Способ хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен в устье верхней полой вены

Способ хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен в устье верхней полой вены

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, кардиохирургии. Сущность: создают коллектор, соединяющий аномально дренирующиеся легочные вены и левое предсердие из собственных тканей верхней полой вены и правого предсердия, канал для дренирования крови в левое предсердие формируют, подшивая латеральный лоскут разреза стенок верхней полой вены к латеральному и нижнему краям межпредсердного дефекта, а пластику передней стенки верхней полой вены осуществляют заплатой из аутоперикарда 3 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен в устье верхней полой вены (ЧАДЛВ).

Известен способ хирургического лечения ЧАДЛВ, включающий создание коллектора, соединяющего аномально дренирующиеся легочные вены и левое предсердие, с последующей пластикой передней стенки верхней полой вены местными тканями рассеченного ушка правого предсердия [1].

Недостатками прототипа являются невозможность надежной профилактики повреждения анатомических образований ушка правого предсердия и артерии синусно-предсердного узла, а также применение неваскуляризированных пластических материалов для создания стенок коллектора с отсутствием перспективы роста как области анастомозов, так и стенок коллекторов, угроза рестриктивности последних, вероятность тромбообразования и гемодинамических нарушений в области коллектора легочных вен и устья верхней полой вены.

Цель изобретения - устранение указанных недостатков прототипа.

Для этого в предлагаемом способе хирургического лечения ЧАДЛВ коллектор аномально дренирующихся легочных вен формируют из собственных тканей верхней полой вены и правого предсердия, для чего доступ к аномально дренирующимся легочным венам осуществляют П-образным разрезом передних стенок верхней полой вены и правого предсердия, а канал для дренирования крови их аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие создают путем подшивания латерального лоскута разреза стенок верхней полой вены и правого предсердия к задней стенке верхней полой вены и далее к краю межпредсердного дефекта.

Способ осуществляют в следующей последовательности.

1. Доступ к сердцу - чрездвуплевральная торакотомия с косым пересечением грудины справа по 3, слева по 4 межреберью.

2. Выделение магистральных сосудов и ЧАДЛВ.

3. Обеспечение условий "сухого" сердца: бесперфузионная гипотермия.

4. Доступ к аномально дренирующимся легочным венам осуществляют П-образным разрезом передних стенок верхней полой вены и правого предсердия.

5. Формирование канала для направления крови из аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие путем подшивания латерального лоскута разреза стенок верхней полой вены и правого предсердия к задней стенке верхней полой вены и краям межпредсердного дефекта.

6. Пластика передней стенки верхней полой вены заплатой из аутоперикарда.

7. Восстановление адекватной сердечной деятельности, согревание больного, обеспечение хирургического гемостаза, закрытие раны грудной клетки, перевод больного в послеоперационную палату.

В начале операции выполняют доступ к сердцу, после чего приступают к выделению магистральных сосудов и ЧАДЛВ по методике, не отличающейся от общеизвестных. Далее в условиях "сухого" сердца в бесперфузионной гипотермии выполняют П-образный разрез передних стенок верхней полой вены и правого предсердия, начинающийся на 10 мм выше устья верхней аномально дренирующейся легочной вены, идущий по передней стенке верхней полой вены (ВПВ), переходящий на переднюю стенку правого предсердия (ПП), обходя зону проекции синусно-предсердного узла, и заканчивающийся на уровне нижнего края sinus-septum defect или примерно на 30 мм ниже нижней аномально дренирующейся легочной вены (фиг.1). Формирование канала для направления крови из аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие выполняют путем подшивания латерального лоскута, образованного тканями стенок верхней полой вены и правого предсердия к задней стенке верхней полой вены со стороны ее интимы и к краям межпредсердного дефекта, для чего непрерывным обвивным атравматическим швом (например, супрамид 4/0) подшивают латеральный край П-образного разреза к верхней полой вене и нижнему и переднему краю sinus-septum defect, начиная линию шва от верхнего угла разреза и заканчивая ее у нижнего угла П-образного разреза (фиг.2). Затем производят пластику передней стенки верхней полой вены заплатой из аутоперикарда соответствующих размеров, обеспечивающих нерестриктивность канала ВПВ. Для этого выкраивают овальную заплату из аутоперикарда и вшивают ее непрерывным обвивным атравматическим швом к медиальному краю П-образного разреза, а далее непосредственно к стенке ВПВ и ПП по линии, соединяющей верхний и нижние углы П-образного разреза (фиг.3).

