Реографический электрод для определения нарушений регионарной гемодинамики почки при гидронефрозе

Реографический электрод для определения нарушений регионарной гемодинамики почки при гидронефрозе

Реферат

 

Использование: изобретение относится к области медицины и может быть использовано для реографии почки. Сущность изобретения: реографический электрод содержит корпус в виде иглы, ограничитель глубины 8 введения в почку и проводники 1,2 с контактными площадками на концах, сгруппированными в три пары 5,6 и 7. Пары контактных площадок 5,6 и 7 размещены на корпусе вдоль одной образующей его цилиндрической поверхности. Расстояния от ограничителя глубины 8 до каждой пары контактных площадок соответствуют расстояниям от поверхности почки до коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества. Расстояние между контактными площадками в каждой паре составляет 2-3 мм. 2 ил.

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии и клинической электрофизиологии и предназначено для функциональной диагностики состояния внутрипочечного кровообращения, что важно для выбора тактики и определения прогноза при оперативном лечении гидронефроза.

В части устройства изобретение относится к медицинской технике, конкретно к датчикам для измерения электрических параметров, и может быть использовано для реографии почки при изучении патогенеза, определении стадии гемодинамических изменений и назначении адекватной медикаментозной терапии в послеоперационном периоде у больных гидронефрозом.

Известен способ определения нарушений гемодинамики почки при хроническом пиелонефрите, включающий реонефрографию до и после введения лекарственного средства. С целью определения обратимости нарушения венозного кровообращения почки внутривенно вводят венорутон в дозе 10-15 мг/кг массы тела, реограммы регистрируют в течение 15-30 мин, и при определенных сочетаниях изменений реографических показателей диагностируют обратимое или необратимое поражение венозной части сосудистого русла почки. (Авторское свидетельство СССР N 957855, 1980, А 61 В 5/00).

Недостатком известного способа является отсутствие информации о распределении внутрипочечного кровотока, в частности юкстамедуллярного, связанного с состоянием резерва почечного кровообращения, что снижает точность определения обратимости поражения как артериальной, так и венозной части сосудистого русла почки.

Известен способ определения нарушений регионарной гемодинамики почки путем введения в корковое вещество почки игольчатых электродов с последующим проведением реонефрографии, расчетом реографического индекса, определением по его величине нарушений регионарной гемодинамики почки. С целью повышения точности способа путем выявления перераспределения кровенаполнения в различных слоях почки игольчатые электроды дополнительно вводят в мозговое вещество исследуемого сегмента почки, вычисляют соотношение реографических индексов и при превышении реографическим индексом мозгового вещества реографического индекса коркового вещества в 1,5-4,0 раза определяют нарушение регионарной гемодинамики почки п.1.

Известен также способ по п.1, характеризующийся тем, что с целью выявления необратимых нарушений регионарной гемодинамики почки после проведения реонефрографии дополнительно вводят пентоксифиллин и оксигексилрутозид в терапевтических дозах, через 15-30 мин проводят реонефрографию и необратимое нарушение регионарной гемодинамики почки выявляют при сохранении соотношения реографических индексов мозгового и коркового веществ на исходном уровне. (Авторское свидетельство СССР N 1192779, 1982, А 61 В 5/00).

Недостатком известного способа является отсутствие информации об уровне юкстамедуллярного кровотока в его соотношении с уровнями кровотока через корковое и мозговое вещество, что не позволяет определять степень использования резервов почечного кровообращения, поскольку последние реализуются путем перераспределения кровенаполнения внутри почки с участием кровотока через интермедиарную зону.

Последний способ является наиболее близким к заявленному по технической сущности и достигаемым результатам и потому избран заявителем в качестве прототипа.

Известен сдвоенный электрод, который состоит из двух отдельных проводников, один из которых служит для подачи тока, а второй отводит напряжение от участка ткани вблизи контактных поверхностей, расположенных на расстоянии толщины изоляционных слоев обоих проводников на рабочем конце электрода. Два других проводника гораздо большей площади, токовый и измерительный (индиферентные) устанавливаются вне мозговой ткани (на кожных покровах).

