Способ диагностики гипоксических повреждений мозга у недоношенных новорожденных детей

Способ диагностики гипоксических повреждений мозга у недоношенных новорожденных детей

Иллюстрации

Показать все

Реферат

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 6 01 N 33/48 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ !

ВЕДОМСТВО СССР {ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (21) 4363664/14

22) 17.11.87

46) 30,08.93. Бюл, N. 32

71) Свердловский научно-исследователький институт охраны материнства и млаенчества

72) Л.И.Воронина и Г.А.Чарушникова

56) Скворцов И,A. и др. Проспективный и етроспективный анализ прогноза перинаальных гипоксических повреждений мозга журн. Неврапатология и психиатрия,1986, О, 14, с,144, 4) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ГИПОКСИЧЕКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ МОЗГА У НЕДОНОЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ

7) Изобретение относится к области медиины, а именно, к способам диагностики

Изобретение относится к области медиины, а именно к неонатологии и преднаэачено для диагностики гипоксического овреждения мозга у недоношенных детей, также для прогнозирования развития у них рганической неврологической патологии.

Перинатальные повреждения мозга у едоношенных детей колеблются от 20 до

0%

Диагностика гипоксически-травматичеких повреждений мозга у недоношенных етей в связи с высокой заболеваемостью и мертностью, а также трудностью прогнозиования формирования органической нерологической патологии является важной, едико-социальной проблемой.

Применение в клинической практике ультразвукового сканирова ия мозга значи„„!Ж,, 1837226 А1 гипоксического повреждения мозга у недоношенных новорожденных, а также прогнозирования развития у них органической неврологи .ес ". ° " т"," "-.и. пособ позволяет повысить точность диагностики и прогнозировать у недоношенных детей с явлениями перинатального поражения ЦНС в первые две недели жизни проводят люмбальный забор ликвора в количестве 1,0 — 2,0 мл. Методом тонкослойной хроматографии определяют его липидный состав, вычисляют сумму фракций и при значениях 2 Q ммоль/л и больше диагностируют развитие тяжелых гипоксических нарушений мозга и прогнозируют высокую вероятность формирования органической неврологической патологии. тельно облегчает диагностику кровоизлияний в мозг у новорожденных детей.

Однако клиническое и катамнестическое наблюдения показывает, что основную роль в формировании органических неврологических последствий у недоношенных детей играют не только и не столько травматические кровоизлияния в мозг, сколько перенесенная гипоксия и перинатальные церебральные инсульты.

Диагностика ишемических инсультов, а также прогнозирование их течения методом ультразвукового сканирования крайне затруднена.

Спинно-мозговая жидкость — основная внутренняя среда головного спинного мозга, отражающая состояние центральной нервной системы (цнс).

1837226

Работой В.В,Власюка (1982) установлено, -no у. 75 $ аутопсийных детей массой !901 — 2600 г, определились перивентрикулярные лейкамоляции, соответствующие ишемическим инфарктам, при этом в патологических очагах гистопагически были обнаружены миалин, фосфолипиды, жирные кислоты, холестерин, Цепью предлагаемого способа является повышение точности прогнозирования развития церебральной патологии. Поставленнал цель достигается тем, что у недоношенных детей первый двух недель жизни спроявление,м перинатального поражения ЦНС определяют фракционный состав липидов ликвора методом микро-танкослойной хроматографии с анализам уровня фосфолипидов, диглицеридов холестерина, свободных жирных кислот, триглицеридов, эфиров холестерина и вычисляют сумму перечисленных фракций, Получив значение суммарных фракций липидав ликвора 2,9 ммаль-л и диагностируют развитие тяжелых гипоксических нарушений мозга у недоношенного новорожденного ребенка и прогнозируют высокую вероятность формирования органической неврологической патологии, Способ осуществляют следующим образом.

У обследуемого контингента новоражденных с повреждением ЦНС проводят люмбальный забор ликвора в первые 2 недели заболевания в количестве 1,0 — 2,0 мл. При визуальном отсутствии крови в жидкости методам микротон кослойной хроматографии количественно определяют его липидный состав (Г.А.Грибанов, С,А. Сергеев.

Вопросы мед,химии, 1975, М 6, с.652 — 654).

Проводят определение следующих фракций липидов в ликворе: фосфолипидов (ФЛ); диглицеридов (ДГ); триглицеридов (ТГ), сво6opHûK жирных кислот (СЖК), холестерина (Х), эфиров холестерина (ЭХ).

Вычисляют сумму их фракций, Экстракты общих пипидов готовят по методу. В качестве носителя используют селикагель, Разделение липидов проводят в системе растворителей гександиэтиловый эфир-метанол-ледяная уксусная кислота в соотношении 9:2;0,2;0,3. Идентификация липидных компонентов осуществляется с помощью стандартных липидов, Количественное определение отдельных фракций проводят методом сжигания в концентрированной серной кислоте с последующей фотаметрией при 400 НМ на спектрофотометре СФ-16.

Пример 1. Ребенок П, N истории 6062, родился .от молодых здоровых родителей

13.06,83г., от !!! беременности, ll popop, B анамнезе — однократное искусственное прерывание беременности. Роды в сроке

30 — 31 нед, Отмечалось одновременное излитие вод, Безводный период составил 3 сут. 23 ч. 40 мин. Проводилась терапия дексаметазоном, абдоминальная декомпрессия.

Ребенок родился массой 1400 г, ростом

41 см, оценен по шкале Апгар на 5 баллов, С рождения состояние тяжелое, преобладал синдром апатии, гиподинамии, умеренные дыхательные и вегато-сосудистые расстройства, Обильные срыгивания, Со

BTopblx суток состояние ухудшилось, выя вилась готовность к апноз, присоединились явления гнойного коньюHкти вита, не исклlÎчалась развитие пневмонии.

