Способ резекции желудка

Способ резекции желудка

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении заболеваний желудка, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуоденостаза и постгастрорезекционных синдромов. Сущность изобретения: наложение позадиободочного поперечного конца-бокового гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тонкой кишки, проведенной через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки правее верхних брыжеечных сосудов над нисходящих отделом двенадцатиперстной кишки таким образом, что она повторяет анатомическое положение двенадцатиперстной кишки, оставление культи желудка с гастроэнтероанастомозом в верхнем этаже брюшной полости и фиксации отводящей кишки к малому сальнику, культе двенадцатиперстной кишки, в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки и к зоне дуодено-еюнального перехода. Предложенный способ резекции желудка позволяет сохранить положение культи желудка в ее естественных анатомических границах, сохранить вертикальную ориентацию гастроэнтероанастомоза независимо от объема резекции желудка и размеров его культи, анатомическую направленность, порционность и сроки эвакуации желудочного содержимого, что в совокупности приближает пищеварение в резецированном желудке к физиологическому и предупреждает развитие ряда постгастрорезекционных синдромов. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативном лечении заболеваний желудка, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дуоденостаза и постгастрорезекционных синдромов.

В качестве аналога предлагается способ резекции желудка Витебского /Я. Д. Витебский. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. Медицина 1988 г. с. 32-33/.

Недостатками этого способа являются вероятность возникновения энтерогастрального рефлюкса, несмотря на арефлюксный характер анастомоза в связи с относительностью его клапанных свойств; изменение нормального анатомического положения культи желудка в результате перевода ее вместе с гастроэнтероанастомозом в средний этаж брюшной полости и высокий фиксации в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки; возможность заброса желудочного содержимого в приводящую кишку; возможность изменения направления эвакуации желудочного содержимого в отводящую кишку с горизонтального на косое или даже вертикальное за счет отвисания отводящей петли, что ведет к утрате порционности и ускорению эвакуации желудочного содержимого, а также к нарушению клапанных свойств анастомоза.

Указанные недостатки могут способствовать развитию ряда постгастрорезекционных синдромов /демпинг-синдром, синдром приводящий петли, желчный рефлюкс-гастрит, пептические язвы анастомоза/.

В качестве аналога предлагается Py /Roux/ способ резекции желудка /В. С. Маят, Ю. Т. Панцирев, Ю. К. Квашнин, А. А. Гринберг, В. Б. Дмитриев. Резекция желудка и гастрэктомия. М. Медицина 1975. с. 232/.

Недостатками этого метода являются отсутствие у гастроэнтероанастомоза арефлюксных свойств, изменение нормального анатомического положение культи желудка в результате перевода ее в средний этаж брюшной полости и фиксации в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки, ориентация анастомоза в косо-горизонтальной или даже горизонтальной полости, что исключает анатомический характер направленности, порционность и нормальные сроки эвакуации желудочного содержимого.

Указанные недостатки могут приводить к развитию ряда постгастрорезекционных синдромов /демпинг-синдром, гипо- и гипер-гликемические синдромы, пострезекционный энтерит, пептические язвы анастомоза/.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому способу является Ру-Юдина-Витебского способ резекции желудка /Я. Д. Витебский. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. М. Медицина 1988 г. с. 46/, включающий наложение поперечного конце-бокового гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тонкой кишки, наложение У-образного поперечного конце-бокового межкишечного анастомоза перевод культи желудка с гастроэнтероанастомозом в средний этаж брюшной полости, высокую фиксацию культи желудка в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки для придания гастроэнтероанастомозу вертикального положения в брюшной полости.

Имеются общие признаки данного способа резекции желудка с заявленным способом, которые выражаются в следующем: а/ способ применяется в хирургии желудка при оперативном лечении постгастрорезекционных синдромов; б/ способ направлен на выключение двенадцатиперстной кишки из пассажа пищевых масс; в/ способ включает формирование вертикального ориентированного поперечного конце-бокового гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тонкой кишки; г/ способ включает наложение У-образного поперечного конце-бокового межкишечного анастомоза между приводящей и отводящей петлями тонкой кишки.

Однако известный способ обладает рядом недостатков. Изменяется естественное анатомическое положение культи желудка в результате перевода ее вместе с гастроэнтероанастромозом в средний этаж брюшной полости и высокой фиксации в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки, что может привести при больших и повторных резекциях желудка к увеличению угла Гисса и обусловить появление желудочно-пищеводного рефлюкса с развитием клиники рефлюкс-эзофагита. В случаях малой культи желудка и технической невозможности высокой фиксации ее в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки гастроэнтероанастомоз изменяет свою вертикальную ориентацию в брюшной полости на косую или даже горизонтальную, что ведет к эвакуации желудочного содержимого в отводящую петлю в вертикальном направлении по законам силы тяжести, утрате порционности и ускорению эвакуации, нарушению клапанных свойств анастомоза, провоцируя тем самым развитие ряда постгастрорезекционных синдромов, что может повлечь за собой новые оперативные решения.

