Способ прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе

Способ прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе

Реферат

 

Изобретение относится к травматологии и может быть использовано для прогнозирования течения сращения костей, например голени, при чрескостном остеосинтезе. Больному с переломами костей голени, трехкратно, с интервалом в 7 суток, начиная - на 3-7 сутки после фиксации и окончания коррекции отломков, радиотермометром 20 см диапазона измеряют в области перелома глубинную и кожную температуру. Определяют разность между глубинной и кожной температурами и вычисляют функцию по формуле F=5,4639xX1-4,5360xX2-2,2680xX3+0,6907, где X1,X2,X3 - значение разницы глубинной и поверхностной температур соответственно на 3-7, 10-14, 17-21 сутки после операции, при значении F0 прогнозируют неблагоприятное течение сращения перелома. 1 з.п. ф-лы7,

Изобретение относится к медицине в частности к травматологии, и может быть применено при прогнозировании течения сращения перелома костей голени.

При лечении переломов костей нередко возникают различные осложнения, ухудшающие исходы лечения. Одним из них является замедленная консолидация перелома. Для предупреждения неблагоприятных результатов и сокращения сроков лечения важно на ранних этапах лечения выявить больных, у которых могут развиться указанные осложнения, для принятия соответствующих мер.

Известны рентгенологические способы контроля состояния регенерации костной ткани (С.А. Рейнберг, Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, 1964; Н. В. Новицкая, Лечение диафизарных переломов методом чрескостного остеосинтеза, автореф. дис.... докт. мед. наук, Пермь, 1982). Однако рентгенологические проявления процесса заживления перелома являются относительно поздними и не могут обеспечить ранней диагностики и прогнозирования развития осложнении, в частности замедленной консолидации, а только служат их отражением.

Известен способ прогнозирования течения репаративного остеогенеза [1], являющийся наиболее близким к предлагаемому способу по решаемой задаче.

Способ включает реовазографическое исследование, которое проводят еженедельно, начиная со 2-й недели после операции внеочагового остеосинтеза отломков, в течение 8 недель, вычисляя индекс остеогенной активности, и по изменению его значения прогнозируют течение остеорепарации.

Однако реовазографические исследования не позволяют проводить ранее выявление больных с неблагоприятным течением сращения перелома костей голени. Кроме того, способ позволяет лишь опосредованно судить о биоэнергетических процессах, происходящих в зоне перелома (через разницу кровотока голени и поврежденного сегмента), что уменьшает достоверность результатов прогноза.

Поставленная задача - предупреждение осложнений за счет раннего выявления больных с неблагоприятным течением сращения костей голени и повышения достоверности способа, решается следующим образом.

Трехкратно, в течение месяца, оценивают изменения локальной температуры тканей - глубинной и поверхностной, на уровне перелома, причем первое измерение температуры проводят на 3-7 сутки после фиксации и коррекции отломков, а последующие - с интервалом 7 суток и вычисляют дискриминантную функцию - F: F = 5,4639X1 - 4,5360X2 - 2,2680XЗ + 0,6907, где X1, X2, XЗ - значения разницы глубинной и поверхностной температур соответственно на 3-7, 10-14, 17-21 сутки после операции.

И при значении F 0 прогнозируют неблагоприятное течение сращения перелома, а при F> 0 - благоприятное течение сращения перелома.

В основе способа лежит оценка динамики внутритканевой температуры с помощью СВЧ-радиотермометрии. Известно, что глубинная температура является интегральным показателем уровня циркуляторно-метаболических процессов в тканях и отражает их морфофункциональное состояние, в том числе состояние репаративных процессов в поврежденном сегменте.

Измерение температуры на уровне прилегающих непосредственно к перелому мягких тканей дает более достоверные данные о функциональном состоянии тканей, что в свою очередь позволяет повысить достоверность прогнозирования течения сращения костей. Измерение температуры трехкратно, начиная с 3-7 суток после фиксации и коррекции отломков, с интервалом в 7 дней позволяет в более ранние сроки выявить больных с неблагоприятным течением процесса сращения. Показатели - количество измерений, периодичность и первый срок измерения температуры определены авторами в результате исследования больных с переломами костей, лечившихся методом Илизарова. Коэффициенты и формула для вычисления линейной дискриминантной функции определены при исследовании 32 больных с переломами голени по методу распознования образов - линейное разделение и выделение минимального набора признаков (случайным образом были сформированы обучающая 20 человек и тестовая - 12 человек выборки). При проверке на тестовой выборке точность прогнозирования составила 86%.