При л,омбальнай функции, проведенной на 8-е сутки для уточнения диагноза получен ксантохромный ликгар под умеренным давлением без патологических пгримесей с уровнем белка 0,066 г/л, цитазом + 2 клетки, Липидограмма спинно-мозговой жидкости была следу1ащая; су "lM330Hbt8 lll4 пиды 1,2 ммоль/л, фосфолипиды — О, i0 ммоль/л, диглицеридl;I 0,06 ммоль/л, свободный холестерин 0,18 ммаль/л, суглмарные жирные кислоты — 0,56 ммаль/л. триглицериды 0,0/ ммоль/fi, эфиры холестерина 0,23 ммоль/л, общий холестерин — 0,41 ммоль/л, коэффициент зтерификации 0,44.

Полученные лабораторные данные позволили исключить развитие тяжелой постгипоксической ".Hцефалопатии предположить благоприятный прогноз и расценить течение заболева,ьм как внутриутробная полисегментарная пневмония, l HoAHblA каньюнктивит, ахолозия пищевода, глубокая недоношенность, На фоне проводимой комплексной терапии с включением дезинтаксикацианных средств, гормонов антибиотиков, витаминов В,, В, Е, антигипоксантав, зубиатикав, ферментов и состояние постепенно улучшалось, сосательный рефлекс появился на 9-е сутки, вес восстановился на 14-е сутки. Ребенок выписан на 45 су ки массой 2200 r.

Повторно консультираван в перинатальнам центре в возрасте 2 г 7 мес. Патологии са стороны центральной нервной системы не выявлено. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Пример 2, Ребенок Б„ родилсл от молодых здоровых родителей 3,09,84 г. от! беременности, i радов, Беременность протекала с угрозой прерывансия в сроке 11 — 12 нед., по поводу чего женщина получила ам1837226

Составитель Г.Чарушникова

Техред М,Моргентал Корректор Н.Ревская

Редактор С,Кулакова

Заказ 2862 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 булаторное лечение, Роды в сроке 32 нед. !

Продолжительность родового акта 5 ч 50 ин, безводный период45мин, потужной15 чин. Отмечалась абсолютная короткость пу овины. Родился мальчик в головной пред- 5 лежании, массой 1400 г, ростом 36 см, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов, С рождения состояние тяжелое. Вя лость чередовалась с возбуждением, определялся клоноидный тремор конечностей, 10 явления респираторного дистресс-синдро1 а, общая мышечная дистония без четкой разницы сторон, физиологические рефлек(;.ы были снижены, выявлен парез лицевого

Рерва справа, 15

В анализах крови -лейкоцитоэ, нейтрофилеэ со сдвигом формулы влево, ранняя анемия, На трегьи сутки состояние ухудшилось: наросли дыхатсльные расстройства, сер- 20 фечно-сосудистые нарушения, брадикар ия, синдром угнетения, общая мышечная

Пипотония, более в правых конечностях, Физиологические рефлексы были значительно гнетены, При л омбальной пункции, прове- 25 ,.анной на 3 и 8 сутки, получен прозрачный ксантохромный ликвор без примеси крови с

) ровнем белка 0,66 г/л и 1 г/л, соответственно, цитозом 2 клетки, Ультразвуковое ф;анирование мозговых структур, прове- 30, банное на 11 сутки жизни выявило перивен1 " грикулярную геморрагию более в левых

1одкорковых ганглиях.

Полученные лабораторные данные не бьяснили тяжести состояния ребенка. Для 35 точнения диагноза проведено исследование спинно-мозговой жидкости на липидный спектр.

Липидограмма ликвора была следуюфая, сумма фракций липидов — 4,78 40 ь мonь/л, ФЛ вЂ” 0,23 ммоль/л, Дà — 0,32 смоль/л, СХ вЂ” 1,04 ммоль/л, СЖК вЂ” 1,30 ммоль/л, Тà — 0,25 ммоль/л, ЭХ вЂ” 1,64 ммоль/л, ОХ вЂ” 2,68 ммоль/л.

Эти данные позволили диагностировать тяжелую постгипоксическую знцефалопатию (возможны ишемические инсульты), 2-х сторонние перивентрикулярные кровоизлияния при глубокой недоношенности. Предполагалось развитие органической неврологической патологии.

На фоне проводимой терапии, включаю цей инфуэионные растворы, гемостатические, гормональные, антибактериальные средства,а также витамины, антигипоксанты, лидазы и другой терапии, состояние улучшилось. Сосательный рефлекс с 18 суток, постепенно нарос объем движений, физиологические рефлексы: весовая кривая приняла восходящий характер, Неврологически определялась преходящая патологическая установка стоп, парез УП и ЧМН справа. Ребенок выписан в удовлетворительном состоянии на 46 сутки массой 2000 г под наблюдение педиатра и невропатолога, Повторно консультирован в перинатальном центре в возрасте 1 и 1,5 лет. Выявлен формирующийся детский церебральный паралич (нижний спастический парапарез) с умеренной задержкой нервно-психического развития, Формула изобретения

Способ диагностики гипоксических повреждений мозга у недоношенных новорожденных детей путем исследования спинно-мозговой жидкости,о т л и ч а ю щ ий с я тем, что, с целью повышения точности прогнозирования развития церебральной патологии, определяют сумму фракций липидов и при значениях 2,9 ммоль/л и больше диагностируют тяжелые повреждения мозга и прогнозируют высокую вероятность развития церебральной патологии,