Устройство для остеосинтеза бедренной кости

Устройство для остеосинтеза бедренной кости

Реферат

 

Использование: в медицине, а именно в травматологии для лечения переломов бедренной кости. Сущность изобретения: устройство содержит штангу и установленные на ней узел фиксации проксимального отдела бедренной кости и узел фиксации дистального отдела бедренной кости. Устройство снабжено дополнительной штангой, основная штанга имеет на одном конце пластину, плоскость которой перпендикулярна оси штанги, узел фиксации проксимального отдела бедренной кости выполнен в виде дугообразной опоры, имеющей на одном конце втулку для размещения основной штанги, а на другом - под углом не более 90^o муфту для размещения дополнительной штанги, закрепленных на втулке дугообразной консоли со спицами, съемной планки со спицами и кронштейна, связанного гибкой тягой с костным стержнем, причем муфта имеет наклонные отверстия под спицы, узел фиксации дистального отдела бедренной кости выполнен в виде уголка, одна полка которого имеет соединение с пластиной основной штанги по типу "ласточкин хвост" с прямолинейной направляющей, и стержнедержателя с костным стержнем и с накладкой, имеющей с дугообразной полкой уголка соединение по типу "ласточкин хвост" с дугообразной направляющей, закрепленной на основной штанге дугообразной консоли со спицами, а на дополнительной штанге съемный спицедержатель со спицами, каждый костный стержень выполнен с осевым отверстием под направляющую спичу и резьбовым наконечником с торцевой режущей кромкой. 1 з.п. ф-лы, 8 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и предназначено для внеочагового (внешнего) остеосинтеза переломов бедренной кости при изолированных, множественных и сочетанных повреждениях пострадавшим лицам в порядке оказания скорой медицинской помощи и в экстремальных условиях.

Известны устройства внешней фиксации для остеосинтеза переломов бедренной кости [1] содержащие опоры: кольца, полукольца, дуги, замкнутые рамы разнообразные по форме, с прямоугольным или круглым сечением и опорные элементы спицы. Опорные элементы закрепляют на опорах через крепежные узлы: спицедержатели, спицефиксаторы. Опорные элементы проводят через бедренную кость крестообразно, либо с параллельным введением спиц (в одной плоскости).

Для расширения функционально-активного состояния известных устройств хирургу нередко приходиться конструировать и собирать дополнительные приспособления, закрепляя их на опорах [2] Остеосинтез переломов бедренной кости известными устройствами является сложным и трудоемким. Больной с устройством, наложенным на бедро, особенно на проксимальный отдел, долго не может быть выписан для продолжения лечения в амбулаторных условиях. В предоперационном периоде требуется не менее часа на подготовку и сборку деталей устройства. Часто, во время операции, компоновка на бедре бывает нестандартной, зависит от особенностей формы будра, присущей каждому индивидууму, от пола, возраста, физического состояния организма, в ряде случаев требует участия инженера. Выраженная конусность бедра диктует использование колец (опор) разного диаметра, а в проксимальном отделе массивных полуколец, особенно у лиц с большим объемом бедра.

В проксимальном отделе бедра крестообразное введение спиц практически невозможно осуществить. В вертельной области бедренной кости спицы могут быть введены только через фронтальную плоскость спереди назад, или с небольшим углом отклонения, то есть Х-образно [3] Проведенные Х-образно спицы, фиксированные на больших массивных дугах, ограничивают функциональные предназначения ягодичной области и пахово-бедренной области. Крестообразное проведение спиц на бедре и их фиксация на кольцах доступны не каждому хирургу, так как это требует не только высокого уровня медицинской подготовки, но и инженерно-технических знаний, приближающихся к изобретательской мысли. С другой стороны, проведение спиц, в том числе с упорной площадкой, по обе стороны бедренной кости весьма опасно из-за возможности повреждения бедренной артерии в медиальных отделах, а по задней поверхности седалищного нерва. При наложении устройства с крестообразными спицами важно, чтобы отломки бедренной кости располагались ближе к центру колец, но это трудно выполнимо в условиях выраженности подкожно-жирового слоя и мышечного массива. Кроме того, в таких случаях хирург вынужден использовать более длинные спицы, которые во время операции повреждают мягкие ткани и не всегда обеспечивают устойчивую фиксацию костных отломков, особенно проксимального. Поэтому устройства дополняют стержневыми опорными элементами с винтовой нарезкой сплошными стержнями [4] Введение в устройства сплошных стержней усложняет компоновку и не обеспечивает профилактику осложнений, которые свойственны при лечении переломов бедренной кости устройствами с крестообразным введением спиц.

