Способ управления мышечным насосом крови и электростимулятор мышечного насоса крови (варианты)

Способ управления мышечным насосом крови и электростимулятор мышечного насоса крови (варианты)

Реферат

 

Использование: изобретение относится к медицине, а именно к способам и устройствам вспомогательного кровообращения. Сущность: способ заключается в подаче пачек стимулирующих импульсов на лоскут аутомышцы в кардиосинхронизированном режиме с программируемой извне кратностью синхронизации и регулируемой в зависимости от частоты сердечных сокращений общей длительностью воздействия на аутомышцу, причем по первому варианту технического решения задачи последовательно регистрируют реомиосигнал аутомышцы, измеряют длительность этого сигнала и сравнивают ее с установленным этанолом, при этом при превышении измеренной длительности установленного этанола уменьшают общую длительность воздействия на аутомышцу, а при превышении этанола измеренной длительности реомиосигнала аутомышцы увеличивают общую длительность воздействия на аутомышцу, а по второму варианту технического решения задачи последовательно регистрируют реомиосигнал аутомышцы, выделяют максимум этого сигнала, вычисляют отношение значения реомиосигнала аутомышцы в выбранной точке кардиоцикла к максимуму реомиосигнала аутомышцы и сравнивают полученное отношение с установленным порогом, причем при превышении полученного отношения установленного порога уменьшают общую длительность воздействия на аутомышцу, а при превышении порога вычисленного отношения увеличивают общую длительность воздействия на аутомышцу. Устройство содержит связанные между собой кардинальный канал, мышечный канал и блок регулирования общей длительности воздействия на аутомышцу, при этом вход кардинального канала соединен с сердцем, выход мышечного канала подключен к лоскуту аутомышцы, мышечный канал выполнен в виде последовательно соединенных программируемого делителя кардиоциклов, генератора стимулирующих импульсов и выходного каскада, блок регулирования общей длительности воздействия на аутомышцу содержит составе дешифратор, выход которого образует выход блока регулирования, причем выход блока регулирования подключен к входу управления генератора стимулирующих импульсов, причем по первому варианту технического решения задачи в него введены последовательно соединенные блок формирования реомиосигнала и блок измерения длительности реомиосигнала, при этом вход блока формирования реомиосигнала подключен к лоскуту аутомышцы, выход блока формирования реомиосигнала подключен к лоскуту аутомышцы, выход блока формирования реомиосигнала связан с входом блока регулирования общей длительности воздействия на аутомышцу, вход синхронизации которого соединен с выходом программируемого делителя кардиоциклов, а вход запрета блока формирования реомиосигнала подключен к выходу генератора стимулирующих импульсов, а по второму варианту технического решения задачи в него введены последовательно соединенные блок формирования реомиосигнала, причем вход блока формирования реомиосигнала подключен к лоскуту аутомышцы, выход блока формирования реомиосигнала дополнительно связан с вторым входом блока вычисления отношения значений реомиосигнала, выход синхронизации которого соединен с выходом кардионального канала, выход блока вычисления отношения значений реомиосигнала подключен к входу блока регулирования общей длительности воздействия на аутомышцу, вход синхронизации которого связан с выходом программируемого делителя кардиоциклов, при этом вход сброса блока выделения максимума реомиосигнала соединен с выходом кардиального канала, а вход запрета блока формирования реомиосигнала подключен к выходу генератора стимулирующих импульсов. 34 з.п. ф-лы, 9 ил.

Изобретений относится к медицине, а именно к способам и устройствам вспомогательного кровообращения.

Известен способ управления мышечным насосом крови при миовентрикулопластике, заключающийся в синхронной с R-зубцами подачи пачек стимулирующих импульсов на лоскут аутомышцы с программируемой извне кратностью синхронизации (Думчюс А.С. Кибиша Р.Т. Скучас И.Ю. и др. Разработка техники и методики миовентрикулопластики с использованием программируемой кардиосинхронизированной электронейростимуляции. Медицинская техника, 1988, N 4, с. 11-25). Лоскут аутомышцы накладывается и фиксируется на выбранном отделе сердца. Мышечный (стимулирующий) электрод располагается на дистальном отделе мышцы, а кардинальный миокардиальный или эндокардиальный (воспринимающий R-зубец) электрод располагается на одном из отделов сердца.

