Способ лечения хронического гастрита

Способ лечения хронического гастрита

Реферат

 

Использование: в медицине, а именно к физиотерапии. Сущность изобретения: больным хроническим гастритом проводят фонофорез грязевого экстракта на эпигастральную область в непрерывном режиме при постепенном увеличении интенсивности воздействия 0,4 - 0,6 Вт/см² и продолжительности - от 2 до 5 мин к 4 - 5 процедуре, и на рефлексогенную зону Д₇ - Д₁₂ - в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс с интенсивностью воздействия 0,2 - 0,3 Вт/см² и при постепенном увеличении продолжительности воздействия от 2 до 3 мин к 4 - 5 процедуре, при этом в качестве контактной среды используют 2,9 - 3,1%-ный раствор грязевого экстракта в глицерине при умеренной секреторной недостаточности и в стадию неполной ремиссии и 5,9 - 6,1%-ный раствор при выраженной секреторной недостаточности и в стадию обострения. Изобретение позволяет повысить эффективность лечения и снизить побочные реакции за счет назначения оптимальных концентраций грязевого экстракта, полученного из природного сырья и адекватных параметров процедуры. 2 з. п. ф-лы, 3 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к физиотерапии и гастроэнтерологии.

Известны способы лечения хронического гастрита с секреторной недостаточностью, заключающиеся в воздействии волнами дециметрового диапазона на область эпигастрия в сочетании с приемом минеральной воды, а также путем воздействия синусоидальными модулированными токами на область эпигастрия. Однако указанные способы не обладают возможностью индивидуального подхода к назначению параметров процедуры в зависимости от степени секреторной недостаточности и стадии процесса.

Наиболее близким к заявляемому способу является способ лечения хронического гастрита фонофорезом гидрокортизона на эпигастральную область и рефлексогенную зону Д₇-Д₁₂.

Однако данный способ не обеспечивает высокой эффективности лечения, так как при выраженной секреторной недостаточности кислотообразующая функция у большинства больных существенно не изменяется. Кроме того, при лечении данным способом неизбежны побочные реакции вследствие присутствия гидрокортизона в мази для фонофореза.

Сущность изобретения заключается в следующем. Больным хроническим гастритом проводят ежедневно фонофорез 2,9-6,1% грязевого экстракта по лабильной методике при непосредственном контакте излучателя с телом больного. Воздействие осуществляют последовательно по трем полям одно из них в эпигастральной области в зоне проекции желудка (1 поле) и два поля (2-е и 3-е) паравертебральных от Д₇ до Д₁₂, что позволяет оказывать как непосредственное, так и рефлекторное действие на желудок. Параметры воздействия при первых пяти процедурах: первое поле непрерывный режим, интенсивность 0,4 Вт/см², длительность 3 мин; второе и третье поле импульсный режим (длительность импульса 4 мс), интенсивность 0,2-0,3 Вт/см², длительность по 2 мин на каждое поле. При последующих процедурах интенсивность воздействия на первое поле увеличивается до 0,6 Вт/cм², а длительность до 5 мин, интенсивность озвучивания второго и третьего полей составляет 0,2-0,3 Вт/см², а длительность увеличивают до 3 мин, режим остается прежним. Процедуры проводят через 1,5-2 ч после завтрака, перед процедурой для смещения воздушного пузыря к верхним отделам желудка больному дают выпить 400-500 мл кипяченой воды. При воздействии на эпигастральную область больной находится в положении стоя, а при паравертебральном воздействии сидя.

Для приготовления 5,9-6,1 и 2,9-3,1% растворов грязевого экстракта в глицерине требуется соответственно: 6 г и 3 г "сухого" экстракта грязи; 61,1 мл и 70,06 мл глицерина Р=1,26 г/см³) и 16,8 мл или 8 мл дистиллированной воды. Соответственно требуемой концентрации раствора берут навеску экстракта грязи и растворяют его в необходимом количестве дистиллированной воды, а затем в водный раствор добавляют нужное количество глицерина и тщательно перемешивают до гомогенной консистенции.