Егоров Ю.В. Кузнецова Г.Д. Мозг как объемный проводник. М. Наука, 1976, с. 46-50.

Указанный электрод обеспечивает высокую локальность измерения импеданса отдельных структур органа (кора, подкорковое вещество и т.д.). Однако при проведении раздельной одновременной регистрации импеданса различных участков в каждой зоне необходимо произвести два прокола, при этом возможно смещение рабочего участка электрода относительно исследуемой зоны, что также может вызвать дополнительное травмирование тканей.

Кроме того, данная конструкция электрода не приемлема для измерения импеданса ткани в широком диапазоне частот (от десятков герц до сотен килогерц), так как с увеличением частоты измерительного тока повышается величина взаимной емкости двух проводников (емкостная погрешность), связанная с прямым прохождением напряжения с токовой цепи на измерительную, что искажает истинную зависимость тканевого импеданса от частоты измерительного тока.

Известен электрод, который представляет собой пучок из 6-8 золотых предварительно изолированных фторопластом проводников, склеенных между собой путем погружения в суспензию фторопласта с последующим нагреванием до 350 - 400^oС. Контактные поверхности отдельных проводников расположены ступенькообразно и отстоят друг от друга по длине минимум на 2-3 мм для предотвращения замыкания их в процессе скручивания в пучок, что позволяет одновременно производить измерения импеданса коры и подкоркового вещества на различной глубине. (Аничков А. Д. Беляев B.В. и Усов В.В. Конструкции множественных электродов и способы их введения в головной мозг человека. - Физиология человека, 1978, т.4, N 2, c.371-374.) Однако из-за цилиндрической формы и жесткости электродного пучка, которая еще больше увеличивается при применении таких материалов, как нихром, нержавеющая сталь, платина и др. при пульсации ткани происходит смещение рабочего участка электрода вокруг своей оси или на большую глубину, что ведет к травмированию тканей. Кроме того, с помощью этого электрода можно производить измерение импеданса только моно- и биполярным способами, так как при тетраполярной схеме подключения вследствие значительного расстояния между контактными поверхностями в зону измерения импеданса будет входить область, превышающая в 4-5 раз расстояние между контактными поверхностями тoковых и измерительных электродов, что делает затруднительным раздельную регистрацию импеданса. К тому же при подключении каждого отдельного проводника, находящегося в пучке, к измерительному устройству по тетраполярной схеме измерения будет сказываться емкостная погрешность между близлежащими проводниками пучка, что снижает точность измерений.

Известен реографический электрод игольчатого вида для определения нарушений регионарной гемодинамики почки, содержащий два скрепленных телескопически друг с другом проводника с изолирующими оболочками, имеющих на своих концах неизолированные площадки длиной 1 мм. Внутренний проводник для погружения в мозговое вещество почки имеет длину от ограничителя глубины введения до рабочего конца 30 мм (для клинических целей) и 10 мм (для экспериментальных животных-кроликов), наружный проводник для погружения в корковое вещество имеет длину 5 мм (для клинических целей) и 2 мм (для работы в эксперименте на кроликах). Ю.М. Есилевский. Функционально-морфологическая оценка нарушений почечного кровообращения при хроническом пиелонефрите. Дис.к. м.н. М. 1986, с.50.

Недостатком известного устройства является низкая точность определения резервов почечного кровообращения за счет отсутствия информации о юкстамедуллярном (резервном) кровотоке интермедиарной зоны, отсутствий стандартизованного расстояния между электродами в каждой эквидистантной паре, отсутствия защиты от емкостных помех (экранирования), а также большая травматичность исследования за счет необходимости введения большего количества игольчатых электродов в паренхиму почки. Целью изобретения в части способа является уменьшение травматичности и повышение точности определения резервов почечного кровообращения.