Затем восстановление адекватной сердечной деятельности, согревание больного, обеспечение хирургического гемостаза, закрытие раны грудной клетки, перевод больного в послеоперационную палату производят по общепринятым методикам.

Использование широкого П-образного лоскута обеспечивает формирование нерестриктивного канала для направления крови ЧАДЛВ в левое предсердие, а пластика ВПВ широкой овальной аутоперикардиальной заплатой исключает возможность зауживания устья ВПВ. В результате происходит полное разделение потоков крови ВПВ и ЧАДЛВ с формированием широких нерестриктивных каналов.

Пример. Больная Ш., 5 лет, # и/б 162-93: поступила 2.02.93 с диагнозом ВПС, дефект межпредсердной перегородки вторичного типа, частичный аномальный дренаж правых легочных вен в верхнюю полую вену. 2.03.93 выполнена операция. Чрездвуплевральная торакотомия с косым пересечением грудины слева по 3, справа по 4 м/б, после чего острым и тупым путями выделили магистральные сосуды и ЧАДЛВ. Далее в условиях "сухого" сердца и бесперфузионной гипотермии выполнили П-образный разрез передних стенок верхней полой вены и правого предсердия, начинающийся на 10 мм выше устья верхней аномально дренирующейся легочной вены, идущий по передней стенке верхней полой вены (ВПВ), переходящий на переднюю стенку правого предсердия (ПП), обходя зону проекции синусно-предсердного узла, и заканчивающийся на уровне нижнего края sinus-septum defect или примерно на 30 мм ниже нижней аномально дренирующейся легочной вены. Формирование канала для направления крови из аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие выполнили путем подшивания латерального лоскута, образованного тканями стенок верхней полой вены и правого предсердия к задней стенке верхней полой вены со стороны ее интимы и к краям межпредсердного дефекта, для чего непрерывным обвивным атравматическим швом супрамид 4/0 подшили латеральный край П-образного разреза к верхней полой вене и нижнему и переднему краю sinus-septum defect (размер последнего 3 х 2 см), начиная линию шва от верхнего угла разреза и заканчивая ее у нижнего угла П-образного разреза. Затем произвели пластику передней стенки верхней полой вены заплатой из аутоперикарда размерами 7 х 2 см, вшили ее непрерывным обвивным атравматическим швом к медиальному краю П-образного разреза, а далее непосредственно к стенке ВПВ и ПП по линии, соединяющей верхний и нижний углы П-образного разреза. Окклюзия аорты составила 49 мин. Затем выполнили восстановление адекватной сердечной деятельности (восстановительный период 1,5 мин), согрели больного до 34^oC, после чего восстановился синусовый ритм, обеспечили хирургический гемостаз, закрыли рану грудной клетки, перевели больную в послеоперационную палату. Больная выписана на 14-е сутки после операции. Состояние при выписке удовлетворительное, синусовый ритм, шумов над областью сердца нет, признаков недостаточности кровообращения нет.

Формула изобретения

Способ хирургического лечения частичного аномального дренажа правых легочных вен в устье верхней полой вены, включающий создание коллектора, соединяющего аномально дренирующиеся легочные вены и левое предсердие, с последующей пластикой передней стенки верхней полой вены, отличающийся тем, что коллектор формируют из собственных тканей верхней полой вены и правого предсердия, до чего доступ к аномально дренирующимся легочным венам осуществляют П-образным разрезом передних стенок верхней полой вены и правого предсердия, затем канал для дренирования крови из аномально дренирующихся легочных вен в левое предсердие формируют путем подшивания латерального лоскута разреза стенок верхней полой вены и правого предсердия к задней стенке верхней полой вены и латеральному и нижнему краям межпредсердного дефекта, а пластику передней стенки верхней полой вены выполняют заплатой из аутоперикарда.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3