К причинам, препятствующим достижению требуемого технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе длительность пачки стимулирующих импульсов остается постоянной при изменении частоты сердечных сокращений. Как известно, длительность систолы сердца зависит от частоты сердечных сокращений (Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М. Медицина, 1965, с. 275). Следовательно, длительность искусственно вызванного тетанического сокращения аутомышцы при кардиомиопластике должна не только соответствовать, но и адаптироваться к изменениям длительности кардиоцикла, что не учитывается в известном способе управления и может отрицательно влиять на гемодинамику. Например, слишком продолжительное тетаническое сокращение может мешать диастолическому наполнению левого желудочка, а недостаточное тетаническое сокращение существенно снижает гемодинамический эффект.

Известен также способ управления мышечным насосом крови, заключающийся в синхронизированной стимуляции (в режиме R-запрета) сердца одиночными импульсами и стимуляции лоскута аутомышцы пачками импульсов, синхронными с R-зубцами или с одиночными импульсами (Патент США N 4735205, кл. A 61 N 1/36, 1988 г. ). Кроме этого, в этом способе управления осуществляется программирование извне при помощи наружного программатора параметров электростимуляции сердца и аутомышцы (реализуемых, естественно, в имплантируемом аппарате). В частности, данный способ позволяет изменять число импульсов в пачке, поступающей на аутомышцу, обеспечивая тем самым возможность выбирать желаемую длительность воздействия на аутомышцу.

К причинам, препятствующим достижению требуемого технического результата при использовании известного способа, относится то, что в известном способе после выбора и установки общей длительности воздействия на аутомышцу, эта длительность при изменении частоты сердечных сокращений остается неизменной, что по причинам, аналогичным указанным для предыдущего способа, существенно снижает гемодинамический эффект.

Известен электростимулятор мышечного насоса крови, содержащий блок управления, кардиальный и мышечный каналы (Патент CША N 4735205, кл. A 61 N 1/36, 1988 г.). Кардиальный канал электростимулятора включает в себя входной усилитель, элемент И и источник одиночных стимулирующих импульсов. Мышечный канал электростимулятора содержит делитель кардиоциклов, блок задержки, формирователь пачек стимулирующих импульсов и выходной каскад. Блок управления включает в себя узлы приема управляющих кодов от внешнего программатора, которые преобразуют эти коды в сигналы, устанавливающие параметры блоков кардиального и мышечного каналов электростимулятора. Таким образом, в данном электростимуляторе при помощи внешнего программатора возможны выбор и установка общей длительности воздействия на аутомышцу, а также повторное изменение этой длительности.

К причинам, препятствующим достижению требуемого технического результата при использовании известного устройства, относится то, что в известном устройстве выбор, установка и изменение общей длительности воздействия на аутомышцу осуществляются вручную оператором при помощи внешнего программатора, а в промежутках между программированием общая длительность воздействия на аутомышцу при изменении частоты сердечных сокращений остается неизменной, что по причинам, аналогичным для указанных способов, существенно снижает гемодинамический эффект.

Наиболее близким способом того же назначения к заявленному способу в группе изобретений по совокупности признаков является способ управления мышечным насосом крови, заключающийся в подаче пачек стимулирующих импульсов на лоскут аутомышцы в кардиосинхронизированном режиме с программируемой извне кратностью синхронизации и регулируемой в зависимости от частоты сердечных сокращений общей длительностью воздействия на аутомышцу (см. авт. св. N 1597200, кл. A 61 N 1/362, 1988 г.), принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению требуемого технического результата при использовании известного способа, принятого за прототип, относится следующее. В известном способе регулирование общей длительности воздействия на аутомышцу осуществляется путем автоматического учета введенной усредненной зависимости длительности пачки стимулирующих импульсов от частоты сердечных сокращений. При этом измеряют длительность каждого текущего кардиоцикла и устанавливают в следующем кардиоцикле длительность пачки, равную определенной части измеренной длительности предыдущего кардиоцикла. Значение части кардиоцикла в данном способе определяют по одной из известных зависимостей между частотой сердечных сокращений и длительностью общей систолы сердца (Карпман В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М. Медицина, 1965, с. 275). Однако эти усредненные зависимости получены для здорового сердца и для конкретных заболеваний сердца. Поэтому они не являются формой программирующей сердечной недостаточности, что существенно снижает гемодинамический эффект работы биотехнической системы сердце электростимулятор аутомышца в целом.