Известны также устройства внешней фиксации для остеосинтеза переломов бедренной кости одноплоскостного наложения, опорные элементы которых вводят в кость консольно. При таком введении острый конец опорного элемента не выходит за пределы второго кортикала. Чаще всего используют сплошные стержни диаметром в пределах 6 мм, гвозди в диаметре 2,5 6 мм, консольные спицы (иглы) в диаметре 2 2,5 мм, а также костные стержни с осевым отверстием под направляющую спицу.

Введение костных стержней в костные отломки бедренной кости, расположенные глубоко в мягких тканях, значительно затруднено и длительно по времени, так как требует предварительного рассверливания кости, введения в раневой мышечный канал проводника, поиск рассверленного отверстия, введение по проводнику костного стержня, извлечение проводника. Каналы, остающиеся после удаления костных стержней, значительно дольше заживают по сравнению с каналами, которые остаются после удаления спиц, особенно в диафизе кости. Причем, для обеспечения устойчивой фиксации костных отломков требуется вводить не менее 4 8 стержней. Введение большего количества костных стержней под разными углами по отношению к оси кости, но в одной плоскости, также не предупреждает вторичных угловых смещений. На бедре фактор неустойчивости костных стержней при одноплоскостном наложении усиливается за счет увеличения их длины, в зависимости от глубины расположения бедренной кости в мягких тканях.

Предложенные для решения таких задач дополнительные приспособления значительно усложняют устройства, требуют увеличивать количество стержней. Кроме того, при наложении стержневых устройств требуется неоднократно производить рентгеновские снимки во время операции, что значительно увеличивает опасность увеличения рентгеновской нагрузки на больного и медперсонал, увеличивает длительность оперативного вмешательства.

Наиболее близким аналогом к предлагаемому техническому решению является устройство для остеосинтеза переломов бедренной кости, содержащее штангу-стержень, установленные на штанге-стержне узел фиксации проксимального отдела бедренной кости (с возможностью поворота опорных элементов), узел фиксации дистального отдела бедренной кости (с возможностью телескопического вращения опорных элементов). [5] Недостатками известного устройства являются: длительные сроки лечения переломов бедренной кости, длительное время оперативного вмешательства при закрытых нестабильных переломах, переломах с неудовлетворительным стоянием отломков, тяжелых открытых повреждениях бедра и сочетанной травме, опасность повреждения бедренной артерии, седалищного нерва при наложении устройства и в процессе лечения, устройство не обеспечивает предупреждение вторичных угловых смещений и снижения рентгеновской нагрузки на больного и медперсонал при оперативном вмешательстве и в процессе лечения, а также не позволяет быстро выполнять точную репозицию и устойчивую фиксацию костных отломков при закрытых оскольчатых переломах.

Предлагаемое устройство решает следующие задачи: сокращение времени выполнения точной репозиции и устойчивой фиксации костных отломков при закрытых переломах бедренной кости; предупреждение осложнений при наложении устройства и в процессе лечения, таких как: повреждение бедренной артерии и седалищного нерва, вторичное угловое смещение костных отломков; обеспечение сокращения сроков лечения переломов бедренной кости; сокращение времени оперативного вмешательства при закрытых нестабильных переломах, переломах с неудовлетворительным стоянием отломков, тяжелых открытых повреждениях бедра и сочетанной травме; уменьшение рентгеновской нагрузки на больного и медперсонал при наложении устройства и в процессе лечения.

На фиг. 1 изображено устройство для остеосинтеза переломов бедренной кости, устройство наложено при переломе правой бедренной кости (вид со стороны передней поверхности правого бедра): на фиг. 2 вид А на фиг. 1: на фиг. 3 вию Б на фиг. 1; на фиг. 4 вид В на фиг. 1; на фиг. 5 устройство наложено при переломе правой бедренной кости в верхней трети (вид со стороны передней поверхности правого бедра); на фиг. 6 вид Г. на фиг. 5, на фиг. 7 - стержнедержатель, на фиг. 8 схема стыковки (соединения) узла фиксации проксимального отдела бедренной кости с узлом фиксации дистального отдела бедренной кости и распределение векторных сил при действии гибкой тяги при переломе бедренной кости в нижней трети.

