Способ т.ф. и в.а. мироновых исследования вегетативной регуляции сердца и дифференциальной диагностики заболеваний на его основе

Способ т.ф. и в.а. мироновых исследования вегетативной регуляции сердца и дифференциальной диагностики заболеваний на его основе

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, физиологии. Сущность: регистрируют RR-ритрокардиограмму (РКГ) в покое и при проведении функциональных проб, сравнивают уровни и волновую структуру РКГ в исходном состоянии, скорость и величину их отклонения во время стимулов, восстановление уровня и волновой структуры РКГ в постстимульный период. Способ позволяет проводить диагностику заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной систем организма. 2 с.п. ф-лы, 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам диагностики заболеваний в различных органах и системах, и может найти применение в распознавании патологических нарушений внутренних органов по изменению регуляции сердечного ритма на основе свойства реперкуссии (отзвука) вегетативной системы.

Известен способ, при котором для анализа сердечного ритма используют ритмограммы, содержащие от нескольких сотен до тысяч интервалов RR, записанных вертикально-последовательно в виде графика. Ритмограмма имеет волны различного периода и соответственно частоты и амплитуды. Хорошо выраженная волновая структура ритмограммы, содержащая волны трех частот с преобладанием волн высокой частоты, соответствует нормальному ритму сердца, который регулируется двумя отделами вегетативной системы, преимущественно парасимпатической и гуморально-метаболической средой. Сглаживание (стабилизация) волн возникает при нарушениях работы сердца и чаще всего соответствует преобладанию симпатической регуляции ритма сердца [Жемайтите Д. и др. Анализ сердечного ритма. Вильнюс, 1982] Недостатком способа является оценка лишь экстракардиальных механизмов вегетативной регуляции синусового ритма (СР), а органный уровень регуляции, зависящий от состояния органа (в частности от локальных патологических процессов в нем) и влияющий на конечный результат регуляции СР, не анализируется.

Для повышения точности диагностики и чувствительности на ранних стадиях заболеваний за счет увеличения информативности вегетативных проб и ритмографии известен способ диагностики нарушений вегетативной регуляции сердца [Патент СССР 1718801, А 61 В 5/02, Б.И. 10,92, авторы Т.Ф.Миронова и В.А. Миронов] Это способ множественной интервалограммы сердца, в котором диагностику нарушений вегетативной регуляции сердца осуществляют путем регистрации и анализа RR ритмограммы, при этом дополнительно регистрируют QT и PQ - интервалограммы в покое и при проведении функциональных проб, далее рассчитывают показатели внутрисердечной проводимости, по которым с помощью таблицы диагностируют интракардиальные нарушения вегетативной регуляции сердца. Согласно способу для анализа используют сопоставление волновой структуры должных и фактических трех интервалограмм RR, PQ и QT по их соответствию и расчетным коэффициентам, К_PQ> и K_QT, внутрисердечной проводимости и в результате визуального и математического анализа судят об экстракардиальных или интракардиальных нарушениях вегетативной регуляции сердца.

Недостатком способа является неконкретный результат анализа, дающий возможность лишь разделить экстра и интракардиальный характер нарушений без распознавания органа или системы, патологический процесс в которых вызвал нарушения. Кроме того, этим способом анализируется лишь стационарная, постстимульная часть ритмокардиограммы, (РКГ), хотя анализ ее в период направленной стимуляции содержит дополнительную диагностическую информацию.

Следует отметить, что известные способы, касающиеся диагностики сердечно-сосудистой системы, не предусматривают выбора эталона, т.е. должной ритмокардиограммы, с которой можно провести сравнение фактической ритмокардиограммы обследуемых пациентов.

В основу изобретения положена задача расширить возможности способа диагностики заболеваний и повысить его точность, а также создать ритмокардиграфический эталон, РКГ-эталон для топической диагностики экстракардиальных нарушений вегетативной регуляции сердца в случаях, когда интракардиальный патологический процесс исключен множественной интервалограммой или другими способами.

