Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена

Способ хирургического лечения контрактуры дюпюитрена

Реферат

 

Сущность способа состоит в следующем. Производят иссечение ладонного апоневроза через разрезы по проксимальной и дистальной ладонным складкам пальцев. Затем всю рану ушивают, оставляя дефект покровных тканей площадью более 6 см². На средней трети лучевой поверхности предплечья выкраивают кожный лоскут на дистальной сосудистой ножке длиной 8-12 см, включающей лучевую артерию и вену. Производят дополнительный фигурный разрез, огибающий возвышение первого пальца, от основания ножки, расположенного в области "анатомической табакерки" до проксимальной ладонной складки. Затем перемещают лоскут на ладонь и подшивают к краям дефекта, а донорскую рану ушивают. Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Значительно сокращаются сроки лечения, они составляют 1,5-2 недели по сравнению с 3-6 неделями в известном способе. Способ позволяет предупредить осложнения, связанные с открытым ведением раны: развитие некроза, остеомиелит, неврит, рубцовые контрактуры и др. Замещение дефекта полноценным васкуляризованным лоскутом без образования грубых рубцов на рабочей поверхности кисти позволяет значительно улучшить функциональный и косметический эффект. Использование способа позволяет улучшить качество жизни пациента, т.к. он не ограничен в социальном плане и трудоспособен.

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии.

Известны различные способы хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена. Все они сводятся к иссечению патологически измененного ладонного апоневроза и устранению контрактур пальцев.

Известен способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий иссечение ладонного апоневроза через многочисленные поперечные разрезы на ладони и пальцах, с последующим заживлением образующихся дефектов покровных тканей вторичным натяжением (Ашкенази А.И. Устранение контрактур пальцев при болезни Дюпюитрена методом "открытая ладонь и пальцы".-М, 1981, с.12-14).

Однако при данном способе сроки заживления ран составляют 3 6 недель, существует возможность присоединения гнойной инфекции с развитием некроза сухожилий, остеомиелита костей пальцев. После заживления ран возможно образование глубоких келлоидных рубцов с возникновением сгибательной контрактуры пальцев и неврита пальцевых нервов.

Известен также способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий иссечение ладонного апоневроза через продольные разрезы на ладони и пальцах с последующей пластикой образующегося дефекта путем выкраивания встречных треугольных лоскутов или свободным расщепленным трансплантантом (Волкова А.М. Хирургия кисти. -Екатеринбург: 1993, с. 31-33).

Однако существует возможность некроза маленьких остроугольных лоскутов с присоединением вышеописанных осложнений. В случае пластики свободным расщепленным трансплантатом на ладонной (рабочей) поверхности кисти образуется спаянный с подлежащими тканями рубец, легко травмируемый во время дальнейшей трудовой деятельности.

В качестве прототипа принят способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, предложенный Mc Ca sh, включающий иссечение ладонного апоневроза через разрезы по проксимальной и дистальной ладонным складкам пальцев, с последующим ушиванием всех ран, кроме раны в области дистальной ладонной складки, при этом образуется дефект тканей более 6 см² (при 1V-V степени контрактуры), который затем заживает вторичным натяжением (Волкова А.М. Хирургия кисти. -Екатеринбург; 1993).

Однако известный способ имеет ряд существенных недостатков.

Открытая рана является сквозными воротами для внутрибольничной инфекции (синегнойной, стафилококковой и др.), при развитии которой возникают такие осложнения, как некроз сухожилий, остеомиелит костей пальцев. Возможно образование грубых рубцов с возникновением рубцовых контрактур пальцев.

В проекции открытой раны часто развивается неврит пальцевых нервов. Кроме того длительное заживление открытой раны (3-6 недель) лишает человека трудоспособности, предполагает ограничение использования воды, в том числе для гигиенических процедур.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, позволяющего сократить сроки лечения и предупредить возможные осложнения.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, включающем иссчение ладонного апоневроза через разрезы по проксимальной и дистальной ладонным складкам пальцев с последующим ушиванием ран и оставлением дефекта покровных тканей площадью более 6 см², на средней трети лучевой поверхности выкраивают кожный лоскут на дистальной сосудистой ножке длиной 8-12 см, включающий лучевую артерию и вену, производят дополнительный фигурный разрез, огибающий возвышение первого пальца, от основания ножки, расположенного в области "анатомической табакерки", до проксимальной ладонной складки, перемещают лоскут на ладонь и подшивают к краям дефекта, а донорскую рану ушивают.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат.

Значительно сокращаются сроки лечения, они составляют 1,5 2 недели по сравнению с 3 6 неделями в известном способе.

Способ позволяет предупредить осложнения, связанные с открытым ведением раны: развитие некроза, остеомиелит, неврит, рубцовые контрактуры и др.

Дефект замещается полноценным васкуляризованным лоскутом без образования грубых рубцов на рабочей поверхности кисти, что значительно улучшает функциональный и косметический эффект.

