtIBHñàòîðíéå проявлейия пробуждении больной, что сопровождалось ::: залпа вазоконстрикции — озноба и мышечвозобновлением дрожания и д»вигательнбго - . ных фибрилляций, направленных на Стимубеспокойства повышением АД до- 150/100 40, ляцию койвекционного теплообмена в мм рт,ст. в связи с выведением введейнйх: области периферического ангиоспазма. . препаратов с фильтратом, что требовало по-.:.: - Тем самым, улучшается индивидуальная . вторного введения наркотиков для сйиже-.::переносимость процедуры уменьшается на2 ния реактивности, При попытке повысить ". трузка на компенсаторно-.приспособительскорэсть гемоциркуляции.с целью ускоре- 45 ные системы, При учете тестирующих нйя фильтрации на фоне нейролептоаналге-::: изменений дифференциальной полиреогразии. тотальный . высокоамплитудный ., фиидостигаетсяснижениескоростиэкстраколебательный процесс возобновлялся; по-" корпоральйой:,: циркуляции доявлялся озноб, в связи с чем гемофильтра-.. - подпороговогоуровня, проведениеже гемоцию продолжали на минимальной скорости 50 фйл.ьтрации" на максимальной скорости вы50 мл/мин с повторным дробным введени- .. зывает перераздражение рецепторных ем наркотиков ; . : .:.:,,... систем, что.требует снижения скорости до .

В. связи:с вынужденно низкой скоро-: : минймумаиваедениянаркотиков. Проведестью экстракорпорального Kpo8otoK3.око-: ние всей.процедуры на подпороговом скорость фильтрации была минимальной, 55 ростном уровне обеспечйвает достаточную общий объем фильтрата составил 11 л, npo-. для. эффектйвной детоксикации, скороСть должительность процедуры — 8 часов. пока- . фильтрации, в то время как мийимапьный затели токсичности крови и концентрации ..:. скоростной режим не позволяет прбвести средних молекул после гемофильтрации::. большеабьемну@ гемофильтрацию, вызывозросли, что свидетельствовало о:низкой . вая, однако, массйвный приток в сосудистое

12

1821222 русло тканевых токсйнов у . оксинов и усиление по- . подбора объемной скорости экстракорпостфильтрационного о о эндотоксикоза с необ- ральной гемоциркуляции,отл ич а ю щи ходимостью повтор вторения сеансов с я тем; что, с целью предуйреждения геМоэкстракорпоральна д ток ь ой детоксикации, динамических расстройств и оптимизации

Сопоставлениеклиническихпримеровс 5 режима, гемофильтрацию ведут под мониразличной тактикой выбора:скоростного ре- торным контролем тетраполярной полиогжима показывает преимущества "способа" рафии, при этом подбирают подпоротовую в:отноаенМи его адекв ro адекватности патогенети- силу механических раздражителей принуческому пр6цессу дан о

° " с анной категории боль- . дительной гемоциркуляции. начиная процеИ ишемия, тканей при 10 дуру с максимальной скорости кровотока, и перитоните, являясь патогенетическим зве- при появлении на дифференциальной реоном полиорганной недостаточности, усугуб- рамме одной:из сосудистых зон, вызванных ляется при ейр в раженной ответной колебайий амплитудой.не:более:0,5ампливазоконстрикции на не о, р некоррегифуемую силу ..туды систолической волны и частотой 10-30 стимулов эстракорпоральной ЦиркулЯции. 15 Гц. снижают скороСть цйркуляции ступенча- Ранее их ослабление и поддержание на под- . то по 20 мл/мин: до исчезновения реактивпороговом:.уровне и и не позволяет сохранять ста- нйх рео графических осцйлляций с бильный уровень артериального давления в .последующей коррекцией скорости кровотеченйе процедуры е д р без развития nàòoråéå- . тока соответственно. изменений сосудйстой тически нецелесообразных компенсатор- 20 реакции на экстракодноральную перфузию," них эксцессов., плавно снижают ее скорость дорегйюфации на абдоминальной реограмме тонического

Ф и з о б р е т е н и я . ответа и продолжают гемофильтрацию с миФормула изо

Способ режима гемофильтрации у боль- . нимальной скОростью, вызывающей вазоных перитонитом путем индивидуального 25 кбнстрикторную защитную реакцию.

IРиг,л

1821222

1821222

3821222

1821222

1821222 АФ РФМЫ

Составитель Л.Эндер

Техред M.Ìoðfeíòàï

Корректор А.Казориз

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", r, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 2079 Тираж . Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретенилм и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Ðàóøñêàn цаб., 4/5