Поставленная задача решается тем, что в способе ритмокардиографической диагностики заболеваний, включающем регистрацию и анализ RR-интервалограммы (ритмокардиограммы), QT и PQ-интервалограмм в покое и при проведении функциональных проб (стимулов), а именно в активной ортостатической пробе, в пробах Вальсальвы, Ашнера, с физической дозированной нагрузкой, согласно изобретению для случаев экстракардиальной патологии, влияющей на вегетативную регуляцию синусового узла сердца, при записи ритмокардиограммы дополнительно регистрируют период стимуляции каждой из проб, затем анализируют уровень и волновую структуру ритмокардиограмм в исходном состоянии, скорость и величину отклонения их в период предъявления стимулов, восстановления уровня и волновой структуры в постстимульный период, а по комплексу особенностей реагирования RR-интервалограммы (РКГ) на различные пробы в каждой из полученных ритмокардиограмм и в сопоставлении последних между собой и эталоном РКГ диагностируют патологические нарушения в различных органах и системах.

Предлагаемый способ на основе анализа полученных ритмокардиограмм при проведении функциональных проб (стимулов) позволяет судить о том, в каком органе или системе произошли патологические изменения, вызвавшие нарушения вегетативной регуляции сердца, так как осуществляется анализ не только стационарных участков РКГ, но и оценка периодов стимуляции и постстимульного, а также величина и характер отклонения РКГ от исходных уровня и волновой структуры, содержащих дополнительную диагностическую информацию.

Для осуществления способа предлагается эталон для ритмокардиографической диагностики заболеваний, содержащий записанную в состоянии покоя и при проведении функциональных проб ритмокардиограмму, (РКГ)-фона, состоящую из межсисталических временных интервалов в виде отрезков прямой линии, эквивалентных по длине продолжительности интервалов между соседними сокращениями сердца, последовательно выстроенных друг за другом, который согласно изобретению содержит по числу проводимых проб пять ритмокардиограмм, каждая из которых, кроме РКГ-фона, состоит из трех участков: первый участок соответствует исходной стационарной ритмокардиограмме, РКГисх, зарегистрированной в положении лежа в состоянии расслабленного бодрствования и содержащей в норме трехкомпонентную волновую структуру из коротких, средних и длинных волн, второй участок соответствует ритмокардиограмме, зарегистрированной во время предъявления одной из функциональных проб (стимулов), РКГстим, третий участок соответствует постстимульному периоду, РКГпсп, при этом норму физического здоровья при условии соответствия QT и PQ - интервалов расчетной норме и при нормальной регуляции сердца, отражает следующая запись второго и третьего участков ритмокардиограмм: в проведении активной ортостатической пробы на участке РКГстим АОП при переходе из позы лежа в позу стоя через определенный промежуток времени, равный 4-5 с, уровень межсисталического РР-интервала на 30% ниже среднего уровня РР-интервала РКГ-исх, и через этот же промежуток времени на участке РКГпсп восстановленная волновая структура РКГисх, в проведении пробы Вальсальвы на участке РКГстим Vm две фазы: в первой фазе через определенный промежуток времени, равный 1-2 с после вдоха подъем уровня РКГ на 10-15% относительно уровня РКГисх и через 3-4 с после выдоха снижение уровня РКГ, вторая фаза вновь подъем уровня РКГ, но ниже уровня первой фазы, и через 5-6 с на участке РКГпсп восстановленная волновая структура РКНисх, при этом продолжительность РКГстим равна 20 с, в проведении пробы Ашнера на участке РКГстим ПА через определенный промежуток времени, равный 3-4 с, подъем уровня РКГстим на 10-15% относительно РКГисх и задержка его в течение 20 с соответственно продолжительности стимуляции, а через 3-4с на участке РКГпсп восстановленная волновая структура РКГисх, в проведении пробы с субмаксимальной физической дозированной нагрузкой на участке РКГстим PWC₁₂₀ через определенный промежуток времени, равный 20-25с, частота сердечных сокращений ¹²⁰уд/мин и через 5711 с после прекращения нагрузки восстановленная волновая структура РКГисх, при этом на всех участках РКГ-PWC₁₂₀ короткие парасимпатические волны дыхательной аритмии с изменяющейся амплитудой, а в раннем восстановительном периоде преобладание и быстрое восстановление коротких волн.