Задача изобретения разработка способа резекции желудка, обеспечивающего сохранение анатомической направленности и сроков эвакуации пищевых масс из культи желудка.

Решение поставленной задачи позволяет сохранить вертикальную ориентацию гастроэнтероанастомоза независимо от объема резекции желудка и размеров его культи, порционность эвакуации желудочного содержимого и предупредить развитие эвакуаторных постгастрорезекционных синдромов, что достигается наложением вертикально ориентированного позадиободочного поперечного конце-бокового гастроэнтероанастомоза на изолированной петле, проведенной через окно в брыжейке поперечноободочно кишки правее верхних брыжеечных сосудов над нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки таким образом, что она повторяет анатомическое положение двенадцатиперстной кишки, оставлением культи желудка с гастроэнтероанастомозом в верхнем этаже брюшной полости и фиксации отводящей кишки к малому сальнику, культе двенадцатиперстной кишки, в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки и к зоне дуодено-еюнального перехода.

На чертеже представлена общая схема выполняемой операции.

Способ осуществляют следующим образом.

После мобилизации желудка 1 в необходимых пределах его отсекают от двенадцатиперстной кишки, культю 2 которой обрабатывают одним из известных способов. На расстоянии 15-20 см от связки Трейтца 3, которую при необходимости рассекают, тощую кишку после мобилизации брыжейки пересекают между прямым зажимом и аппаратом УО-40. Линию скрепочных швов на культе отводящей кишки 4 перитонизируют отдельными узловыми капроновыми швами. В 35-40 см от ушитой культи между отводящей 4 и приводящей 5 петлями кишки формируют У-образный поперечный конце-боковой межкишечный анастомоз 6 двухрядными узловыми капроновыми швами. Правее верхних брыжеечных сосудов 7 над нисходящим отделом двенадцатиперстной кишки рассекают брыжейку 8 поперечно-ободочной кишки в межсосудистой зоне. Через образовавшееся окно изолированную отводящую петлю 4 тощей кишки переводят в верхний этаж брюшной полости и ее слепой конец подшивают тремя швами к задней стенки желудка со стороны большой кривизны на 3 см выше линии предстоящей резекции. На желудок по линии резекции со стороны большой кривизны накладывают два прямых зажима на величину полуокружности будущего анастомоза. Желудок между зажимами пересекают. Малую кривизну в косо-поперечном направлении прошивают аппаратом УО-60, желудок резецируют кишку по линии резецированного желудка в 3,0 см от фиксированного слепого конца рассекают в поперечном направлении на 1/3 длины окружности кишки. Формируют поперечный конце-боковой гастроэнтероанастомоз 9 примерно 2 см в диаметре, ориентированный строго в вертикальной плоскости двухрядными узловыми капроновыми швами. Малую кривизну желудка перетонизируют. Отводящей кишки 4 придают форму подковы двенадцатиперстной кишки, после чего ее без натяжения и деформаций фиксируют за брыжеечный край к малому сальнику 10, культе двенадцатиперстной кишки 11, в окне 12 брыжейки поперечно-ободочной кишки и к зоне дуодено-еюнального перехода 13. Рану брюшной стенки ушивают.

Предлагаемый способ применен в клинике у 7 больных. Осложнений и летальных исходов не было. При контрольном рентгенологическом исследовании в послеоперационном периоде у всех больных гастроэнтероанастомоз ориентирован в брюшной полости строго вертикально, опорожнение культи желудка ритмичное, порционное, положение отводящей петли напоминает форму подковы двенадцатиперстной кишки. Попадания контраста в приводящую кишку не отмечено. Через 40-60 мин в культе желудка от 1/3 до 1/2 принятого бария.

Таким образом, предложенный способ резекции желудка позволяет сохранить положение культи желудка в ее естественных анатомических границах, вертикальную ориентацию гастроэнтероанастомоза независимо от объема резекции желудка и размеров его культи, анатомическую направленность, порционность и сроки эвакуации желудочного содержимого, что в совокупности приближает пищеварение в резецированном желудке к физиологическому и предупреждает развитие ряда эвакуаторных постгастрорезекционных синдромов.

Практически предложенный способ резекции желудка может быть использован в хирургии.

Формула изобретения

Способ резекции желудка, включающий наложение вертикально ориентированного позадиободочного поперечного конце-бокового гастроэнтероанастомоза на изолированной петле тонкой кишки, наложение У-образного поперечного конце-бокового межкишечного анастомоза, отличающийся тем, что изолированная петля кишки для гастроэнтеранастомоза проводится через окно в брыжейке поперечно-ободочной кишки правее верхних брыжеечных сосудов над исходящим отделом двенадцатиперстной кишки таким образом, что она повторяет анатомическое положение двенадцатиперстной кишки, культю желудка с гастроэнтеранастомозом оставляют в верхнем этаже брюшной полости, а отводящую кишку фиксируют к малому сальнику, культе двенадцатиперстной кишки, в окне брыжейки поперечно-ободочной кишки и к зоне дуодено-еюнального перехода.