Таким образом, способ прогнозирования течения сращения переломов, например голени, при чрескостном остеосинтезе позволяет более достоверно и в ранние сроки лечения выявить больных с неблагоприятным течением процесса сращения и применить к ним индивидуальную тактику лечения.

Способ осуществляется следующим образом.

Больному с переломами костей голени радиотермометром 20 см диапазона измеряют глубинную и кожную температуру тканей на уровне перелома по наружной поверхности. Измерения проводят в динамике с интервалом в 7 дней в течение первого месяца после травмы. Первое измерение проводят через 3-7 дней после фиксации и завершения коррекции отломков. Вычисляют разность между показателями глубинной и кожной температуры в каждый срок исследования и полученные результаты подставляют в формулу, вычисляя линейную дискриминантную функцию по значению которой относят больного либо к группе высокого риска неблагоприятного течения сращения перелома (при F 0), требующего срока фиксации аппаратом более 4 месяцев, либо к группе с благоприятным течением сращения перелома (при F > 0) с фиксацией аппаратом до 4 месяцев.

Пример 1. Больной К.,34 лет поступил в УНИИТО 6 июня 1994 г. по поводу оскольчатого косо-поперечного перелома в средней трети обеих костей левой голени. При поступлении больному произведен чрескостный остеосинтез по Илизарову. Через 3 суток проведены радиотермометрические исследования мягких тканей в области перелома. Использован радиотермометр РТМ-20 (УПК "Деталь" г. Каменск-Уральский). Глубинная температура 37,5^oC, кожная 33,5^oC (термоасимметрия 4,0^oC); на 10 сутки после операции глубинная температура 36,6^oC, кожная 33,1^oC (термоасимметрия 3,7^oC); на 17 сутки показатели составляли глубинная температура 35,8^oC, кожная 32,6^oC (термоасимметрия 3,2^oC). Произведен расчет дискриминантной функции и получено отрицательное значение: F = 5,4644,0 - 4,5363,7 - 2,2683,2 + 0,691 = -1,493 Значение функции меньше нуля, спрогнозировано неблагоприятное течение сращения перелома. Это подтвердилось при дальнейшем наблюдении. Клинико-рентгенологические признаки сращения, позволившие прекратить фиксацию аппаратом, были выявлены лишь через четыре месяца после остеосинтеза.

Пример 2. Больной Ч., 44 лет поступил в УНИИТО, 30 октября 1995г. по поводу спирального перелома нижней трети диафиза обеих костей правой голени. В день поступления больному осуществлен чрескостный остеосинтез по Илизарову. Радиотермометрическое исследование мягких тканей области перелома провели на 3, 10 и 17 сутки после операции. Показатели температур составили соответственно глубинная 34,6, 34,2, 32,8^oC; кожная 29,9, 31,0, 29,0^oC; термоасимметрия 4,7, 3,2, 3,8^oC. При вычислении дискриминантной функции получено положительное значение.

F = 5,4644,7 - 4,5363,2 - 2,2683,8 + 0,691 Значение функции больше нуля спрогнозировано благоприятное течение сращения перелома. Дальнейшее наблюдение подтвердило этот прогноз. Клинико-рентгенологические признаки сращения позволили прекратить фиксацию аппаратом через три месяца после остеосинтеза.

Использование способа прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе, например голени, позволяет по оценке морфофункционального состояния тканей зоны перелома более достоверно в ранние сроки после остеосинтеза выявить больных с неблагоприятным течением сращения и своевременно вносить коррективы в процесс лечения, что в свою очередь уменьшает процент различных осложнений.

Формула изобретения

1. Способ прогнозирования течения сращения переломов при чрескостном остеосинтезе, отличающийся тем, что оценивают изменения локальной температуры тканей - глубинной и поверхностной - на уровне перелома, измерения проводят трехкратно, причем первое измерение проводят на 3 - 7 сутки после фиксации и коррекции отломков, а последующие с периодичностью 7 суток и вычисляют линейную дискриминантную функцию F и при значении F 0 прогнозируют неблагоприятное течение сращения перелома.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что для переломов костей голени значение линейной дискриминантной функции вычисляют по формуле F = 5,4639X1 - 4,5360X2 - 2,2680X3 + 0,6907, где X1, X2, X3 - значения разницы глубинной и поверхностной температур соответственно на 3 - 7, 10 - 14, 17 - 21 сутки после операции.