При хроническом гастрите с выраженной секреторной недостаточностью и в стадию обострения используют фонофорез 5,9-6,1% грязевого экстракта, при хроническом гастрите с умеренной секреторной недостаточностью и в стадию неполной ремиссии и ремиссии применяют фонофорез 2,9-3,1% грязевого экстракта.

Отличительными признаками заявляемого способа являются сочетанное использование грязевого экстракта оптимальной концентрации и ультразвука с меняющимися параметрами в зависимости от зоны воздействия (фонофорез). Это обеспечивает более высокий терапевтический эффект как при умеренной, так и при выраженной секреторной недостаточности при отсутствии побочных реакций, что выгодно отличает заявляемый способ от прототипа.

Грязевой экстракт заявленных в формуле изобретения концентраций получают из лечебной грязи, например, озера Карачи; санитарно-бактериологические показатели его в процессе хранения не претерпевают изменений. На курс лечения одного больного расходуется 10-12 г экстракта. Химический состав экстракта представлен макрокомпонентами (Na, K, Mg, Ca, хлорид, сульфат, карбонат и гидрокарбонат), микроэлементами (Fe, Al, Cu, Ag, Zn, S и др.). Большой интерес представляют органические соединения. Так, в экстракте обнаружены 24 аминокислоты как протеиновые, так и непротеиновые, их содержание составляет 31,4 мг/л. Карбоновые кислоты (118 мг/л) представлены кислотами предельного ряда от С₁ до С₂₆ нормального изобретения. Всего идентифицировано в экстракте свыше 50 карбоновых кислот, обнаружены углеводороды в количестве 1,27 мг/л, в т.ч. высокомолекулярные парафиновые, обладающие репаративными свойствами. Фармакологические исследования показали высокую противовоспалительную и анальгетическую активность экстракта грязи. Препарат обладает малой токсичностью, не вызывает аллергических реакций.

Выбирая условия фонофореза, мы исходили из того, что большие дозировки ультразвука в начале лечения могут вызвать нежелательное обострение процесса, поэтому нами применена более щадящая методика, а именно: постепенное увеличение к 4-5 процедуре интенсивности озвучивания на эпигастральную область от 0,4 до 0,6 Вт/см² и длительности воздействия от 3 до 5 мин на эпигастрий и от 2 до 3 мин на рефлексогенную зону, а также использование импульсного воздействия на рефлексогенную зону Д₇-Д₁₂.

Выбор 2,9-6,1%-ной концентрации грязевого экстракта обусловлен следующими обстоятельствами. Нами проведены морфологические исследования с использованием биоптатов из антрального и фундального отделов желудка у 75 больных хроническим гастритом при курсовом воздействии фонофореза 2,9-3,1 и 5,9-6,1% грязевого экстракта, а также у 20 больных хроническим гастритом при воздействии ультразвуком (контрольная группа). Исследования показали, что сочетанное применение ультразвука и экстракта оказывает выраженный терапевтический эффект на слизистую оболочку желудка, который заключается в нормализации структуры покровного эпителия, повышении его репаративной и функциональной активности, увеличении количества функционирующих капилляров в строме, исчезновении диапедезных кровоизлияний и явлений отека стромы в сочетании с более низкой степенью нейтрофильной и лимфоцитарной инфильтрации тканей стенки желудка, что в конечном счете значительно повышает резистентность слизистой оболочки желудка. Данные положительные свойства более выражены у 6% экстракта грязи.

Сравнительное морфологическое изучение действия фонофореза 2,9-3,1 и 5,9-6,1% грязевого экстракта показало, что у больных с неатрофическими формами гастрита (поверхностный гастрит с поражением желез без атрофии) и при наличии умеренных воспалительных изменений слизистой оболочки желудка (клиническая стадия неполной ремиссии) эффективен как фонофорез 2,9-3,1% так и 5,9-6,1% раствор грязевого экстракта. У больных с глубокими структурными изменениями, с атрофией слизистой желудка и при обострении процесса наиболее эффективен фонофорез 5,9-6,1% раствора грязевого экстракта.