В части устройства целью изобретения является повышение точности определения резервов почечного кровообращения за счет стандартизации расстояний между контактными площадками, повышения помехозащищенности процесса измерения и возможности дополнительного одновременного определения юкстамедуллярного кровотока при снижении травматичности исследования.

Указанная цель достигается тем, что в способе, включающем введение игольчатых электродов в поверхностные и глубокие структуры почки, проведение полиреографии, выявление уровней кровенаполнения в этих отделах почки и их соотношений, обнаружение обратимых и необратимых стадий сосудистых изменений в почке, отличительной особенностью является то, что при оперативном лечении гидронефроза вводят шестиканальный игольчатый электрод в корковое вещество, интермедиарную зону и мозговое вещество как верхнего, так и нижнего сегментов почки, выявляют уровень юкстамедуллярного кровотока в его соотношении с уровнями кровотока через корковое и мозговое вещество, что позволяет оценить по определенным констелляциям соотношений удовлетворительные, ограниченные и отсутствующие резервы сегментарного почечного кровообращениях при гидронефрозе, поскольку они реализуются путем перераспределения кровенаполнения внутри почки с участием кровотока через интермедиарную зону (юкстамедуллярного кровотока), а также между верхним и нижним (конгенитально неполноценным) сегментами почки при гидронефрозе, связанном с вазо-уретеральным конфликтом с добавочной нижнеполярной артерией. Отличие заявляемого способа от известного заключается в том, что вводят шестиканальный игольчатый электрод в корковое вещество, интермедиарную зону и мозговое вещество конгенитально неполноценного нижнего сегмента почки при оперативном лечении гидронефроза, а также для контроля в те же зоны верхнего сегмента, выявляют уровень юкстамедуллярного кровотока в виде реографического индекса и при превышении последним реографического индекса коркового вещества на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнения коркового и мозгового вещества нижнего сегмента диагностируют удовлетворительные резервы нижнесегментарного кровообращения; при превышении юкстамедуллярным кровотоком уровня кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества констатируют ограниченные резервные возможности нижнесегментарного почечного кровотока, а при уменьшении реографического индекса интермедиарной зоны на фоне нарушенного соотношения между кровотоком через корковое и мозговое вещество устанавливают отсутствие резервных возможностей сегментарной внутрипочечной гемодинамики.

Поставленная цель в части устройства достигается тем, что в реографическом электроде для измерения импеданса почечной ткани, содержащем скрепленные друг с другом проводники с изолирующими оболочками, снабженные контактными площадками на боковой поверхности, упомянутые проводники разделены экранирующими элементами и телескопически установлены с контактными площадками по образующей поверхности на одной вертикали, при этом контактные площадки в каждой паре проводников расположены на расстоянии 2-3 мм друг от друга, кроме этого, электрод снабжен ограничителем глубины введения в почечную ткань, расстояние от которого до контактных площадок для реографии коркового вещества почки равно 2-5 мм, интермедиарной зоны 7-10 мм, мозгового вещества 12-30 мм.

Наличие трех пар сдвоенных проводников, контактные площадки в которых находятся на расстоянии соответственно 2-5, 7-10 и 12-30 мм от ограничителя введения, обеспечивает одновременное раздельное измерение импеданса коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества одной из локальных зон почки. Телескопическое расположение проводников с размещением контактных площадок по образующей поверхности на одной вертикали обеспечивает оптимальную игольчатую форму электрода, вследствие чего уменьшается травмирование почечной ткани.

Наличие экранирующих элементов между проводниками сводит к минимуму влияние емкостной погрешности каждой пары проводников, в результате чего обеспечивается повышение точности измерений, и кроме того, позволяет поддерживать заданное расстояние между проводниками, что предотвращает замыкание контактных поверхностей.

Наличие ограничителя глубины повышает точность введения электрода на требуемую глубину, позволяя тем самым контролировать правильность имплантации электрода в исследуемые структуры почки и обеспечивает стабильность положения электрода на заданной глубине за счет предотвращения его смещения, что дополнительно снижает травмирование почечной ткани.