Устройство содержит основную штангу 1, установленные на штанге: узел фиксации проксимального отдела бедренной кости (1 19) и узел фиксации дистального отдела бедренной кости (20 25).

Устройство снабжено дополнительной штангой 26.

Основная штанга 12 имеет на одном конце пластину 27, плоскость которой перпендикулярна основной штанге, последняя выполнена из легкосплавного, прочного металла, например титана, прямоугольного сечения, имеет сквозные продольные крепежные пазы 28 (фиг. 2) во фронтальной плоскости, линейную шкалу по определению уровня компрессии-дистракции (не показана), а на плоскости, обращенной к кости выполнена нарезка 29 типа зубчатой рейки под шестеренку.

Пластина 27 на торце имеет соединение с полкой 20 узла фиксации дистального отдела бедренной кости по типу "ласточкин хвост" с прямолинейной направляющей, на другой стороне пластина имеет соединение с основной штангой 1 по типу "болт-стяжка".

Узел фиксации проксимального отдела бедренной кости (фиг. 1, 2, 3 и 4) выполнен в виде дугообразной опоры 2, имеющей на одном конце втулку 3 для размещения основной штанги 1, а не другом под углом не более 90^o муфту 4 для размещения дополнительной штанги 26, закрепленного на втулке кронштейна 5, связанного регулируемым резьбовым соединением 6 с коромыслом 7 и установленного на дугообразной опоре посредством сферического шарнира 8 стержнедержателя 9 со спицами 10 и костным стержнем 11, последний гибкой тягой 12 связан с концами коромысла 7, причем муфта 4 имеет наклонные отверстия 13 под спицы, а втулка 3 съемную планку 14 со спицами 15 и смонтированную шестеренку (на чертежах не показана) под зубчатую рейку 29 основной штанги 1, а также дугообразной консоли 16 со спицами 17, имеющей на одном конце втулку 18 для размещения основной штанги 1, а на другом под углом не более 90^o муфту 19 для размещения дополнительной штанги 26, дугообразная консоль 16 жестко соединена с дугообразной опорой 2 и используется при наложении устройства по типу вариант-1, в случаях перелома бедренной кости в нижней трети, дугообразная консоль 16 в соединении с дугообразной опорой 2 устанавливается на регулируемом расстоянии от линии перелома посредством резьбовых соединений кронштейна 5 (фиг 1 и 4), над проксимальным отломком.

Узел фиксации дистального отдела бедренной кости (фиг. 1, 2, 3 и 4) выполнен в виде уголка 20, 21, одна полка 20 которого имеет соединение с пластиной 27 по типу ласточкин хвост с прямолинейной направляющей, а другая (полка 21) выполнена дугообразной и стержнедержателя 22 с костным стержнем 23, спицами 24 и с накладкой 25, имеющей с дугообразной полкой 21 уголка соединение по типу ласточкин хвост с дугообразной направляющей и дополнительной штанги 26 со съемным спицедержателем 30 и спицами 31, а также дугообразной консоли 32 со спицами 33 (фиг. 5 и 6), закрепленной на основной штанге 1 жестко, дугообразная консоль 32 используется при наложении устройства по типу вариант-2, в случаях перелома бедренной кости в верхней трети, устанавливают на регулируемом расстоянии от линии перелома над дистальным отломком.

Стержнедержатели 9 и 22 выполнены с центральным отверстием 34 (фиг. 7) под костный стержень 35 и периферийными отверстиями 36 под спицы диаметром 2 2,5 мм, костный стержень выполнен с осевым отверстием 37 под направляющую спицу 38, диаметром не более 6 мм и резьбовым наконечником с торцевой режущей кромкой 39. В изометрии стержнедержатель в рабочем состоянии показан на фиг. 8.

Дополнительно устройство снабжено разнообразными крепежными элементами, каркасной рамой для жесткого соединения опорных элементов, дугообразными консолями, костными стержнями, съемными спицедержателями, съемными полками разных типоразмеров.

