Способ хирургического лечения артериальной аневризмы сосудов головного мозга

Способ хирургического лечения артериальной аневризмы сосудов головного мозга

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

Изобретение относится к обпасти медицины , а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить интраи послеоперационные осложнения. Для этого выделяют шейку аневризмы, окутывают ее прокладкой из фрагмента апоневроза или мышцы, иссеченных из наружных покровов черепа и накладывают клипс.

COI03 СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (Я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4813444/ f 4 (22) 11.04,90 (46) 15.07.93. Бюл. N. 26 (71} Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л.Поленова . {72) Ю.H.Çóáêîâ и Д.Г,Коршунов (56} Коновалов А.Н. Хирургическое лечение артериальных аневризм головного мозга.

M,: Медицина, 1973, с.63-64.

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для лечения больных с аневризмами сосудов головного мозга.

Целью изобретения является снижение интра- и послеоперационных осложнений.

Цель достигается тем, что в способе лечения аневризмы сосудов. головного мозга путем выключения аневризмы из кровообращения клипированием ее шейки, перед клипированием последнюю окутывают прокладкой иэ фрагмента мышцы или апоневрозэ наружных покровов черепа.

Окутывание шейки аневризмы перед клипированием прокладкой иэ фрагмента мышцы или апоневроза наружных покровов черепа позволяет избежать надрыва стенки аневризмы губками клипсы, так как за счет наличия прокладки снижается травматичность воздействия губрк клипса на стенку аневризмы и, следовательно, снижается сама трэвматичность способа.

Окутывание шейки аневризмы прокладкой позволяет прижать саму прокладку. обладающую гемостатическими свойствами, к дефекту стенки аневризмы с помощью клипса, что позволяет осуществить быстрый и

„, Ж„„1827181 Al (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

АРТЕРИАЛЬНОЙ АНЕВРИЗМЫ СОСУДОВ

ГОЛОВНОГО МОЗГА (57) Изобретение относится к области меди.цины, а именно к нейрохирургии. Способ позволяет снизить интра- и послеоперационные осложнения. Для этого выделяют шейку аневризмы, окутывают ее прокладкой иэ фрагмента апоневроэа или мыщцы, иссеченных из наружных покровов черепа и накладывают клипс. надежный гемостаз и, тем самь.м, повысить надежность способа.

Под эндотрахеальным наркозом в положении больного на спине, голова повернута . в сторону, производят разрез мягких тканей соответственно избранному доступу. После наложения фрезевых отверстий производят костно-пластическую трепанацию. После рассечения твердой мозговой оболочки с применением увеличения осуществляется доступ к сегменту артерии. несущей аневризму..С помощью микрохирургической техники выделяют шейку аневризмы. Затем из наружных покровов черепа иссекают, выполняющий роль прокладки, фрагмент апоневроза или мышцы по длине, превышающей вдвое длину губок клипса, а

ho ширине — ширину губок, и окутывают им шейку аневризмы, после чего накладывают на нее самозажимающийся клипс. 8 случае, если при манипуляциях на шейке аневризмы произошел ее разрыв, сначала с помощью временного клипирования несущей артерии останавливают кровотечение, затем производят выключение аневризмы так, как описано выше, после чего временный клипс с несущей артерии снимают. Рану ушивают.

i 827181 окутана мышцей, поверх которой наложен клипс во время последней операции, стенки аневризмы истан»ены, После снятия клип- 25 са, наложенного во время последней операции произведено иссечение мышечного фрагмента из наружных покровов черепа, повторно QI .v I d I I ÿ шейка анеBpIIÇMbl иссеченньп:- фрагментом мышцы, через который произведено клипирование аневризмы самозажимаю ;имел клипсом.

Послеоперационное течение без особенностей. На г1ослеоперацианных ангиограммах анавризма не заполняется, больной выписан в удовлетворительном состоянии, Предложенный способ разработан в

ЛНХИ им, проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания в отделении хирургии сосудов голоьного мозга у 3-х больных с аневризмами сосудов головного мозга. Полученные результаты подтвердили его полезность. Для подтверждения полезности спосооа приводим примеры — выписки из историй болезни.

Пример 1, Больной Б, 26 лет, история болезни f+ 1021-89, поступил в отделение повторно с диагнозом: аневризма супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии, В "íàìíåçå больной оперирован дважды по повону указанной патологии с безуспешным выключением аневризмы из кровообращения, В огделении больному повторно произведена операция с помощью предлагаемого способа: повторная трепанация в правой лобно-височной области, обнажен супраклиноидный отдел внутренней сонной артерии, аневризма, При этом аневризма

Пример 2. Больной Л., 38 лет, история болезни N 1059-89, поступил для хирургического лечещ л аневризмы супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии.

Из анамнеза известно, что больной оперироваан по месту, жительства по поводу аневризмы левой средней мозговой артерии, клипирование аневризмы супраклиноидного отдела не производилось, Бальному при поступлении произведена левосторс н; гяя каротидная ан гиография, выявляется аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии, дистальные ветви редней мозговой артерии не

KQHTp8cï I!íTñ,I ог места расположения клипса.

Произведена повторная костно-пластическая трепанация черепа в левой лобно-височной области, клипирование аневризмы супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии, Затем выделена средняя мозговая артерия до места ее деления на дистальные ветви, При этом выявлен фрагмент мышцы, окутывающий аневризму и клипс. С помощью микрохирургической техники мышца удалена. Клипс типа Скавелла лежит на шейке аневризмы и резко стенозирует ветви средней мозговой артерии. После снятия клипса возникло кровотечение иэ шейки, с того места, где лежал клипс.

После наложения временного клипса на ствол средней мозговой артерии, из наружных покровов иссечен фрагмент апоневроза с мышцей, которым окутан кровоточащий сегмент аневризмы и произведено наложение клипса на шейку аневризмы через окутывающую мышечно-апоневротическую прокладку, ветви средней мозговой артерии при этом остались интактными. Временный клипс снят. Ушивание раны.

Послеоперационное течение беэ осложнений. Контрольная ангиография выявила отсутствие заполнения аневризмы, полную проходимость ветвей средней мозговой артерии, Больной выписан в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, из приведенных примеров видно, что использование предлагаемого способа позволяет снизить травматичность и превысить надежность способа.

Заявляемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: снижает травматичность эа счет наличия прокладки из апоневроза или из мышцы, что позволяет снизить травмирующее влияние губок клипса на стенку аневризмы; повышает надежность способа эа счет наличия прокладки, обладающей гемостатическими свойствами, что позволяет осуществить быстрый и надежный гемостаз.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения артериальной аневризмы сосудов головного мозга путем наложения клипса, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью снижения интра- и послеоперационных осложнений, предварительно шейку аневризмы окутывают прокладкой иэ фрагмента апоневроэа или мышцы, иссеченного иэ наружных покровов черепа.