В совокупности описанные выше признаки обеспечивают достижение цели изобретения.

Сущность устройства поясняется чертежом, где на фиг. 1 представлен предлагаемый электрод, разрез, а на фиг.2 разрез А-А на фиг.1.

Электрод содержит 3 пары сдвоенных установленных по образующей на одной вертикали проводников 1 и 2. Экранирующие элементы 3, изолирующий слой 4, покрывающий каждый отдельный проводник, экранирующий элемент и электрод в целом, контактные площадки 5 для измерения импеданса коркового вещества, контактные площадки 6 для измерений импеданса интермедиарной зоны и контактные площадки 7 для измерения импеданса мозгового вещества расположенные попарно на расстоянии друг от друга, ограничитель 8 глубины погружения, расположенный на внешней поверхности электрода контактных площадок 5 и до 30 мм от торца 9 погружного конца электрода.

Проводники могут быть изготовлены из нихрома, платины или золота в виде покрытого изоляционным слоем микропровода, диаметр которого не превышает 100 микрон. Контактные поверхности проводников перед соединением их в электрод зачищаются с приданием им необходимого взаимного расположения. Расстояние, на котором находятся контактные площадки одной пары проводников по отношению к контактным площадкам второй и третьей пар, определяется разницей в глубине нахождения тканей коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества почки, благодаря этому при рабочем положении электрода в почке контактные площадки 5 попадают в ткань коркового вещества, контактные площадки 6 в ткань интермедиарной зоны, а контактные площадки 7 в ткань мозгового вещества почки. Экранирующим элементом может служить полностью изолированный провод из любого материала. В качестве изолирующего и склеивающего материала служит фторопластовый лак Ф-32, который нетоксичен, устойчив к любым видам стерилизации и не изменяет эластичности электрода. Ограничитель 8 глубины погружения электрода выполнен в виде диэлектрической площадки.

Способ проводят следующим образом. При операции по поводу гидронефроза после мобилизации почки для определения резервов нижнесегментарного почечного кровообращения (что помогает в обосновании целесообразности ортопедической резекции почки) погружают шестиканальный игольчатый электрод в исследуемый сегмент почки (соответственно верхний и нижний) так, чтобы рабочие концы проводников каждого из каналов находились соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне и мозговом веществе. Электрод погружают перпендикулярно к поверхности почки как в области конгенитально неполноценного нижнего сегмента почки, так и (для контроля) в те же структуры более сохранного верхнего сегмента почки. Каждую канальную пару, концы которой установлены соответственно в корковом веществе, интермедиарной зоне и мозговом веществе почки, подключают через отводящие провода к определенному каналу многоканальной реографической приставки, соединенной с регистратором ЭЭГ-18 (ВНР). Регистрируют одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества (полиреография почки). Производят количественный анализ реографических кривых, при котором выделяют в качестве основного показателя реографический индекс в омах. Сопоставляют между собой реографические индексы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества. Их соотношение отражает уровни коркового, юкстамедуллярного и мозгового кровотока.

Если уровень юкстамедуллярного кровотока в виде реографического индекса превышает реографический индекс коркового вещества на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то устанавливают удовлетворительные резервы сегментарного почечного кровообращения.

Если юкстамедуллярный кроваток превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества, то констатируют ограниченные резервные возможности сегментарного почечного кровотока.

Если реографический индекс интермедиарной зоны уменьшен на фоне нарушенного соотношения между кровотоком через корковое и мозговое вещество, то диагностируют отсутствие резервных возможностей внутрипочечной гемодинамики нижнего сегмента почки при гидронефрозе, связанном с вазо-уретеральным конфликтом с аберрантными нижнеполярными сосудами.