Способ позволяет производить эффективное лечение запущенных форм контрактуры 1V-V степени по классификации Tubiana, при которых наступает рубцовое перерождение кожи, капсул суставов, нарушение трофики тканей.

Использование предлагаемого способа позволяет улучшить качество жизни пациента, т.к. он не ограничен в социальном плане и трудоспособен.

Технический результат достигается за счет того, что дефект покровных тканей на ладонной поверхности кисти, образованный при хирургическом устранении контрактуры Дюпюитрена, замещают кожным васкуляризованным лоскутом, который может быть использован при любых, даже запущенных формах контрактуры.

Способ осуществляется следующим образом (фиг. 1-4).

Больному под обезболиванием конечности по Куленкамфу в положении лежа на спине с рукой, отведенной под углом 90^o, с наложенным жгутом в нижней трети плеча, производят поэтапное иссечение патологически измененного ладонного апоневроза через разрезы по проксимальной и дистальной ладонным складкам и по сгибательным складкам на пальцах. Снимают жгут, производят тщательный гемостаз. Ушивают раны на пальцах. В области дистальной ладонной складки образуется дефект покровных тканей более 6 см ² (при IV-V степенях контрактуры) (фиг. 1). Вновь накладывают жгут.

На средней трети лучевой поверхности предплечья над лучевой артерией выкраивают лоскут, соответствующий размеру дефекта и включающий лучевую артерию и вену (фиг. 2). Лоскут отсепаровывают от подлежащих тканей. Разрез продолжают до области "анатомической табакерки" и выделяют дистальную сосудистую ножку лоскута длиной 10-12 см. Кровоснабжение лоскута осуществляется при обратном кровотоке по лучевой артерии за счет анастомоза с локтевой артерией через ладонную дугу (фиг. 3).

Затем производят дополнительный фигурный разрез от основания ножки, которая располагается в области "анатомической табакерки", огибающий возвышение первого пальца, до проксимальной ладонной складки, перемещают лоскут на ладонь и подшивают его к краям дефекта (фиг. 4). Донорскую рану ушивают. Под лоскут подводят резиновый дренаж. Кисть фиксируют на шине в положении разгибания пальцев.

Пример. Больной С. 53 лет обратился в клинику с диагнозом: контрактура Дюпюитрена III-IV-V пальцев левой кисти 4 степени.

После предоперационной подготовки, включающей консультацию терапевта, исследования свертывающей системы и биохимических показателей крови больному проведена операция по предлагаемому способу.

Больному произвели обезболивание конечности по Куленкамфу. В положении лежа на спине с рукой, отведенной под углом 90^o с наложенным жгутом в нижней трети плеча, произвели поэтапное иссечение патологически измененного ладонного апоневроза через разрезы по проксимальной и дистальной ладонным складкам и по сгибательным складкам на пальцах. Сняли жгут, произвели тщательный гемостаз. Ушили раны на пальцах. В области дистальной ладонной складки образовался дефект покровных тканей более 6 см². Вновь наложили жгут.

На средней трети лучевой поверхности предплечья над лучевой артерией выкроили кожный лоскут, соответствующий размеру дефекта и включающий лучевую артерию и вену. Лоскут отсепаровили от подлежащих тканей. Разрез продолжили до области "анатомической табакерки" и выделили дистальную сосудистую ножку лоскута длиной 10-12 см. Кровоснабжение лоскута осуществлялось при обратном кровотоке по лучевой артерии за счет анастомоза с локтевой артерии через ладонную дугу.

Затем произвели дополнительный фигурный разрез от основания ножки, которая располагается в области "анатомической табакерки", огибающий возвышение первого пальца, до проксимальной ладонной складки, переместили лоскут на ладонь и подшили его к краям дефекта. Донорскую рану ушили. Под лоскут подвели резиновый дренаж. Кисть зафиксировали на шине в положении разгибания пальцев.

Послеоперационный период протекал гладко. Дренаж удален на 2-е сутки. На 5-е сутки прекращена иммобилизация конечности и начата ЛФК. На 12-е сутки сняты швы, заживление первичное. Лоскут прижился. Больной выписан на амбулаторное долечивание. В поликлинике больной получал курс физиотерапии и ЛФК. Полный объем движений пальцев восстановился к 3-й неделе. На 30-й день больной выписан к труду.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена, включающий иссечение ладонного апоневроза через разрезы по проксимальной и дистальной ладонным складкам пальцев с последующим ушиванием ран и образованием дефекта покровных тканей, отличающийся тем, что на средней трети лучевой поверхности предплечья выкраивают кожный лоскут на дистальной сосудистой ножке длиной 8 12 см, включающий лучевую артерию и вену, производят дополнительный фигурный разрез, огибающий возвышение первого пальца, от основания ножки, расположенной в области анатомической табакерки, до проксимальной ладонной складки, перемещают лоскут на ладонь и подшивают к краям дефекта, а донорскую рану ушивают.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4