Наиболее близким устройством того же назначения к заявленному устройству в группе изобретений по совокупности признаков является электростимулятор мышечного насоса крови, содержащий связанные между собой блок измерения длительности кардиоциклов, кардиальный канал, мышечный канал и блок регулирования общей длительности воздействия на аутомышцу. Кардиальный канал включает в себя последовательно соединенные входной блок преобразования кардиального сигнала, формирователь интервала блокировки и программируемый делитель кардиоциклов, причем вход кардиального канала соединен с сердцем. Мышечный канал выполнен в виде последовательно соединенных программируемого делителя кардиоциклов, генератора стимулирующих импульсов и выходного каскада, причем выход мышечного канала подключен к лоскуту аутомышцы. Блок измерения длительности кардиоциклов включает в себя последовательно соединенные формирователь управляющих сигналов, счетчик и регистр, при этом второй вход счетчика соединен со вторым входом генератора стимулирующих импульсов. Блок регулирования общей длительности воздействия на аутомышцу содержит в своем составе дешифратор и подключен ко второму входу генератора стимулирующих импульсов (авт. св. N 1597200, кл. A 61 N 1/362, 1988 г.). Данный электростимулятор принят за прототип.

К причинам, препятствующим достижению требуемого технического результата при использовании известного устройства, принятого за прототип, относится следующее. В известном устройстве регулирование общей длительности воздействия на аутомышцу осуществляется путем автоматического учета в блоке регулирования общей длительности воздействия введенной усредненной зависимости длительности пачки стимулирующих импульсов от частоты сердечных сокращений. При этом блок измерения длительности кардиоциклов производит измерение длительности каждого текущего кардиоцикла и вырабатывает управляющий сигнал, по которому блок регулирования общей длительности воздействия устанавливает в следующем кардиоцикле длительность пачки, равную определенной части измеренной длительности предыдущего кардиоцикла. Значение части кардиоцикла в данном способе жестко задано в блоке регулирования общей длительности воздействия по одной из известных зависимостей между частотой сердечных сокращений и длительностью общей систолы сердца (Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М. Медицина, 1965, с. 275). Однако эти усредненные зависимости получены для здорового сердца и для конкретных заболеваний сердца. Поэтому они не являются оптимальными для каждого конкретного пациента и с другой формой прогрессирующей сердечной недостаточности, что существенно снижает гемодинамический эффект работы биотехнической системы сердце - электростимулятор аутомышца в целом.

Сущность изобретения заключается в следующем.

Единая задача, на решение которой направлена заявленная группа изобретений, заключается в повышении гемодинамической эффективности мышечного насоса за счет индивидуального согласования механической активности аутомышцы и сердца. Кроме того, частные существенные признаки, представленные в зависимых пунктах формулы изобретения, направлены на решение задачи улучшения согласования фаз сокращения и расслабления мышцы и сердца, задачи повышения физиологичности воздействия на аутомышцу за счет исключения колебаний общей длительности воздействия, задачи упрощения имплантируемого электростимулятора, а также задачи обеспечения сопоставимости результатов, полученных в разное время, за счет фиксации положения временных электродов в аутомышце.

Указанный единый технический результат при осуществлении группы изобретений по объекту-способу достигается тем, что в известном способе управления мышечным насосом крови, заключающемся в подаче пачек стимулирующих импульсов на лоскут аутомышцы в кардиосинхронизированном режиме с программируемой извне кратностью синхронизацию и регулируемой в зависимости от частоты сердечных сокращений общей длительностью воздействия на аутомышцу, по первому варианту технического решения задачи в части способа последовательно регистрируют реомиосигнал аутомышцы, измеряют длительность этого сигнала и сравнивают ее с установленным эталоном, причем при превышении измеренной длительности установленного эталона уменьшают общую длительность воздействия на аутомышцу, а при превышении эталона измеренной длительности реомиосигнала аутомышцы увеличивают общую длительность воздействия на аутомышцу.

Дополнительно в данном способе по первому варианту технического решения задачи последовательность действий периодически повторяют, а также дополнительно последовательность действий в данном способе повторяют в каждом кардиоцикле.