Электрод используют следующим образом: Стерильный электрод помещают над поверхностью соответствующего сегмента почки в зоне операционного поля. Производят вкол рабочего погружного конца 9 электрода в исследуемую зону почки. Проведением рабочего конца 9 электрода строго перпендикулярно поверхности до ограничителя 8 достигается надежное попадание контактных площадок 5 в корковое вещество, контактных площадок 6 в интермедиарную зону, контактных площадок 7 в мозговое вещество почки. После подключения каждой пары проводников 1,2 к регистрирующему устройству (на чертеже не показано) и заземления экранирующих элементов 3 проводят одновременное раздельное измерение импеданса коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества как верхнего, так и нижнего сегментов почки в процессе оперативного лечения гидронефроза.

Примеры конкретного выполнения способа Пример 1. Больной Д. 22 лет, ист.6. N 19097/83. Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента слева, гидронефроз слева, добавочный сосуд к нижнему сегменту левой почки.

В течение последнего года отмечает тупую боль в левой поясничной области. На серии экскреторных урограмм расширение лоханки левой почки. На обзорной аортограмме визуализируется добавочный сосуд, проходящий в проекции лоханочно-мочеточникового сегмента слева.

Больному произведена операция: резекция лоханочно-мочеточ- никового сегмента слева, резекция нижнего сегмента левой почки, пиелоуретеростомия.

Для определения степени нарушения сегментарного почечного кровообращения и его резервных возможностей, что важно для выбора объема операции - дополнительного обоснования необходимости резекции почки и вида послеоперационной вазоактивной терапии, произведена полиреография верхнего и нижнего сегментов почки.

Два шестиканальных электрода погрузили перпендикулярно поверхности верхнего и нижнего сегментов почки так, что контактные площадки каждого из соответственных каналов электродов находились на глубинах 5,10 и 25 мм, то есть в корковом веществе, интермедиарной зоне и в мозговом веществе. Каждую из канальных пар подключили через отводящие провода к определенному каналу многоканальной безмостовой реографической приставки, соединенной с ЭЭГ-18 (ВНР). Зарегистрировали одновременно реограммы коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества, вычислили реографические индексы этих отделов почки. Сопоставили между собой величины реографических индексов коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки. Их соотношение в верхнем сегменте равно 4:2:1, то есть реографический индекс интермедиарной зоны меньше такового в корковом веществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне нормального распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества.

Соотношение реографических индексов в нижнем сегменте почки равно 4:5:1, то есть уровень юкстамедуллярного кровотока, выраженный в виде реографического индекса, превышает уровень коркового кровотока на фоне нормального соотношения уровней кровенаполнения коркового и мозгового вещества 4:1.

Т.о. определяют отсутствие изменений внутрипочечного кровотока в верхнем сегменте почки и наличие скрытой недостаточности кровообращения при удовлетворительных резервах внутрипочечного кровотока в нижнем сегменте почки, что подтверждает конгенитально обусловленную неполноценность нижнего сегмента при гидронефрозе, обусловленном вазо-уретеральным конфликтом с добавочной артерией к нижнему сегменту почки.

При морфологическом исследовании биоптата верхнего сегмента выявлен нефрогидроз. При исследовании резецированного нижнего сегмента обнаружен нефрогидроз, умеренно выраженный отек интерстиция, очаги рыхлого склероза, в стенке сосудов реактивные изменения эндотелия, перивазальный склероз, что подтверждает достоверность результата реографического исследования заявленным способом с помощью заявленного электрода.

При контрольном обследовании через полгода на экскреторных урограммах лоханочно-мочеточниковый сегмент не стенозирован, пассаж контрастного вещества по мочеточникам не нарушен. Данных за пиелонефрит нет.

Пример 2. Больной Ж. 50 лет, ист.б. N 27727/90. Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа, гидронефроз справа, добавочный сосуд к нижнему сегменту правой почки, хронический пиелонефрит, камень нижней чашечки справа.

Болен в течение последних 7 лет. Дважды самостоятельно отходили конкременты, песок. Отмечает постоянную тупую боль в поясничной области справа.