Авторами впервые предложен эталон ритмокардиографической диагностики заболеваний, содержащий визуальную и математическую характеристику изменений волновой структуры RR-интервалограмм при предъявлении во время записи РКГ разнонаправленных стимулов и отражающий норму здорового физического состояния для случаев, когда продолжительность других кардиоинтервалов PQ и QT - соответствует общепринятым нормальным. РКГ-эталон позволяет по совокупности особенностей реагирования на стимулы судить о том, в каком органе или системе произошли патологические изменения, вызвавшие нарушения вегетативной регуляции сердца.

На фиг.1а,б дан общий вид РКГ-эталона из пяти должных ритмокардиограмма по числу функциональных проб (стимулов), а) РКГ фона, б) РКГ АОП, в активной ортостатической пробе; на фиг. 2 в,г,д РКГ Vm, в пробе Вальсальвы; РКГ ПА, в пробе Ашнера; РКГ PWC₁₂₀, в пробе субмаксимальной физической дозированной нагрузки соответственно; на фиг. 3а,б,в,г,д приведены фактические ритмокардиограммы, записанные при осуществлении способа диагностики с предъявлением функциональных проб (стимулов) и результатами спектрального анализа долей разночастотных волн в структуре сердечного ритма.

Каждая из ритмокардиограмм состоит из трех участков первый участок отражает уровень и структуру РКГ исходного стационарного периода, РКГисх; второй участок скорость и величину отклонения уровня и волновой структуры по сравнению с РКГисх во время предъявления стимулов, РКГстим; третий участок восстановление уровня и волновой структуры в постстимульный период, РКГпсп. В PWC₁₂₀ дополнительно выделяется также ранний период восстановления РКГвосст.

Методика выполнения предлагаемого способа следующая.

После нескольких минут адаптация обследуемого к условиям кабинетной записи в положении лежа осуществляют трех-пятиминутную запись ритмокардиграммы на самописце со скоростью протяжки ленты 1 мм/с, получают РКГ-фона, где 1 мм 1 с (фиг. 1а). Запись осуществляют с помощью устройства для построения ритмограммы сердца ПРКГ-01 (заявка на выдачу патента 93 039027/14 (038250) от 27.07.93). Затем при переходе обследуемого из позы лежа в позу стоя продолжают запись его РКГ в переходном периоде и в ортстазе. Это соответствует активной ортостатической пробе. Затем обследуемый вновь ложится, вновь осуществляют запись РКГ в пробе Вальсальвы. После возвращения РКГ к исходу для вызывания глазосердечного рефлекса в пробе Ашнера, не прекращая запись, в течение 20 с надавливают на глазные яблоки обследуемого двумя пальцами до появления легкого болевого ощущения. Затем давление снимают, а запись продолжают до восстановления исходных уровня и волн РКГ. После этого пациент получает физическую дозированную нагрузку с помощью велоэргометра или приседаний до достижения частоты сердечных сокращений в 120 уд/мин. Между каждым предъявлением стимула осуществляют трех-пятиминутную запись РКГ пациента в положении лежа в состоянии расслабленного бодрствования.

По совокупности изменений, полученных в каждой ритмокардиограмме соответствующей пробы и между пробами, диагностиуют патологические нарушения в различных органах и системах следующим образом.

Активная ортостатическая проба АОП (фиг. 1б). Если в АОП исходно на участке РКГисх, соответствующей РКГфона (фиг.1а), записывается трехкомпонентная волновая структура сердечного ритма (СР), соответственно с частотами 0,121 0,28 (короткие S), 0,04 0,120 (средние m) и (длинные - l) менее 0,04 Гц (S.Akselrodetal, 1981, A.Malliani, 1989, 1992) и в период смены положения лежа на позу стоя на участке РКГстим через 4 5 с достигается самый короткий межсистолический RR интервал (точка В на фиг.1,б), причем его уровень относительно среднего RR интервала в исходном периоде, РКГисх, ниже на 30% и если при этом через 4-5 с в постстимульном периоде, РКГпсп, восстанавливаются уровень и волновая структура РКГисх или уровень РКГ в активном ортостазе (АО) ниже исходного, но не более, чем на 17% а волновая структура имеет небольшое преобладание средних волн, судят о нормальной физиологической РКГ-АОП, соответствующей физическому здоровью пациента и нормальной вегетативной экстракардиальной регуляции сердца (фиг. 1,б).