Кроме того, в данном способе по первому варианту технического решения задачи дополнительно последовательно регистрируют реомиосигнал сердца, измеряют его длительность и используют измеренную длительность в качестве эталона для сравнения с длительностью реомиосигнала аутомышцы, а также дополнительно используют в качестве эталона зону образцовых значений, причем при нахождении измеренной длительности реомиосигнала аутомышцы в пределах этой зоны общую длительность воздействия на аутомышцу не изменяют. Кроме того, дополнительно измеряют длительность R-R-интервала, а в качестве величины эталона используют произведение заданного коэффициента и длительности кривой реомиосигнала сердца. Также дополнительно в данном способе по первому варианту технического решения задачи регистрацию реомиосигнала аутомышцы, измерение его длительности и сравнение полученной длительности с установленным эталоном осуществляют в имплантируемом электростимуляторе, причем при превышении установленного эталона измеренной длительности реомиосигнала аутомышцы электростимулятор вырабатывает один маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, а при превышении измеренной длительности установленного эталона электростимулятор вырабатывает другой маркерный сигнал, при этом измерение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором. Кроме того, в данном способе по первому варианту технического решения задачи дополнительно регистрацию реомиосигналов аутомышцы и сердца, измерение их длительностей, вычисление эталона, и сравнение его с измеренной длительностью реомиосигнала аутомышцы осуществляют в имплантируемом электростимуляторе, причем при превышении измеренной длительности реомиосигнала установленного эталона электростимулятор вырабатывает один маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, а при обратном соотношении измеренной длительности реомиосигнала аутомышцы и величины установленного эталона электростимулятор вырабатывает другой маркерный сигнал, при этом измерение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором. Кроме того, дополнительно в данном способе по первому варианту технического решения задачи с помощью электростимулятора вырабатывают только измерительные импульсы, поступающие на аутомышцу, а регистрацию самого реомиосигнала и его обработку осуществляют при помощи дополнительного наружного блока автоматически или вручную, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором. Также в данном способе по первому варианту технического решения задачи дополнительно с помощью электростимулятора вырабатывают только измерительные импульсы, поступающие на аутомышцу и сердце, а регистрацию самих реомиосигналов и их обработку осуществляют при помощи дополнительного наружного блока автоматически или вручную, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором. Кроме того, дополнительно регистрацию реомиосигнала аутомышцы осуществляют при помощи введения чрескожно в аутомышцу временных электродов. Также дополнительно точки введения временных электродов фиксируют нанесением на коже пациента специальных меток.

По второму варианту технического решения задачи в части способа указанный единый технический результат достигается тем, что в известном способе управления мышечным насосом крови, заключающемся в подаче пачек стимулирующих импульсов на лоскут аутомышцы в кардиосинхронизированном режиме с программируемой извне кратностью синхронизации и регулируемой в зависимости от частоты сердечных сокращений общей длительностью воздействия на аутомышцу, последовательно регистрируют реомиосигнал аутомышцы, выделяют максимум этого сигнала, вычисляют отношение значения реомиосигнала аутомышцы в выбранной точке кардиоцикла к максимуму реомиосигнала аутомышцы и сравнивают полученное отношение с установленным порогом, причем при превышении полученного отношения установленного порога уменьшают общую длительность воздействия на аутомышцу, а при превышении порога вычисленного отношения увеличивают общую длительность воздействия на аутомышцу.

Дополнительно в данном способе по второму варианту решения задачи последовательность действий периодически повторяют, а также дополнительно последовательность действий в данном способе по второму варианту технического решения задачи повторяют в каждом кардиоцикле.