На обзорном снимке мочевой системы справа в области нижней чашечки тень 1,1 х О,7 см, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм визуализируются расширенные чашечки и лоханка, в нижней чашечке дефект наполнения. При рентгенологическом исследовании почечных сосудов подтверждено наличие добавочной артерии к нижнему сегменту правой почки, обеднение сосудистого рисунка и ослабление нефрографического эффекта. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоцитов 11 тыс. активность 2:1, роста флоры не выявлено.

Больному произведена операция: резекция лоханочно-мочеточникового сегмента справа, резекция нижнего сегмента правой почки, пиелоуретеростомия.

Для определения степени нарушения сегментарного почечного кровотока и его резервных возможностей, что важно для дополнительного обоснования необходимости резекции почки, произведена полиреография коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки. Вычислены и сопоставлены между собой величины реографических индексов этих отделов почки. Их соотношение в верхнем сегменте равно 4:4:2, то есть реографический индекс интермедиарной зоны равен таковому в корковом веществе, но больше, чем в мозговом веществе, на фоне умеренно нарушенного распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества. Определяют умеренные изменения внутрипочечного кровотока в верхнем сегменте почки. Соотношение реографических индексов в нижнем сегменте почки равно 3:6:5, то есть уровень юкстамедуллярного кровотока превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества 3:5. Констатируют ограниченные резервные возможности почечного кровотока через нижний сегмент правой почки. При гистологическом исследовании нижнего сегмента почки обнаружена смешанная форма хронического пиелонефрита, выраженный нефрогидроз, очаговая лимфо-гистиоцитарная инфильтрация, очаговый склероз стромы, утолщения сосудистых стенок, их склероз. Функциональная оценка нарушения сегментарного почечного кровообращения, обнаружение ограниченных резервных возможностей почечного кровотока указывает на роль последнего в генезе пиелонефрита и вторичного камнеобразования. Это обосновывает дополнительно правильность выбора объема операции резекции почки. При контрольном обследовании через полгода на экскреторных урограммах нормальное отхождение правового мочеточника от лоханки, удовлетворительный пассаж контрастного вещества по верхним мочевым путям, нормальные размеры чашечно-лоханочной системы справа. Данных за пиелонефрит не получено.

Данный пример иллюстрирует возможность и целесообразность определения во время операции на почке нарушений почечного кровообращения с ограниченными резервами внутрипочечного кровотока по данным полиреографии коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества. Проведение полиреографии обосновало дополнительно к данным клинико-лабораторного и рентгенорадионуклидного исследований связь ограничения резервов интраорганного кровообращения, сопровождающегося гипоксией, с наличием хронического пиелонефрита, вторичного камнеобразования в нижней чашечке. Оно подтвердило целесообразность резекции нижнего сегмента. Хороший послеоперационный результат свидетельствует об объективности и точности разработанного способа определения нарушений регионарной гемодинамики почки.

Пример 3. Больной Х. З9 лет, ист.б. N 16891/91. Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа, гидронефроз справа, добавочный сосуд к нижнему сегменту правой почки, хронический пиелонефрит.

Болен в течение 20 лет. Отмечает частые приступы боли в правой поясничной области, изредка повышающуюся температуру тела.

На серии экскреторных урограмм отмечается резкое расширение чашечно-лоханочной системы справа. При рентгенологическом исследовании почечных сосудов выявлен добавочный сосуд к нижнему сегменту правой почки, выраженное обеднение сосудистого рисунка, неравномерное распределение контрастного вещества в нефрографической фазе.