Если по сравнению с РКГэталоном АОП на участке РКГисх и постстимульной РКГ АО записывают исходно двух- или однокомпонентную волновую структуру с частотами 0,04 0,012 и менее 0,04 Гц, или на РКГисх и РКГ-АО волны отсутствуют, при этом на втором участке РКГ-стим-АОП самый короткий RR-интервал достигается медленно, более чем через 5 с, а максимальное снижение уровня РКГстим АОП на этом участке менее 30% относительно уровня участка РКГисх то судят о патологически сниженной реакции на РКГ-АОП, соответствующей снижению функциональных возможностей сердца различной степени выраженности.

Если по сравнению с РКГ эталоном АОП на втором участке РКГ-АО волновая структура усиливается относительно РКГисх за счет увеличения амплитуды и количества средних волн, при этом уровень РКГпсп снижается не более, чем на 22% относительно РКГисх, а на втором участке РКГстим-АО самый короткий RR-интервал (точка В) достигается более, чем за 4 с, причем максимальное снижение уровня РКГстим на втором участке меньше 30% относительно уровня РКГисх, то судят о повышенной положительной реакции на РКГ-АОП, соответствующей патологическим изменениям сосудистого тонуса различной выраженности.

Проба Вальсальвы Vm (фиг.2бв). Если в пробе Вальсальвы на втором участке уровень РКГстим Vm через 1-2 с после вдоха поднимается на 10-15% относительно уровня РКГисх (1 фаза), затем через 3-4 с после выдоха уровень снижается (фаза апмоэ) и вновь поднимается (II фаза), не достигая, однако, уровня I фазы, затем снижается за 5-6 с до уровня РКГисх с полным восстановлением исходной волновой структуры СР после стимула в виде задержки дыхания на вдохе (фиг. 2в), а весь период стимуляции продолжается около 20 с, то судят о нормальной физиологической реакции РКГ на маневр Вальсальвы, соответствующей состоянию здоровья пациента, о нормальной способности парасимпатического звена регулирующего комплекса СР реагировать на стимулы, адресованные ему, о нормальном состоянии системы дыхания (фиг. 2,в).

Если по сравнению с РКГ эталоном Vm на втором участке подъем уровня РКГ в период задержки дыхания на вдохе на РКГстим Vm в 1 фазе больше, чем на 15% относительно уровня РКГисх, или если 1 фаза продолжительнее нормальной, то есть повышение после выдоха сохраняется больше 3-4 с, или II фаза выше, или продолжительнее I фазы, то судят о повышенной реакции на РКГ Vm, соответствующей состоянию повышенного раздражения механорецепторов легочной паренхимы и повышенному реагированию парасимпатического звена регуляции СР на стимуляцию задержкой дыхания на вдохе, а также о наличии патологического процесса в системе дыхания.

Если по сравнению с РКГ эталоном Vm подъем уровня РКГ в период задержки дыхания на вдохе на участке РКГстим Vm меньше, чем на 10% относительно РКГисх, подъем более пологий, чем в норме, самый длинный межсистолический интервал достигается дольше, чем за 3-4 с, а продолжительность всего периода стимуляции больше 20 с, то судят о сниженной реакции на РКГ Vm, соответствующей регидности легочной перенхимы, сниженной реакции ее механорецепторов на вдох, сниженной способности к реагированию парасимпатического звена комплекса, регулирующего.

Если уровень РКГ не повышается и волновая структура ВР не изменяется в ответ на задержку дыхания на вдохе, судят об отрицательной реакции на РКГ Vm и так как при правильном выполнении пробы реакция отсутствует обычно на фоне стабилизации СР и тахикардии, то отрицательная реакция на маневр Вальсальвы соответствует крайне низким функциональным возможностям сердца, отсутствию рефлекторного вегетативного влияния на деятельность сердца.

Проба Ашнера Если в пробе Ашнера со стимуляцией глазосердечного рефлекса уровень РКГ за 3-4 с поднимается на 10-15% относительно уровня РКГисх с трехкомпонентной волновой структурой и образует плато в течение 20 с соответственно продолжительности стимуляции, а затем через 3-4 с опускается до исходного уровня РКГисх, при этом волновая структура восстанавливается через 3-4 интервала, то судят о нормальной физиологической реакции РКГ на стимул Ашнера, нормальной вегетативной регуляции СР (фиг. 2г).