Кроме того, в данном способе по второму варианту технического решения задачи дополнительно последовательно регистрируют реомиосигнал сердца, выделяют максимум этого сигнала, вычисляют отношение значения реомиосигнала сердца в выбранной точке кардиоцикла к максимуму реомиосигнала сердца и используют полученную величину в качестве установленного порога для сравнения с вычисленным отношением значений реомиосигнала аутомышцы, а также дополнительно используют в качестве порога зону пороговых значений, причем при нахождении вычисленного отношения значений реомиосигнала аутомышцы в пределах этой зоны общую длительность воздействия на аутомышцу не изменяют. Кроме того, дополнительно измеряют длительность кардиоцикла, которую используют для вычисления временного положения выбранной точки кардиоцикла, и также дополнительно используют в качестве выбранной точки кардиоцикла одну из точек кривой реомиосигнала сердца. Также дополнительно в данном способе по второму варианту технического решения задачи регистрацию реомиосигнала аутомышцы, выделение его максимума, вычисление отношения значения реомиосигнала аутомышцы в выбранной точке кардиоцикла к максимуму реомиосигнала аутомышцы и сравнение полученного отношения с установленным порогом осуществляют в имплантируемом электростимуляторе, причем при превышении установленного порога полученного отношения электростимулятор вырабатывает один маркерный сигнал, регистрируемый на поверхности ЭКГ, а при превышении полученного отношения установленного порога электростимулятор вырабатывает другой маркерный сигнал, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором. Кроме того, в данном способе по второму варианту технического решения задачи дополнительно регистрацию реомиосигналов аутомышцы и сердца, выделение их максимумов, вычисление отношений значений реомиосигналов ауктомышцы и сердца в выбранной точке кардиоцикла к максимумам реомиосигналов аутомышцы и сердца, и сравнение полученных отношений осуществляют в имплантируемом электростимуляторе, причем при превышении отношения, вычисленного для сердца, отношения, полученного для аутомышцы, электростимулятор вырабатывает один маркерный сигнал, регистрируемый на поверхности ЭКГ, а при превышении отношения, вычисленного для аутомышцы, отношения, полученного для сердца, электростимулятор вырабатывает другой маркерный сигнал, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором. Кроме того, дополнительно в данном способе по второму варианту технического решения задачи с помощью электростимулятора вырабатывают только измерительные импульсы, поступающие на аутомышцу, а регистрацию самого реомиосигнала и его обработку осуществляют при помощи дополнительного наружного блока автоматически или вручную, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором. Также в данном способе по второму варианту технического решения задачи дополнительно с помощью электростимулятора вырабатывают только измерительные импульсы, поступающие на аутомышцу и сердце, а регистрацию самих реомиосигналов и их обработку осуществляют при помощи дополнительного наружного блока автоматически или вручную, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором. Кроме того, дополнительно регистрацию реомиосигнала аутомышцы осуществляют при помощи введенных чреcкожно в аутомышцу временных электродов. Также дополнительно точки введения временных электродов фиксируют нанесением на коже пациента специальных меток.

Предложенная в данном способе по первому варианту технического решения задачи последовательность действий, когда вначале последовательно регистрируют реомиосигнал аутомышцы, измеряют длительность этого сигнала и сравнивают ее с установленным эталоном, а затем в зависимости от результата сравнения либо уменьшают, либо увеличивают длительность пачки стимулирующих импульсов, и, следовательно, общую длительность воздействия на аутомышцу обеспечивает следующее. Поскольку, как было показано (Думчюс А.С. Кибиша Р.Т. Скучас И. Ю. и др. Разработка техники и методики миовентрикулопластики с использованием программируемой кардиосинхронизированной электронейростимуляции. Медицинская техника, 1988, N 4, с. 11-25), реомиосигнал отражает сократимость аутомышцы, то измерение длительности этого сигнала позволяет определять длительность сокращения лоскута аутомышцы при установленной длительности пачки у каждого конкретного пациента, а сравнение с установленным эталоном и последующая регулировка длительности пачки, изменяющая длительность сокращения аутомышцы в нужном направлении (в зависимости от результатов измерения), обеспечивает повышение гемодинамической эффективности системы сердце электростимулятор - мышца за счет индивидуального согласования механической активности аутомышцы и сердца.

Дополнительно предложенное периодическое повторение последовательности вышеуказанных действий, а также повторение последовательности этих действий в каждом кардиоцикле позволяют оперативно регулировать длительность сокращения аутомышцы в соответствии с изменением механической активности сердца.

Дополнительно предложенные последовательная регистрация реомиосигнала сердца, измерение его длительности и использование измеренной длительности в качестве эталона для сравнения с длительностью реомиосигнала аутомышцы позволяют сравнивать аналогичные характеристики мышцы и сердца, в данном случае временные характеристики, т.е. длительности фаз.

Дополнительно предложенное использование в качестве эталона зоны образцовых значений, причем при нахождении измеренной длительности реомиосигнала аутомышцы в пределах этой зоны общую длительность воздействия на аутомышцу не изменяют, позволяют повысить физиологичность воздействия на аутомышцу за счет исключения колебаний общей длительности воздействия на аутомышцу. При использовании одного значения эталона указанные колебания могут возникать, когда длительность пачки приближается с одной или с другой стороны к этому значению эталона из-за неизбежной дискретности регулирования.