Устройство работает следующим образом. Условно работу устройства рассматривают на примере закрытой репозиции и фиксации костных отломков при переломе правой бедренной кости на уровне (в пределах) нижней трети (пример наложения устройства по типу вариант-1).

Выбор варианта наложения устройства обусловлен типичным смещением отломков бедренной кости при переломах на разных уровнях (фиг. 11 и 12), (6).

Устройство накладывает один хирург в условиях операционной или чистой перевязочной, в военно-полевых условиях на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи.

По первичным снимкам, а в случае их отсутствия клинически определяют уровень перелома бедренной кости. В рассматриваемом примере в нижней трети бедра (проксимальный отломок соответственно смещен кнутри за счет приводящих мышц, а дистальный кзади, за счет икроножной мышцы, фиг. 11). Ориентировочно, красителем (бриллиантовым зеленым), наносят положение отломков по латеральной и передней поверхностям бедра, то есть во фронтальной и сагиттальной плоскостях. Определяют местоположение верхушки большого вертела по условной линии Розера-Нелатона (Куслика) и проекцию центра головки бедренной кости на передней поверхности бедра (7), затем проекционную линию оси шейки бедренной кости, пересечение этой линии во фронтальной плоскости (с латеральной стороны бедра) и даст точку введения костного стержня узла фиксации проксимального отдела бедренной кости.

Таз фиксируют мягкими тягами к операционному столу.

Проводят регионарную высокую блокаду седалищного нерва, бедренного нерва в области паховой складки, наружного кожного нерва и кожной ветви запирательного нерва (во время операции или для завершения этапа точной репозиции, при необходимости применяют дополнительно нейролептанальгезию).

Для уменьшения силы тяги икроножной мышцы (смещающей дистальный отломок кзади) коленный сустав сгибают под углом 90^o, бедру придают положение во фронтальной плоскости.

В асептических условиях приступают к закрытому наложению устройства. В процессе монтажа по месту отломки сопоставляют постепенно в трех этапном дозированном режиме дистракции.

Первый этап этап первичной предварительной репозиции костных отломков применением скелетного вытяжения, начинают с монтажа узла фиксации дистального отдела бедренной кости. В типичном месте, как для скелетного вытяжения, со стороны внутреннего надмыщелка бедренной кости проводят чрескостно спицу 2 2,5 мм с упорной площадкой. Используя вышедший с латеральной стороны свободный конец спицы в качестве направляющей, вкручивают по этой спице костный стержень 23. Отступя от места внедрения костного стержня на 2 5 см, в дистальный отдел бедренной кости с наклоном, консольно, вводят 2 3 периферийные спицы, последние вместе с костным стержнем жестко фиксируют в стержнедержателе 22, который через соединительный винт с осевым отверстием под спицу закрепляют на накладке 25. Центральную спицу натягивают в дуге как при скелетном вытяжении. Между отломками и параоссально внутримышечно вводят 150 200 мл 0,25% новокаина. По анатомическим ориентирам дистальный отломок ротируют, придают ему положение, соответствующее оси нижней конечности и дозированно в течении 3 5 мин, накладывают скелетное вытяжение с грузом 7 8 кг. Таким образом, этапом скелетного вытяжения костные отломки сопоставляют предварительно (неточно) за счет возможностей естественного тонуса мышц.

Второй этап этап повторной (второй по счету) предварительной репозиции костных отломков обеспечивают применением устройства для остеосинтеза переломов бедренной кости.

Этап начинают с монтажа узла фиксации проксимального отдела бедренной кости, причем по завершению выполнения этапа все опорные элементы вместе с опорами всегда располагают во фронтальной плоскости с латеральной стороны бедра.