Проведение курсового воздействия ультразвуком у больных с глубокими структурными изменениями, с атрофией слизистой желудка не вызывало положительной динамики в морфофункциональном состоянии слизистой оболочки, более того, в ряде наблюдений отмечались морфологические признаки обострения гастрита в виде усиления процессов лейкопедеза в покровно-ямочном эпителии, прогрессировании дистрофических изменений в его клетках и возрастании количества нейтрофильных лейкоцитов в составе инфильтрации стромы слизистой оболочки желудка. Только у 1/3 больных с неатрофическими формами гастрита после ультразвуковой терапии отмечалась тенденция к относительной нормализации структуры покровно-ямочного эпителия и его секретообразующей функции. Во всех группах больных мы отмечали в слизистой оболочке отчетливую реакцию микроциркуляторного русла в виде увеличения числа функционирующих капилляров, их расширения и полнокровия, особенно выраженную в межьямочной строме.

П р и м е р 1. Больной К. 25 лет (история болезни 987) поступил на лечение с клиническим диагнозом: обострение хронического гастрита с выраженной секреторной недостаточностью, фаза компенсации. Умеренная атрофия желез тела желудка. При поступлении жаловался на постоянные тупые, ноющие боли в эпигастральной области без иррадиации, усиливающиеся после приема пищи. Отмечает резко выраженную тяжесть после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение аппетита. Через 1-1,5 ч после приема пищи чувствует и вздутие живота. Больным себя считает в течение 6 лет, когда впервые появились отрыжка и снижение аппетита. Три года назад присоединились тупые ноющие боли в эпигастральной области. 1-2 раза в год лечился амбулаторно (но-шпа, ферменты), но значительного улучшения не было.

Объективно: язык обложен серым налетом, имеются отпечатки зубов по краю языка, при поверхностной пальпации брюшной стенки выраженной болезненности не отмечает. При глубокой методической пальпации болезненность в собственно эпигастрии по большой кривизне желудка.

Лабораторно-инструментальные данные: фиброгастродуоденоскопия гастрит с атрофией слизистой тела желудка. Анализ желудочного сока (стимулятор пептагастрин 6 мкг/кг): кислотная продукция в базальную фазу секреции (ВАО) 0,87 мэкв/ч, в стимулированную фазу (МАО) 1,02 мэкв/ч; дебит пепсина (ДП) в базальную фазу секреции 0,59 г/ч, в стимулированную фазу 2,73 г/ч.

Гистоморфология: умеренно выраженный атрофический гастрит с преимущественным поражением желез тела желудка. Отек стромы, инфильтрация ткани эозинофильными клетками, в железах главного типа вакуолизация, положительная ШИК-реакция. Уменьшение содержания рибонуклеопротеаз в клетках главных желез и части поверхностных эпителиоцитов.

В течение 15 дней получал курс фонофореза 6,0% грязевого экстракта по лабильной методике. С 1 по 5 процедуры фонофорез на эпигастральную область проводился в непрерывном режиме с интенсивностью озвучивания 0,4 Вт/см² и длительностью 3 мин, а на рефлексогенную зону Д₇-Д₁₂паравертебрально в импульсном режиме (длительность импульса 4 мс) с интенсивностью озвучивания 0,2 Вт/см² и длительностью по 2 мин на каждое поле. С 6 по 15 процедуры воздействие на эпигастральную область проводилось с интенсивностью 0,6 Вт/см² и длительностью 5 мин, на рефлексогенную зону при длительности озвучивания по 3 мин на каждое поле. Остальные параметры воздействия оставались прежними.

После 4 процедуры отмечено уменьшение болевого синдрома (субъективно и объективно), снижение всех диспептических проявлений. После 8 процедуры исчезновение болей, отрыжки, улучшился аппетит. К концу курса лечения жалоб не предъявляет. Под влиянием лечения выявлена положительная динамика показателей кислото- и пепсинообразования: ВАО возросло до 1,45 кэкв/ч, МАО до 4,97 мэкв/ч; ДП в базальную фазу увеличился до 1,43 г/ч, в стимулированную фазу до 4,59 г/ч.