Дополнительно предложенное измерение длительности R-R-интервала и использование полученного значения для вычисления значения эталона и последующего сравнения с длительностью реомиосигнала аутомышцы позволяют использовать усредненные зависимости, например, между частотой сердечных сокращений и длительностью общей систолы сердца (Карпман В.Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М. Медицина, 1965, с. 275), которые, в свою очередь, позволяют вычислить по измеренным длительностям R-R-интервала, например длительность механической систолы сердца, и использовать ее в качестве эталона.

Дополнительно предложенное использование в качестве значения эталона произведения заданного коэффициента и длительности кривой реомиосигнала сердца позволяет подстраивать общую длительность воздействия к заданной доле длительности кривой реомиосигнала сердца.

Дополнительно предложенная последовательность действий, когда регистрацию реомиосигнала аутомышцы, измерение его длительности и сравнение полученной длительности с установленным эталоном осуществляют в имплантируемом электростимуляторе, причем при превышении установленного эталона измеренной длительности реомиосигнала аутомышцы электростимулятор вырабатывает один маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, а при превышении измеренной длительности установленного эталона электростимулятор вырабатывает другой маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором, позволяет упростить необходимый для осуществления заявленного способа электростимулятор.

Дополнительно предложенная последовательность действий, когда регистрацию реомиосигналов аутомышцы и сердца, измерение их длительностей, вычисление эталона и сравнение его с измеренной длительностью реомиосигнала аутомышцы осуществляют в имплантируемом электростимуляторе, причем при превышении измеренной длительности реомиосигнала аутомышцы установленного эталона электростимулятор вырабатывает один маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, а при обратном соотношении измеренной длительности и величины установленного эталона электростимулятор вырабатывает другой маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором, позволяет упростить необходимый для осуществления заявленного способа электростимулятор.

Предложенная в способе по второму варианту технического решения задачи последовательность действий, когда вначале последовательно регистрируют реомиосигнал аутомышцы, выделяют максимум этого сигнала, вычисляют отношение значения реомиосигнала аутомышцы к максимуму реомиосигнала в одной из характерных точек кардиоцикла и сравнивают полученное отношение с установленным порогом, а затем в зависимости от результата сравнения либо уменьшают, либо увеличивают длительность пачки стимулирующих импульсов, и, следовательно, общую длительность воздействия на аутомышцу обеспечивает следующее. Поскольку, как было показано (Думчюс А.С. Кибиша Р.Т. Скучас И.Ю. и др. Разработка техники и методики миовентикулопластики с использованием программируемой кардиосинхронизированной электронейростимуляции. Медицинская техника, 1988, N 4, с.11-25), реомиосигнал отражает сократимость аутомышцы, то вычисление вышеуказанного отношения позволяет определить произошло ли в выбранной характерной точке кардиоцикла снижение данного показателя сократимости аутомышцы в установленное число раз по сравнению с максимумом реомиосигнала в данном цикле сокращения аутомышцы. Фактически предложенная последовательность действий обеспечивает контроль степени расслабления лоскута аутомышцы после прекращения воздействия на нее. Однако благодаря тому, что укорочение аутомышцы происходит значительно быстрее, чем расслабление, а длительность воздействия известна, то данная процедура контроля позволяет управлять длительностью сокращения лоскута аутомышцы при установленной длительности пачки у каждого конкретного пациента, тем самым достигается повышение гемодинамической эффективности за счет индивидуального согласования механической активности аутомышцы и сердца.

Дополнительно предложенное периодическое повторение последовательности вышеуказанных действий, а также повторение последовательности этих действий в каждом кардиоцикле позволяют оперативно контролировать возможные изменения в гемодинамических фазах сердца и подстраивать в соответствии с ними длительность сокращения аутомышцы.

Дополнительно предложенные последовательная регистрация реомиосигнала сердца, выделение максимума этого сигнала, вычисление отношения значения реомиосигнала сердца в выбранной точке кардиоцикла к максимуму реомиосигнала сердца и использование полученного отношения в качестве установленного порога для сравнения с вычисленным отношением значений реомиосигнала аутомышцы позволяют использовать для сравнения с отношением значений реомиосигналов аутомышцы аналогичное отношение, полученное для сердца.