Следует иметь в виду, что в период стимуляции глазо-сердечного рефлекса возможно появление пауз большой продолжительности, 2с и более, вплоть до временной асистолии без клинических проявления, в силу "эффекта выскальзывания". После асистолии СР восстанавливается через 3-4 сокращения, при этом описанный вариант нормальной реакции не искажает такие длинные паузы, последние чаще появляются у молодых здоровых индивидов с преобладанием парасимпатического тонуса.

Если в пробе Ашнера по сравнению с РКГ эталоном ПА в период вызывания глазо-сердечного рефлекса уровень РКГ поднимается более чем на 15% относительно РКГисх, и затем после прекращения стимула следует длительный, более 3-4 с, период восстановления исходной РКГ, или же восстановление не достигается, то судят о повышенной реакции РКГ на ПА, повышенном влиянии гуморальнометаболического фактора регулирующего комплекса на СР, соответственно недостаточного вегетативного симпато-парасимпатического воздействия на сердце, что возникает при заболеваниях, сопровождающихся избыточной гармонопродукцией; обычно такая реакция возникает на фоне преобладания волн на РКГ фона и в постстимульном периоде.

Если по сравнению с РКГ эталоном в ПА в период вызывания глазо-сердечного рефлекса РКГстим (второй участок) поднимается менее, чем на 10% относительно РКГисх, и после прекращения стимула быстро восстанавливается, то судят о сниженной реакции в ПА, соответствующей низким возможностям реагирования СР, сниженной функциональной способности сердца.

Если в ПА в период вызывания глазо-сердечного рефлекса уровень РКГисх на втором и третьем участках РКГ ПА не изменяется, при этом на РКГисх и в постстимульном периоде волны отсутствуют, а низкий уровень РКГ свидетельствует о тахикардии, то судят об отрицательной реакции на ПА, соответствующей крайне низким функциональным возможностям сердца, отсутствию способности СР реагировать на стимулы, то есть регистрируется на РКГ ПА состояние, предшествующее острой или хронической сердечной недостаточности.

Если в ПА в период вызывания глазо-сердечного рефлекса, вместо повышения уровня РКГ регистрируется снижение, то судят о парадоксальной реакции на ПА, соответствующей нарушению техники проведения пробы.

Проба с субмаксимальной физической дозированной нагрузкой PWC₁₂₀.

Если по сравнению с РКГ эталоном PWC_120> на втором участке в пробе PWC₁₂₀ частота сердечных сокращений 120 ударов в 1 мин (ЧСС 120) достигается на втором участке РКГстим через 20-25 с, период восстановления, РКГпсп, начинается сразу же после прекращения нагрузки и продолжается 57 11c, короткие парасимпатические волны дыхательной аритмии сохраняются на всех участках РКГ PWC₁₂₀, меняется лишь их амплитуда, в раннем восстановительном периоде короткие волны восстанавливаются раньше других и преобладают над средними и длинными, трехкомпонентная волновая структура СР в постстимульном периоде такая же, как на РКГисх, судят о нормальной физиологической реакции на нагрузку и нормальных функциональных возможностях сердца. При этом полученная РКГ PWC₁₂₀ совпадает в РКГ-эталоном, фиг.2 д.

Если на РКГ в пробе PWC₁₂₀ по сравнению с РКГ-эталоном PWC₁₂₀ на втором участке частота сердечных сокращений 120 уд/мин через 25 с не достигается, а РКГ на втором участке переходит в плато, исходная ритмокардиограмма РКГисх стабилизированная или содержит лишь длинные волны, период восстановления, третий участок РКГпсп значительно удлинен или восстановление не достигается вовсе, в раннем восстановительном периоде первыми появляются длинные гуморальные волны, а если уровень РКГ все-таки восстанавливается, РКГпсп стабилизирована, судят о сниженной реакции РКГ на нагрузку, сниженных возможностях сердца, ригидности миокарда.