По средней линии с латеральной стороны бедра, во фронтальной плоскости, в проекции оси шейки бедра (в ранее отмеченной красителем точке вертельной области), в проксимальный отдел бедренной кости вводят последовательно (как описано выше) центральную направляющую спицу (консольно), костный стержень 11, периферийные спицы 10. На свободном конце костного стержня 11 закрепляют один конец гибкой тяги 12, причем этот конец тяги, в виде жесткой пластины длиной 5 6 см, располагают в дистальном направлении от костного стержня (с таким расчетом, чтобы тяга 12 после наложения устройства располагалась дистальнее сферического шарнира 8, фиг. 1). Костный стержень и периферийные спицы фиксируют в стержнедержателе 9 и через расфиксированный сферический шарнир 8 закрепляют на дугообразной опоре 2. Последнюю посредством кронштейна 5 жестко соединяют с дугообразной консолью 16 в соосном положении втулок 3 и 18, а также муфт 4 и 19. Дугообразную консоль при этом стараются установить на 5 6 см проксимальнее предполагаемой проекционной линии перелома (с учетом клинических, при наличии и рентгенологических данных). Во втулки 3 и 18 вставляют основную штангу 1. Оставшийся свободным второй конец гибкой тяги 12 закрепляют на коромысле 7, причем коромысло через регулируемое резьбовое соединение 6 закрепляют на кронштейне 5 с таким расчетом, чтобы гибкие элементы тяги располагались дистальнее 1 сферического шарнира 8 и самой дугообразной опоры 2. Ось основной штанги располагают ориентировочно параллельно проксимальному отломку, по проекционному рисунку на передней поверхности бедра. Гибкую тягу 12 слегка натягивают (за счет смещения коромысла 7), в этот момент вступает в действие противопоставляющая сила приводящих мышц бедра (фиг. 13).

Дистальный конец основной штанги 1 соединяют с уголком 20, 21 узла фиксации дистального отдела бедренной кости (конкретно с полкой 20) через пластину 27, ее прямолинейные направляющие и соединение типа 2болт-стяжка.

После соединения узлов фиксации проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела бедренной кости, вращая шестеренку во втулке 3 (за счет зубчатой рейки основной штанги), производят дозированную дистракцию проксимального и дистального узлов фиксации с усилием до 12 кг (с учетом состояния мышц бедра), соответственно максимально обеспечивают возможный диастаз между отломками. В момент дистракции, при расфиксированном сферическом шарнире 8 проксимальный отломок приобретает телескопическое движение, а примененный в конструкции узла фиксации проксимального отломка бедренной кости принцип "Цуггуртунг" (использование сил растяжения с целью компрессии), (8), позволяет обеспечивать наиболее оптимальные условия для репозиции костных отломков за *Примечание: При переломе бедренной кости в верхней трети, при наложении устройства по типу вариант-2, когда проксимальный отломок надо подать медиально, гибкую тягу 12 размещают проксимальнее сферического шарнира 8. счет естественного тонуса мышц, так как центр (точка) телескопического вращения проксимального отломка перемещается из области тазобедренного сустава в область сферического шарнира 8, причем отпадает необходимость в скелетном вытяжении, которое снимают.

Таким образом, на этапе повторной предварительной репозиции применение предложения позволяет эффективнее использовать естественный тонус мышц для репозиции костных отломков.

Третий этап этап точной репозиции и устойчивой фиксации костных отломков в двух взаимноперпендикулярных плоскостях применением устройства для остеосинтеза переломов бедренной кости. Этап начинают с монтажа дополнительной штанги 26, последнюю вставляют в муфту 4 и 19. Через наклонные отверстия муфты 4 консольно в вертельную область бедренной кости (со стороны передней поверхности бедра) вводят две спицы и жестко фиксируют их на муфте.

В последующем проводят точную параллельную установку проксимального отломка во фронтальной плоскости относительно основной штанги, а в сагиттальной плоскости относительно дополнительной штанги, причем без рентгенологического контроля. В диафизарную часть подвертельной области проксимального отломка во фронтальной плоскости сквозь продольные пазы основной штанги, а в сагиттальной плоскости сквозь продольные пазы дополнительной штанги, в кость в пределах кортикала (на глубину 4 5 мм) вводят острие спиц Киршнера (по одной спице в каждой плоскости). Свободные концы спиц, имеющие мерные риски (шкалы) при этом выстоят из продольных пазов штанг и указывают на глубину расположения кости в мягких тканях бедра. Таким же образом вводят две спицы в диафиз проксимального отломка на 2 3 см от проекционной линии перелома. На втулке 3 устанавливают съемную планку 14 с тремя спицами, последние вводят в кость консольно, не выходя за пределы второго кортикала, и жестко фиксируют на съемной планке. Манипулируя съемной планкой (на резьбовом соединении) во фронтальной и сагиттальной плоскостях, в тех же плоскостях по ширине перемещают и проксимальный отломок, причем глубину и параллельность расположения проксимального отломка относительно штанг определяют по мерным рискам на свободных концах спиц Киршнера, выстоящих из продольных пазов штанг.