Дополнительно предложенное использование в качестве порога зоны пороговых значений, причем при нахождении вычисленного отношения значений реомиосигнала аутомышцы в пределах этой зоны общую длительность воздействия на аутомышцу не изменяют, позволяет повысить физиологичность воздействия на аутомышцу за счет исключения колебаний общей длительности воздействия на аутомышцу. При использовании одного значения порога указанные колебания могут возникать, когда вычисленное отношение приближается с одной или с другой стороны к этому значению порога из-за неизбежной дискретности регулирования.

Дополнительно предложенное измерение длительности R-R -интервала и использование полученной значения для вычисления временного положения выбранной точки кардиоцикла позволяет, используя усредненные зависимости, например, между частотой сердечных сокращений и длительностью систолы сердца (Карпман В. Л. Фазовый анализ сердечной деятельности. М. Медицина, 1965, с. 275), вычислить по измеренным длительностям R-R-интервала, например, длительность механической систолы сердца и использовать ее в качестве выбранной точки кардиоцикла. Использование подобных характерных точек кардиоцикла упрощает задание порога. Действительно, используя, например, в качестве выбранной точки кардиоцикла момент окончания систолы сердца и исходя из предложения о том, что к второму моменту мышца должна быть уже почти полностью расслаблена, можно выбрать значение порога например, равное 0,1, обеспечивая тем самым снижение механического напряжения лоскута аутомышцы в данной точке до 10 раз по сравнению с максимумом этого параметра в текущем кардиоцикле.

Дополнительно предложенное использование в качестве выбранной точки кардиоцикла одной из точек кривой реомиосигнала сердца позволяет подстраивать общую длительность воздействия к заданной доле длительности кривой реомиосигнала сердца.

Дополнительно предложенная последовательность действий, когда регистрацию реомиосигнала аутомышцы, выделение его максимума, вычисление отношения значения реомиосигнала аутомышцы в выбранной точке кардиоцикла к максимуму реомиосигнала аутомышцы и сравнение полученного отношения с установленным порогом осуществляют в имплантируемом электростимуляторе, причем при превышении установленного порога полученного отношения электростимулятор вырабатывает один маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, а при превышении полученного отношения установленного порога электростимулятор вырабатывает другой маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором, позволяет упростить необходимый для осуществления заявленного способа электростимулятор.

Дополнительно предложенная последовательность действий, когда регистрацию реомиосигналов аутомышцы и сердца, выделение их максимумов, вычисление отношений значений реомиосигналов аутомышцы и сердца в выбранной точке кардиоцикла к максимумам реомиосигналов аутомышцы и сердца, и сравнение полученных отношений осуществляют в имплантируемом электростимуляторе, причем при превышении отношения, вычисленного для сердца, отношения, полученного для аутомышцы, электростимулятор вырабатывает один маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, а при превышении отношения, вычисленного для аутомышцы, отношения, полученного для сердца, электростимулятор вырабатывает другой маркерный сигнал, регистрируемый на поверхностной ЭКГ, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором, позволяет упростить необходимый для осуществления заявленного способа электростимулятор.

Дополнительно предложенная последовательность действий по первому и по второму вариантам способа, когда с помощью электростимулятора вырабатывают только измерительные импульсы, поступающие на аутомышцу, а регистрацию самого реомиосигнала и его обработку осуществляют при помощи дополнительного наружного блока автоматически или вручную, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором, позволяет упростить необходимый для осуществления заявленного способа электростимулятор и существенно повысить точность обработки реомиосигнала и точность управления длительностью пачки.

Дополнительно предложенная последовательность действий по первому и по второму вариантам способа, когда с помощью электростимулятора вырабатывают только измерительные импульсы, поступающие на аутомышцу и сердце, а регистрацию самих реомиосигналов и их обработку осуществляют при помощи дополнительного наружного блока автоматически или вручную, при этом изменение длительности воздействия на аутомышцу осуществляют наружным программатором, позволяет упростить необходимый для осуществления заявленного способа электростимулятор и существенно повысить точность обработки реомиосигналов и точность управления длительностью пачки.

Дополнительно предложенная последовательность действий по первому и по второму вариантам способа, когда регистрацию реомиосигнала аутомышцы осуществляют при помощи введенных чрескожно в аутомышцу временных электродов, позволяет упростить необходимый для осуществления заявленного способа электростимулятор.

Дополнительно предложенная последовательность действий по первому и по второму вариантам способа, когда точки введения временных электродов фиксируют нанесением на коже пациента специальных меток, обеспечивает сопоставимость результатов измерений, произведенных в различное время, за счет неизменности зоны лока