Способ оценки адекватности анастезиологическо-перфузионного обеспечения при гипотермическом искусственном кровообращении

Способ оценки адекватности анастезиологическо-перфузионного обеспечения при гипотермическом искусственном кровообращении

Реферат

 

Изобретение позволяет оперативно оценивать адекватность анестезиологическо-перфузионного обеспечения с использованием интегрального показателя термобаланса организма Y_инт. = V_кож./(T_p-T_кож.), где V_кож. - скорость охлаждения кожи в минуту; T_p - исходная температура в прямой кишке; T_кож. - исходная температура кожи. Способ не требует сложной дорогостоящей аппаратуры, позволяет оперативно коррегировать адекватность перфузии путем углубления наркоза и изменения параметров перфузии.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано в кардиохирургии и анестезиологии.

Известен способ ведения искусственного кровообращения при хирургической коррекции пороков сердца, который предусматривает анестезиологическое обеспечение, осуществляемое методом внутривенной общей анестезии с премедикацией морфином (0,2 0,4 мг/кг). Индукция осуществляется фентанилом (9,0 мкг/кг), дитилином (2 мг/кг), тубарином (0,1 мг/кг). Поддержание анестезии фентанил (30 мкг/кг), тубарин (0,3 мг/кг/час), обзидан (0,1 мг/кг). Адекватность анестезиологического перфузионного обеспечения оценивалась по состоянию нейровегетативной регуляции (HBP), данным математического анализа ритма сердца в дооперационном периоде (МАРС) с помощью электронно-вычислительного комплекса, по динамике индекса напряжения (ИН), а также по концентрации катехоламинов и показателям центральной гемодинамики. На основании анализа перечисленных выше исследований проводят коррекцию адекватности анестезиологическо-перфузионного обеспечения (ААПО). Недостатками указанного метода являются сложность указанных методик с применением сложной аппаратуры и их неоперативность.

Целью изобретения является упрощение способа адекватности анестезиологическо-перфузионного обеспечения. Поставленная цель достигается за счет определения термобаланса организма больного во время операции и его коррекции.

Способ осуществляют следующим образом. Больному до наркоза устанавливают термодатчики в прямую кишку (rect) и на кожу (большой палец ноги). Перед операцией проводят премедикацию атропином (0,02 мг/кг), седуксеном (0,3 мг/кг). Индукцию в наркоз осуществляют фентанилом (5 10 мкг/кг), каллипсолом (2,5 мг/кг), ардуаном (0,5 мг/кг). ИВЛ 100% кислородом без ингаляционных анестетиков. Поддержание наркоза осуществляют внутривенным введением каллипсола (3 мг/кг/час), фентанила (20 мкг/кг/час), ардуанда (0,5 мг/кг/час). Искусственное кровообращение проводят с объемной скоростью перфузии 80 110 мл/кг/мин, при снижении температуры организма больного до 22 23^oC объемную скорость снижают до 60 70 мл/кг/мин. Оценку состояния организма и адекватность перфузии проводят по данным прямого измерения артериального и венозного давления, исследованию КОС крови и динамике термобаланса организма. При оценке динамики термобаланса учитывают разработанную в институте математическую модель теплообмена пациента в условиях беcперфузионной и перфузионной гипотермической защиты. Температуру регистрируют в трех точках во время операции. По данным регистрации температуры в рект. на коже и интегральному показателю термобаланса организма оценивают адекватность анестезиологическо-перфузионного обеспечения.

Интегральный показатель термобаланса (ИПТ) организма определяют следующим образом: Y_инт. V_кож./(T_p T_кож.), где V_кож. скорость охлаждения кожи в минуту; T_p исходная температура в прямой кишке; T_кож. исходная перед ИК температура кожи.

При ИПТ 7 перфузионное обеспечение адекватно, и оно соответственно неадекватно, если ИПТ < 7. При ИПТ < 7 начинают коррекцию защиты организма путем углубления степени анестезии, увеличения объемной скорости перфузии, дополнительного применения миорелаксантов и вазодилятаторов.

Пример. Больная С. 2 лет, история болезни N1484. Д-з: Тетрада Фалло, тяжелая форма. Больной в условиях искусственного кровообращения (ИК) произведена операция радикальная коррекция порока сердца. Премедикация: атропин 0,02 мг/кг, седуксен 0,5 мг/кг, фентанил 10 мкг/кг, каллипсол - 2,5 мг/кг, ардуан 0,05 мг/кг. ИВЛ воздушно-кислородной смесью. Поддержание анестезии: каллипсол 3 мг/кг/час, фентанил 20 мкг/кг/час внутривенно капельно. Кроме этого проводилась инфузии хлористого калия, преднизолона, ИК в течение 105 минут в условиях гипотермии. Минимальная температура в рект. 24^oC. Кроме прямого измерения артериального и венозного давления, контроля КОС, газового состава крови и электролитов проводились регистрация температуры и оценка адекватности анестезиологическо-перфузионного обеспечения расчетом и анализом ИПТ. На 5 мин ИПТ 15, на 20 мин 8, но на 60 мин ИК ИПТ 5! При этом А/Д, которое в течение всей перфузии поддерживалось не выше 30 мм рт.ст. поднялось до 45 мм рт. ст. Произведено дополнительное введение в АИК фентанила, папаверина, ардуана. После коррекции, через 10 мин, вновь отмечено повышение ИПТ до 8 9, и это расценено, что перфузия вновь стала адекватной. После операции больная пришла в сознание через 3 часа. Послеоперационное течение протекало без осложнений. Через 20 дней после операции выписана в удовлетворительном состоянии.

Преимуществом предлагаемого способа является простая и достаточно точная оценка адекватности анестезиологическо-перфузионного обеспечения при гипотермическом искусственном кровообращении, позволяющая оперативно коррегировать глубину анестезии и параметры ИК. Способ не требует сложной дорогостоящей аппаратуры, облегчает ведение перфузии на этапе согревания и ускоряет этот процесс.

Формула изобретения

Способ оценки адекватности анестезиологическо-перфузионного обеспечения при гипотермическом искусственном кровообращении по данным центральной гемодинамики и клинико-биохимическим показателям, математического анализа показателей работы режима сердца, отличающийся тем, что определяют скорость охлаждения кожи, исходную температуру в прямой кишке и исходную температуру кожи перед искусственным кровообращением, интегральный показатель термобаланса определяют по формуле: где V _кож. скорость охлаждения кожи, мин; Т_p исходная температура в прямой кишке; Т_кож исходная температура кожи перед искусственным кровообращением, причем при Y_инт 7 адекватно, а при Y_инт < 7 - неадекватно.