Гистоморфология: атрофический гастрит, уменьшение, а на отдельных участках исчезновение морфологических признаков обострения воспалительного процесса, преобладание лимфоцитов, увеличение рибонуклеопротеаз в ядрах клеток желез и в перинуклеарной зоне, уменьшение вакуолизации главных и обкладочных клеток.

Больной выписан со значительным улучшением состояния.

П р и м е р 2. Больная Ч. 25 лет (история болезни 1329) поступила на лечение с клиническим диагнозом: хронический гастрит с умеренной секреторной недостаточностью, стадия неполной ремиссии, фаза компенсации. При поступлении отмечались следующие жалобы: ноющие постоянные боли в эпигастральной области, вздутие живота, распирание в эпигастрии, отрыжка воздухом, тошнота. Больной себя считает в течение 5 лет, когда впервые появились симптомы желудочного дискомфорта: тяжесть в эпигастрии, отрыжка пищей и воздухом и тупые, ноющие боли в эпигастрии после приема грубой и острой пищи. Лечилась неоднократно амбулаторно, прошла курс лечения в профильном санатории. Отмечает нерегулярный прием пищи в течение длительного периода (10 лет), еду всухомятку и частые нервно-психические расстройства.

Объективно: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации брюшной стенки отмечает болезненность в эпигастральной области. Лабораторно-инструментальные данные: фиброгастродуоденоскопия: гастрит, в стадии умеренного обострения. Анализ желудочного сока (стимулятор пентагастрин 6 мкг/кг): ВАО 1,05 мэкв/ч, МАО 6,6 мэкв/ч, ДП базальный 0,89 г/ч, ДП стимулированный 7,5 г/ч.

Гистоморфология: гастрит с поражением желез без атрофии, отек стромы, инфильтрация ткани нейтрофилами, положительная ШИК-реакция. В течение 13 дней получала курс фонофореза 3% грязевого экстракта по лабильной методике. С 1 по 4 процедуры фонофорез на эпигастральную область проводился в непрерывном режиме с интенсивностью озвучивания 0,4 Вт/см² и длительностью 3 мин, а на рефлексогенную зону Д₇-Д₁₂паравертебрально в импульсном режиме (длительность импульса 4 мс) с интенсивностью озвучивания 0,2 Вт/см² и длительностью по 2 мин на каждое поле. С 5 по 13 процедуры воздействие на эпигастральную область проводилось с интенсивностью 0,6 Вт/см² и длительностью 5 мин, на рефлексогенную зону при длительности озвучивания по 3 мин на каждое поле. Остальные параметры воздействия оставались прежними. После 6 процедуры отмечено уменьшение болезненности в эпигастральной области (субъективно и объективно), после 8 процедуры значительно уменьшились вздутие живота, отрыжка, тошнота, улучшился аппетит. После 12 процедуры отмечено купирование болевого и диспепсического синдромов. Процедуры больная перенесла хорошо. К концу лечения жалоб не предъявляла.

Под влиянием лечения выявлена положительная динамика показателей кислото- и пепсинообразования: ВАО возросло до 1,55 мэкв/ч (нормализация), МАО до 8,2 мэкв/ч, ДП базальный увеличился до 1,23 г/ч (нормализация), ДП стимулированный до 8,69 г/ч. Гистоморфология: уменьшение воспалительного процесса, вакуолизации. Больная выписана со значительным улучшением состояния.

Наблюдения проведены на следующих группах больных. I и II группы лечение заявляемым способом: I группа лечение фонофорезом 5,9-6,1% грязевого экстракта: 39 человек (16 (41% ) мужчин и 23 (59%) женщин), из них больных с умеренной секреторной недостаточностью 17 (43,6%) и с выраженной секреторной недостаточностью 22 (56,4% ). Средний возраст больных составил 32,3 года, средняя продолжительность заболевания 6,5 года.

II группа лечение фонофорезом 2,9-3,1% экстракта грязи: 38 человек (17 мужчин (44,7% ) и 21 (55,3% женщин), из них: с умеренной секреторной недостаточностью 20 (52,6%) и с выраженной 18 (47,4%). Средний возраст 30,4 года, средняя давность заболевания 7,2 года.