Если на РКГ в пробе PWV₁₂₀ по сравнению с РКГ-эталоном PWC₁₂₀ на втором участке ЧСС 120 уд/мин достигается быстро, за период, меньший чем 20 с, т.е. при меньшей чем в норме, физической нагрузке, затем на втором участке РКГстим появляется плато, период восстановления (третий участок РКГпсп) удлинен больше, чем 5711 с, судят о повышенной реакции РКГ на PWC₁₂₀, неадекватной реакции миокарда на нагрузку, повышенном потреблении кислорода, что соответствует чаще всего первичному воспалению в мышце сердца.

Если на физическую нагрузку РКГисх не снижается, в исходном и постстимульном периодах РКГ лишена волн, а уровень РКГ низкий, судят об отрицательной реакции РКГ на нагрузку, крайне низких функциональных возможностей сердца, отсутствии вегетативной регуляции сердечного ритма, высоком риске тяжелого осложнения сердечно-сосудистого заболевания.

Диагностирование патологических нарушений в органах и системах при сопоставлении фактических РКГ различных стимулов между собой и РКГ-эталоном.

Если средние волны СР преобладают на всех стационарных участках РКГисх во всех пробах, а в PWC₁₂₀ в раннем восстановительном периоде первыми появляются средние волны, то судят о патологии сосудистого тонуса, при этом изменения уровня РКГ в периоды стимуляций могут соответствовать норме.

Если волны СР на стационарных участках РКГисх во всех пробах отсутствуют, уровень РКГ низкий, в периоды стимуляций реакции отсутствуют, то судят об отсутствии вегетативной регуляции СР, в зависимости его от гуморально-метаболического влияния, крайне низких функциональных возможностях сердца и высоком риске тяжелой патологии сердца.

Если в пробе Вальсальвы реакция повышенная, а в остальных пробах реагирование нормальное, но в раннем восстановительном периоде в PWC₁₂₀ формируются волны легочной конфигурации, судят об острой респираторной патологии.

Если в пробе Аншера реакция повышенная, выше, чем в Vm, на РКГисх и на других стационарных участках РКГисх высоко амплитудные длинные волны, и в раннем восстановительном периоде в PWC₁₂₀ формируются раньше других длинные гуморальные волны, то судят о патологическом процессе с повышенным гармонообразованием Если в АОП в периоде стимуляции достижение точки В замедленное, больше 5 мм (с), величина реакции на период из позы лежа в ортостаз снижена, в PWC₁₂₀ значительно удлинен восстановительный период, на стационарных участках КРГ преобладание длинных волн, а короткие волны отсутствуют, судят о дистрофических изменениях в мышце сердца.

Если в ПА в постстимульном периоде усиливается волновая структура РКГ преимущественно за счет длинных волн и умеренно за счет средних, на втором участке периоде стимуляции АОП парадоксально повышенная реакция, в восстановительном раннем периоде в PWC₁₂₀ появляется участок выраженной стабилизации, на стационарных участках низкий уровень РКГ, короткие волны отсутствуют, а преобладающие волны длинные и в меньшей степени средние, то судят о патоморфологическом субстрате в передней стенке левого желудочка сердца.

Если в АОП, на втором участке РКГ реакция сниженная или отрицательная, в PWC₁₂₀ в раннем восстановительном периоде образуется участок выраженной стабилизации СР на стационарных участках РКГ уровень повышен или снижен (бради или тазикардия), стабилизация СР или низкоамплитудные длинные гуморальные волны, а средние и короткие волны отсутствуют, то судят о патоморфологическом субстрате в задней стенке левого желудочка сердца.

Если РКГстим в Vm II фаза реакции выше или продолжительнее, чем I фаза, а в постстимульном периоде образуются куполообразные волны, на стационарных участках РКГисх также формируются куполообразные волны, судят о хроническом патологическом процессе в легких.

Таким образом, способ позволяет выявить нарушение вегетативной регуляции синусового ритма сердца задолго до появления ишемического очага в мышце сердца, очагов миокардиострофии различного происхождения, начало патологического процесса в легких, начало дисгормонозов, ведущие клинические синдромы при патологических микстах (когда у одного и того же больного несколько заболеваний), проследить за динамикой патологического процесса при развитии заболевания и его лечении. Преимущество способа также в том, что он неинвазивный.