Больному произведена операция: нефрэктомия справам Для определения степени нарушения почечного кровообращения и его резервных возможностей, что важно для допoлнительного обоснования необходимости нефрэктомии, предпринята полиреография коркового вещества, интермедиарной зоны, мозгового вещества верхнего и нижнего сегментов почки. Вычислены и сопоставлены между собой величины реографических индексов этих отделов почки. Их соотношение в верхнем сегменте равно 2:2:4, то есть уровень юкстамедуллярного кровотока не превышает уровень кровотока через мозговое вещество на фоне патологического распределения кровенаполнения коркового и мозгового вещества 2:4. Соотношение реографических индексов в нижнем сегменте равно 3: 2:4, то есть реографический индекс интермедиарной зоны уменьшен на фоне нарушенного соотношения между кровотоком через корковое и мозговое вещество 3: 5. Диагностируют отсутствие резервных возможностей внутрипочечной гемодинамики в правой почке. При гистологическом исследовании биоптатов нижнего и верхнего сегментов выявлены атрофия канальцев, выраженный склероз, интерстиция почки, диффузная лимфо-гистиоцитарная инфильтрация, склероз стенок сосудов.

Таким образом, оценка нарушений кровообращения в правой почке указывает на отсутствие резервов сосудистого русла как верхнего, так и нижнего сегментов почки. Это обусловливает показания к органоуносящей операции нефрэктомии.

При контрольном обследовании через полгода жалоб нет. На экскреторных урограммах определяется чашечно-лоханочная система слева. Пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен.

Данный пример иллюстрирует возможность определения во время операции нарушений почечного кровообращения с отсутствием резервных возможностей внутрипочечной гемодинамики.

Преимуществом заявленного способа по сравнению с известным является информированность об уровне юкстамедуллярного кровотока в его соотношении с уровнями кровотока через корковое и мозговое вещество, что позволяет определить степень использования резервов почечного кровообращения.

Положительный эффект заявленного способа заключается в повышении точности определения тактики и прогноза лечения при операциях на почках, в частности по поводу гидронефроза.

Конструктивные особенности электрода дают возможность проведения измерений импеданса моно-, биполярным и тетраполярным способами, а стабильное взаимное расположение контактных поверхностей позволяет проводить калибровку электродов до и после их имплантации в растворах с известной удельной электропроводностью, что делает результаты измерений импеданса ткани сопоставимыми у разных категорий больных.

Предлагаемый электрод разработан и апробирован в ММА имени И.М.Сеченова на 30 животных в эксперименте и 80 больных гидронефрозом и другими хирургическими заболеваниями почек. Результаты, полученные при использовании электрода, подтвердили его полезность. Комплексная оценка динамики импеданса различных зон почки позволяет судить о правильности проводимой медикаментозной терапии в послеоперационном периоде, служит критерием оправданности проведенной операции и позволяет осуществлять коррекцию лечения при развитии осложнений.

Заявляемый электрод обладает следующими преимуществами по сравнению с прототипом: уменьшение травмирования тканей почки, повышение точности измерений за счет уменьшения взаимного влияния проводников (емкостной погрешности); повышение точности введения электрода на требуемую глубину и обеспечение стабильности его положения на заданной глубине; возможность контроля попадания контактных площадок в исследуемые структуры почки (кора, интермедиа, медулла возможность калибровки электродов до и после их имплантации в растворах с известной удельной электропроводностью, что позволяет сравнить результаты измерений импеданса почечной ткани у разных категорий больных; повышение точности определения резервов почечного кровообращения за счет возможности дополнительного одновременного определения юкстамедуллярного кровотока без увеличения травматичности исследования.

Формула изобретения

Реографический электрод для определения нарушений регионарной гемодинамики почки при гидронефрозе, содержащий цилиндрический корпус, выполненный в виде иглы, и проводники с контактными площадками на концах, отличающийся тем, что электрод дополнительно содержит ограничитель глубины введения в почку, проводники с контактными площадками на концах сгруппированы в три пары, при этом проводники расположены внутри корпуса, а пары контактных площадок размещены на корпусе вдоль одной образующей его цилиндрической поверхности, при этом расстояния от ограничителя глубины до каждой пары контактных площадок соответствуют расстояниям от поверхности почки до коркового вещества, интермедиарной зоны и мозгового вещества, а расстояние между контактными площадками в каждой паре составляет 2 3 мм.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2