Приступают к установке дугообразной консоли для профилактики угловых смещений. Через отверстия дугообразной консоли 16 консольно, не выходя за пределы второго кортикала, вводят две спицы, одну ближе к фронтальной плоскости, а другую к сагиттальной, спицы жестко фиксируют на дугообразной консоли, причем спицы вводят в проксимальный отломок на расстоянии 5 6 см от проекционной линии перелома.

Таким же образом глубину расположения определяют и для дистального отломка, при этом достаточно введения двух спиц Киршнера (с мерными рисками) на расстоянии 2 3 см от проекционной линии перелома. Выведение дистального отломка из заднего положения кпереди и устранение угловых смещений обеспечивают смещением на резьбовом соединении съемного спицедержателя 30 со спицами 31, кроме того, точное устранение ротационных смещений и смещений по ширине во фронтальной плоскости обеспечивают смещением всего узла фиксации дистального отдела бедренной кости за счет уголка 20 и 21, имеющего дугообразные и прямолинейные направляющие.

По завершении наложения устройства рентгенологический контроль можно проводить в условиях рентгенкабинета, так как устройство позволяет управлять положением отломков, как в ближайшие часы после его наложения, так и в процессе лечения. Использование электронно-оптического преобразователя повышает эффективность применения предложения. При массовом поступлении пострадавших, после наложения устройства опорные элементы соединяют каркасной рамой (на чертежах не показана), устройство снимают и используют у других пациентов.

Таким образом, реализацией третьего этапа наложения устройства устраняют смещение отломков по всем шести степеням свободы и обеспечивают их устойчивую фиксацию в двух взаимноперпендикулярных плоскостях.

Использование предложения позволяет получить следующие технические результаты.

1. Наличие стандартных основной и дополнительной штанг позволяет унифицировать компоновку главных узлов устройства. Опорные элементы, стержнедержатели, опоры и другие составляющие максимально просты и стереотипны, конструктивно продуманы и изготовлены в заводских условиях для непосредственной сборки во время операции, время на предоперационную сборку устройства не требуется, сокращение времени предоперационной подготовки достигают также упаковкой составляющих частей устройства в стерильные пакеты. Доступность для понимания хода монтажа устройства лицами, не имеющими технического образования, а также исключение рентгенологического интраоперационного контроля сокращают время оперативного вмешательства.

2. Выполнение костных стержней с осевым отверстием под направляющую спицу позволяет исключить этапы предварительного рассверливания кости и установки проводника для костного стержня. Консольное введение опорных элементов и двух взаимноперпендикулярных плоскостях, закрепленных на основной и дополнительной штангах позволяет не производить расчеты угла, под которым опорные элементы нужно внедрять для обеспечения остойчивости узлов фиксации. При консольном введении опорных элементов всегда имеется четкий ориентир (второй кортикал) местоположения острого конца, поэтому исключается опасность повреждения бедренной артерии и седалищного нерва костным стержнем или спицей. Минимум введения опорных элементов: два костных стержня и 14 консольных спиц создает благоприятные условия для заживления костных каналов, остающихся после удаления опорных элементов и снижает опасность вторичного инфицирования. Введение консольных опорных элементов в проекции межмышечных фасциальных перегородок обеспечивает допустимые пределы сокращения мышечных волокон при проведении лечебной физкультуры в раннем послеоперационном периоде.

3. Узел фиксации проксимального отдела бедренной кости выполнен с возможностью телескопического вращения опорных элементов, в котором применен принцип использования сил растяжения с целью компрессии (Zuggurtung), причем в качестве сил растяжения использована гибкая тяга, а в качестве противодействующей силы при переломе бедренной кости в нижней трети - суммарная сила приводящих мышц бедра, а при переломе в верхней трети - суммарная сила ягодичных мышц, что позволяет эффективнее использовать естественный тонус мышц для самопроизвольной репозиции отломков, кроме того, принцип (Zuggurtung) позволяет повысить остойчивость опорных элементов, введенных в кость под наклоном на малой площади, что устраняет необходимость в конструировании громоздких приспособлений с целью управления и фиксации проксимального отдела бедренной кости.