РКГ-эталон позволяет унифицированно анализировать ритмокардиограммы, облегчает и упорядочивает визуальнологический и математический анализ ритмокардиограмм. Снижает риск диагностических ошибок.

Способ и РКГ-эталон опробованы на 15 тыс.здоровых и больных с различными видами заболеваний. Например, в 1200 случаях диагностировано выраженное нарушение вегетативной регуляции синусового ритма сердца, предшествующее острым инфарктам миокарда и фибрилляции желудочков сердца. В 20% случаев на ЭКГ с 12-ти отведений патологических нарушений, соответствующих ишемии миокарда, найдено не было.

Предлагаемый способ и РКГ-эталон можно с успехом применять в клинике внутренних болезней для более точной и ранней диагностики заболеваний в кардиоваскулярной системе, в органах дыхания и в эндокринной системе в период отклонений от эталона рефлекторной вегетативной регуляции, предшествующих тяжелым органическим нарушениям.

Формула изобретения

1. Способ исследования вегетативной регуляции сердца, включающий регистрацию и анализ RR-, QТ- и PQ-интервалограмм в покое, во время проведения функциональных проб Ашнера (ПА), ортостатическом (АОП) и в постстимульном периоде (ПСП), отличающийся тем, что дополнительно проводят пробы Вальсальвы (ПВ) и с субмаксимальной физической нагрузкой (РWC₁₂₀), пробы проводят в следующей последовательности: АОП, ПВ, ПА и РWC₁₂₀, анализируют изменения скорости и полноты восстановления уровня и волновой структуры RR-интервалограммы (РКГ) на следующих ее участках: при АОП через 4 5 с после начала пробы соответственно самому короткому RR-интервалу; при ПВ через 1 2 с после вдоха соответственно самому продолжительному RR-интервалу, через 3 4 с после выдоха соответственно физическому апноэ и через 5 6 с в ПСП соответственно восстановлению уровня и волновой структуры РКГ; при ПА через 3 4 с после начала пробы соответственно самому продолжительному RR-интервалу и через 3 4 с в ПСП соответственно восстановлению уровня и волновой структуры РКГ; при РWC₁₂₀ через 20 25 с после начала пробы по достижении ЧСC 120 уд./мин и через (5711) с в ПСП соответственно восстановлению уровня и волновой структуры РКГ.

2. Способ дифференциальной диагностики заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной или эндокринной систем на основе исследования вегетативной регуляции сердца, отличающийся тем, что проводят регистрацию и анализ РКГ согласно п.1, дополнительно осуществляют запись исходного участка РКГ в покое между функциональными пробами продолжительностью 3 5 мин, при этом, если регистрируют при АОП достижение самого короткого интервала RR более чем за 5 с после начала пробы, снижение или отсутствие реакции на стимул, сглаживание волновой структуры на участках исходной и ПСП РКГ, при ПВ отсутствие изменения или снижение уровня и волновой структуры РКГ, при ПА низкий уровень реакций интервалограммы на стимул и отсутствие волн в ПСП, а при РWC₁₂₀ достижение ЧСС 120 уд./мин менее чем за 20 с или ЧСС меньше 120 уд./мин через 25 с с периодом восстановления волновой структуры РКГ более (57 11) с, то судят о снижении функциональных возможностей сердца различной степени выраженности; если регистрируют во время ПВ через 1 2 с после вдоха (I фаза) подъем уровня РКГ относительно исходной и сохранение этого подъема более 3 4 с после выдоха (II фаза) или отмечают более высокий или продолжительный подъем уровня РКГ во II фазе, чем в I фазе, если самый длинный межсистолический интервал достигается быстрее чем за 3 4 с и если в ПВ реакция изменена, а в остальных пробах нет, то судят о патологии дыхательной системы; если во время ПА регистрируют подъем уровня РКГ через 3 - 4 с после начала пробы, период восстановления исходного уровня интервалограммы превышает 3 4 с или исходный уровень РКГ не восстанавливается, если при этом в ПА реакция выше, чем в ПВ, на исходной и других стационарных участках РКГ регистрируют высокоамплитудные длинные волны и, если после нагрузки РWC₁₂₀ такие гуморальные длинные волны формируются раньше других, судят о патологическом процессе в эндокринной системе.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3