Способ пластики сердца дубликатурой аутоперикарда

Способ пластики сердца дубликатурой аутоперикарда

Реферат

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии. Целью изобретения является сокращение времени оперативного вмешательства, предупреждение осложнений за счет повышения прочности и жесткости трансплантата. Во время оперативного вмешательства выкраивают два одинаковых аутоперикардиальных лоскута. На один из них равномерным слоем наносят медицинский клей сульфакрилат из расчета 2 капли на 5-6 см² и их склеивают. При этом формируется полимерная клеевая пленка с биомеханическими характеристиками, которые позволяют получить композитный пластический материал повышенной механической прочности и заданной жесткости.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии.

Известен способ пластики дефектов перегородок сердца аутоперикардом, который заключается в том, что выкраивается аутоперикардиальный лоскут, затем складывается вдвое и моделируется. Однако крайне затруднительно ровнее сопоставление краев листков дубликатуры, ее удерживание в расправленном состоянии и манипулирование при пластике из-за низкой жесткости перикардиальной ткани. А также после имплантации в состоянии сложного нагружения листка дубликатуры работают последовательно, что способствует большим деформативным изменениям, снижению прочности и возникновению осложнений (дилатация, аневризмообразование).

Целью изобретения является уменьшение частоты развития послеоперационных аневризм.

Способ пластики сердца аутоперикардом осуществляется следующим образом. Во время оперативного вмешательства на сердце или крупных сосудах торакотомным доступом при ревизии устанавливают размеры и форму требуемого трансплантата для коррекции порока. С правого или нижнегрудинного отделов перикарда после предварительного очищения от жировой ткани при необходимости выкраивают лоскут. Склеивание производят на операционном столике путем складывания вдвое с использованием зажимов или устройства для соединения тканей. Два листка перикарда склеивают между собой циакриловым клеем. Причем количество клея дозируют так, что его толщина должна составлять 30-50 мкм. Для этого на один из перикардиальных лоскутов наносится медицинский клей сульфакрилат из расчета 2 капли на 5-6 см² из свежеоткрытого тюбика, соответствующего сроку годности. Клей равномерно распределяют по поверхности лоскута полиэтиленовым шпателем. Соединение лоскутов производится при явлениях полимеризации клея, на что указывает появление помутнения клеевой поверхности, которое, как правило, наступает через 3-7 с.

П р и м е р 1. Больной А. 24 года, ему выполнена операция по поводу врожденного порока сердца неполной формы атриовентрикулярной коммуникации. Под наркозом в условиях бесперфузионной углубленной гипотермии произведена продольная стернотомия, перикардотомия. При пальцевой ревизии через ушко правого предсердия диагноз подтвердился: первичный межпредсердный дефект размером 3 х х 4 см и расщепление септальной створки митрального клапана.

Для пластики дефекта межпредсердной перегородки показано использование аутоперикардиального трансплантата. После освобождения от жировой ткани с правого отдела перикарда выкроен перикардиальный лоскут размером 6 х 4 см и распластан на операционном столике. По углам и по средней линии лоскута в качестве держалок наложены 6 зажимов "москит", и лоскут равномерно расправлен. На одну половину лоскута из свежеоткрытого тюбика нанесены 4 капли клея сульфакрилат и равномерно распределены по поверхности. При явлениях начала полимеризации путем складывания лоскута вдвое по средней линии начато склеивание. После создания композита зажимы удалены. Ножницами закруглены углы полученного трансплантата. Трансплантат временно помещен в физиологический раствор. Произведена окклюзия полых вен, правосторонняя атриотомия. Через дефект межпредсердной перегородки ушито расщепление септальной створки митрального клапана и после этого начата пластика первичного дефекта межпредсердной перегородки. Вначале край трансплантата подшит к основанию септальной створки трехстворчатого клапана, далее непрерывным швом трансплантат пришит к оставшимся краям дефекта без каких-либо осложнений. Общее время окклюзии составило 24 мин. Послеоперационное течение без осложнений. Выздоровление.

П р и м е р 2. Больной А. 14 лет. Операция по поводу коарктации аорты. На операции обнаружено сужение аорты ниже места отхождения левой подключичной артерии на протяжении 3 см. Диаметр аорты до сужения составляет 8 мм, на месте сужения 5 мм и ниже сужения 10 мм. Решено выполнить коррекцию порока методом истмопластики и использованием в качестве заплаты композитного пластического материала из аутоперикарда. Большей частью с нижнегрудиннореберного отдела перикарда выкроен лоскут размером 4 х 3,5 см прямоугольной формы. Далее лоскут рассечен на две равные половины и с помощью устройства для соединения тканей получен композитный пластический материал. Для склеивания расход клея циакрилового составил 1 каплю. После мобилизации на аорту выше и ниже сужения, на левую подключичную артерию наложены сосудистые зажимы. Над участком сужения аорты выполнена аортотомия. В просвете аорты имеется мембрана, которая иссечена. Разрез кверху продолжен до устья левой подключичной артерии. Произведена непрямая истмопластика с помощью композитного пластического материала, который был отмоделирован. Путем истмопластики восстановлены нормальные размеры аорты на всем протяжении. Во время операции кровотечения или других осложнений не наблюдалось. Выздоровление.

Применение способа пластики сердца с помощью композитной модификации аутоперикардиального трансплантата позволяет сократить длительность оперативного вмешательства, предупредить осложнения за счет повышения прочности и жесткости пластического материала.

Формула изобретения

СПОСОБ ПЛАСТИКИ СЕРДЦА ДУБЛИКАТУРОЙ АУТОПЕРИКАРДА, отличающийся тем, что, с целью уменьшения частоты развития послеоперационных аневризм, два листка перикарда склеивают между собой циакриловым клеем, при этом дозируют количество клея до достижения толщины его слоя в композитном материале в 30-50 мк.