4. Узел фиксации дистального отдела бедренной кости выполнен с возможностью поворота вокруг физиологической оси бедренной кости, прямолинейно подвижен в перпендикулярном направлении к основной штанге во фронтальной плоскости, что обеспечивает устранение ротационных смещений дистального отломка бедренной кости, смещений по ширине во фронтальной плоскости, а также участие в осуществлении этапа точной репозиции и устойчивой фиксации костных отломков при завершении наложения устройства в условиях рентгенологического кабинета и в процессе лечения.

5. Основная штанга выполнена с возможностью размещения и закрепления на ней узла фиксации проксимального отдела бедренной кости и узла фиксации дистального отдела бедренной кости в режиме компрессии-дистракции, а также обеспечения соосности и остойчивости опорных элементов во фронтальной плоскости, является нулевым ориентиром в определении глубины расположения отломков бедренной кости во фронтальной плоскости без рентгенологического контроля.

6. Дополнительная штанга выполнена с возможностью размещения и закрепления на ней опор, не несущих на себе основные силовые нагрузки, и обеспечения соостности опорных элементов в сагиттальной плоскости, является нулевым ориентиром в определении глубины расположения отломков бедренной кости в сагиттальной плоскости без рентгенологического контроля.

Технические результаты позволяют отнести предложение к двухплоскостным устройствам для остеосинтеза переломов бедренной кости, консольного типа.

Технический результат обеспечивают тем, что устройство снабжено дополнительной штангой; основная штанга имеет на одном конце пластину, плоскость которой перпендикулярна оси штанги; узел фиксации проксимального отдела бедренной кости выполнен в виде дугообразной опоры, имеющей на одном конце втулку для размещения основной штанги, а на другом под углом не более 90^o муфту для размещения дополнительной штанги, закрепленного на втулке кронштейна, связанного регулируемым резьбовым соединением с коромыслом и установленного на дугообразной опоре посредством сферического шарнира стержнедержателя со спицами и костным стержнем, последний посредством гибкой тяги связан с концами коромысла, причем муфта имеет наклонные отверстия под спицы, а втулка - съемную планку со спицами и дугообразную консоль, жестко закрепленную в случаях перелома бедренной кости в нижней трети; узел фиксации дистального отдела бедренной кости выполнен в виде уголка, одна полка которого имеет соединение с пластиной основной штанги по типу "Ласточкин хвост" с прямолинейной направляющей а другая выполнена дугообразной, и стержнедержателя с костным стержнем, спицами и с накладкой, имеющей с дугообразной полкой уголка соединение по типу "ласточкин хвост" с дугообразной направляющей, жестко закрепленной на основной штанге в случаях перелома бедренной кости в верхней трети дугообразной консоли со спицами, а на дополнительной штанге съемный спицедержатель со спицами; а также признаки, уточняющие выполнение стержнедержателя и костного стержня, которые отнесены в зависимый пункт формулы; стержнедержатель выполнен с центральным отверстием под костный стержень и периферийными отверстиями под спицы диаметром 2 2,5 мм, а костный стержень выполнен с осевым отверстием под направляющую спицу, диаметром не более 6 мм и резьбовым наконечником с торцевой режущей кромкой.

Предложение испытано в лаборатории патологической анатомии Центрального научно-исследовательского института им. Н.Н.Приорова на трупном материале и опытных моделях переломов бедренной кости. г. Москва.

В клинических условиях предложение апробировано на кафедре Ортопедии, травматологии, военно-полевой хирургии и первой доврачебной помощи Хабаровского ордена Трудового Красного Знамени государственного медицинского института.

Пример использования предложения в клинике. Больной Б. 24 лет поступил в клинику Ортопедии, травматологии ВПХ и ПДП ХоТКЗГМИ, больницу ККБ-2 28.03.94, история болезни N 2160, установлен клинический диагноз: "Автотравма, закрытый оскольчатый перелом с/3-н/3 левой бедренной кости со смещением отломков, ушиб правой почки. Хронический алкоголизм, алкогольное опьянение". Оперирован через неделю после поступления в связи с неустранявшимся смещением костных отломков на скелетном вытяжении, произведена операция: "Закрытая репозиция, внеочаговая фиксация костных отломков устройством для остеосинтеза переломов бедренной кости". На исходной рентгенограмме видно, что дистальный отломок смещен кзади более чем на два поперечника. Скелетным вытяжением, в том числе на операционном столе при проведении первого этапа наложения устройства (этапа первичной предварительной репозиции), смещение удалось уменьшить на один поперечник.