III группа лечение фонофорезом гидрокортизона (прототип): 24 человека (10 (41,6%) мужчин и 14 (58,4%) женщин), из них: с умеренной секреторной недостаточностью 11 (45,8%) человек, с выраженной 13 (54,2%). Средний возраст 29,6 года, средняя продолжительность заболевания 6,4 года.

IV группа лечение ультразвуком (контрольная группа): 22 человека (10 (45,4% ) мужчин и 12 (54,6%), с выраженной 10 (45,4%). Средний возраст 33,2 года, средняя продолжительность заболевания 7,1 года.

В лечении больных всех групп дополнительные терапевтические методы не применялись. У всех больных диагноз хронического гастрита был подтвержден морфологическим исследованием гастробиоптатов. В клинической картине у наблюдаемых больных преобладали болевой и диспепсический синдромы. При эндоскопическом и гистологическом исследованиях у большинства больных отмечались признаки обострения процесса (гиперемия и отек слизистой желудка, наличие полиморфноклеточной инфильтрации в слизистой оболочке).

Из табл. 1 видно, что фонофорез грязевого экстракта способствует более быстрому уменьшению и купированию болевого и диспепсического синдромов по сравнению с прототипом, что говорит о выраженном анальгезирующем эффекте предлагаемого способа.

Из табл. 2 видно, что заявляемый способ обладает лучшим стимулирующим действием на секреторный аппарат желудка, нежели прототип и контроль.

Отдаленные результаты лечения показали стойкость терапевтического эффекта у 65,2% леченных заявляемым методом и 54,6% прототипом. При оценке результатов лечения мы преимущественно ориентировались на выраженность сдвигов функциональных показателей и клинической картины больных. "Значительным" улучшением мы считали полную нормализацию кислотообразовательной функции или переход выраженной секреторной недостаточности в умеренную, а также отсутствие или легкое ощущение боли или диспепсических расстройств при провоцирующих моментах. "Улучшенным" состояние больных расценивалось в тех случаях, когда наблюдалась определенная стимуляция кислотообразования в пределах исходной секреторной группы, а также уменьшение болевого и диспепсического синдрома. Критерий "без перемен" означал отсутствие субъективной и объективной динамики жалоб и клинических проявлений процесса. Критерий "ухудшение" отражал нарастание секреторной недостаточности, усиление болевого и диспептического синдромов.

В табл. 3 представлена сравнительная эффективность лечения больных, из которой видно, что наибольшая эффективность была у больных, которым назначался фонофорез экстракта грязи.

Таким образом, заявляемый способ как более современный, может заменить известные в настоящее время способы лечения хронического гастрита, в том числе базовый объект-прототип и, благодаря доступности, может быть широко использован в различных лечебно-профилактических учреждениях, принимая во внимание все усиливающийся интерес к немедикаментозным методам лечения.

Формула изобретения

1. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГАСТРИТА фонофорезом лекарственного средства на эпигастральную и рефлексогенную Д₇ - Д₁₂ зоны, отличающийся тем, что фонофорез проводят при постепенном увеличении интенсивности озвучивания от 0,4 до 0,6 Вт/см² и длительности от 3 до 5 мин к 4 - 5 процедуре в непрерывном режиме на эпигастральную область, а на рефлексогенную зону Д₇ - Д₁₂ воздействие проводят в импульсном режиме при длительности импульса 4 мс, интенсивности озвучивания 0,2 - 0,3 Вт/см² при постепенном увеличении длительности воздействия от 2 до 3 мин к 4 - 5 процедуре, при этом в качестве контактной среды используют 2,9 - 6,1%-ный раствор грязевого экстракта в глицерине, на курс 12 - 15 процедур.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что в стадию неполной ремиссии и при умеренной секреторной недостаточности используют 2,9 - 3,1%-ный раствор грязевого экстракта в глицерине.

3. Способ по пп. 1 и 2, отличающийся тем, что при выраженной секреторной недостаточности и в стадию обострения используют 5,9 - 6,1%-ный раствор грязевого экстракта в глицерине.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3