На втором этапе наложения устройства (этапе повторной предварительной репозиции интраоперационным применением устройства) смещение устранено до трети поперечника.

С целью уменьшения лучевой нагрузки на больного и медперсонал, снижения травматичности одномоментного вправления, третий этап наложения устройства (этап точной репозиции и устойчивой фиксации) завершен через шесть дней в условиях перевязочной, причем рентгенологический контроль производился в рентгенкабинете. На фасном рентгенологическом снимке смещение на ширину кортикала признано допустимым.

На 4 сут после завершения 3 этапа операции больной был поставлен на костыли и начата магнитотерапия. Через месяц при рентгенконтроле положение костных отломков не изменилось. При выписке через два месяца наложена каркасная рама, основные опоры устройства демонтированы.

По данным компьютерной томографии через 5 мес после наложения устройства положение отломков признано стабильным.

Из-за недисциплинированности больного (нарушал режим амбулаторного лечения, безконтрольно употреблял алкоголь, сам делал перевязки в области спиц в антисанитарных условиях) в связи с воспалением мягких тканей в области опорных элементов, через 6 мес после операции устройство снято, наложена лонгетная тазобедренная гипсовая повязка.

После 8 мес после травмы клинически и рентгенологически констатировано сращение перелома.

Таким образом, предложенное техническое решение является новым, использование предложения позволяет обеспечить профилактику осложнений, вторичных угловых смещений, быструю точную репозицию и устойчивую фиксацию костных отломков бедренной кости, уменьшить рентгеновскую нагрузку на больного и медперсонал при наложении устройства и в процессе лечения, а также сократить сроки лечения больных с переломами бедренной кости, время оперативного вмешательства при закрытых нестабильных переломах, тяжелых открытых повреждениях бедра и сочетанной травме.

Устройство показано для наложения больным с переломами бедренной кости, поступающих в стационар в экстренном порядке и при массовом поступлении пострадавших, а в военно-полевых условиях на этапе оказания квалифицированной хирургической помощи.

Формула изобретения

1. Устройство для остеосинтеза переломов бедренной кости, содержащее штангу и установленные на ней узел фиксации проксимального отдела бедренной кости и узел фиксации дистального отдела бедренной кости, отличающееся тем, что оно снабжено дополнительной штангой, основная штанга имеет на одном конце пластину, плоскость которой перпендикулярна оси штанги, узел фиксации проксимального отдела бедренной кости выполнен в виде дугообразной опоры, имеющей на одном конце втулку для размещения основной штанги, а на другом - под углом не более 90^o муфту для размещения дополнительной штанги, закрепленного на втулке кронштейна, связанного регулируемым резьбовым соединением с коромыслом и установленного на дугообразной опоре посредством сферического шарнира стержнедержателя со спицами и костным стержнем, последний посредством гибкой тяги связан с концами коромысла, причем муфта имеет наклонные отверстия под спицы, а втулка съемную планку со спицами, узел фиксации дистального отдела бедренной кости выполнен в виде уголка, одна полка которого имеет соединение с пластиной основной штанги по типу "ласточкин хвост" с прямолинейной направляющей, а другая выполнена дугообразной, и стержнедержателя с костным стержнем и спицами и с накладкой, имеющей с дугообразной полкой уголка соединение по типу "ласточкин хвост" с дугообразной направляющей, жестко закрепленной на основной штанге, дугообразной консоли со спицами, а на дополнительной штанге съемный спицедержатель со спицами.

2. Устройство по п.1, отличающееся тем, что каждый стержнедержатель выполнен с центральным отверстием под костный стержень и периферийными отверстиями под спицы диаметром 2 2,5 мм, костный стержень выполнен с осевым отверстием под направляющую спицу диаметром не более 6 мм и резьбовым наконечником с торцевой режущей кромкой.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3,