Способ лечения заболеваний пародонта

Способ лечения заболеваний пародонта

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к терапевтической и хирургической стоматологии. Предложен способ лечения заболеваний пародонта путем хирургического вмешательства, отличающийся тем, что с целью восстановления костной ткани альвеолярного отростка и стабилизации патологического процесса в пародонте, в пародонтальный карман вводят лекарственный препарат - пасту на основе биоситалла следующего состава мас.% 15, 0-18,0 альгината натрия; 16,0 - 20,0 магния сернокислого; 38,0 - 43,0 гидрофосфата кальция, 0,7 - 1,0 хлорида кальция; 20,0- 27,0 микрогранулированного 100-300 мкм биоситалла М-31, и замешанную на 1%-ном водном растворе диоксидина. Способ позволяет ускорить сроки стабилизации патологического процесса в пародонте до 4 месяцев. Данный способ лечения заболеваний пародонта удобен в применении, может широко использоваться в стоматологической практике лечения заболеваний пародонта.

Изобретение относится к медицине, конкретно к терапевтической и хирургической стоматологии и может широко использоваться в практике лечения заболеваний пародонта путем хирургических методик.

Заболевания пародонта представляют собой одну из наиболее трудных проблем в стоматологии. По данным ВОЗ (1990 г.), основанным на обследовании 53 стран, уровень заболеваний пародонта составляет в возрасте 15-19 лет - 99%, в 35-44 - 98%. Исходя из этого, при решении задач комплексного лечения заболеваний пародонта наряду с консервативными методами особенно актуальным являются хирургические вмешательства с использованием трансплантационных и имплантационных материалов.

В качестве трансплантатов используют серозную оболочку тонкого кишечника (патент СССР N 1128917, 1985), аллотрансплантат (патент СССР N 1125530, 1986), формализованный декальцинированный брефо- или аллотрансплантата (патент СССР N 1572536, 1990). Но они имеют следующие недостатки: антигенную активность, слабый противовоспалительный эффект, сложность в приготовлении и хранении.

Известно использование биоразрушаемых композиционных материалов для внутреннего применения - имплантатов: (Патент США N 5108755, 1993).

Биоразрушаемые композиционные материалы для внутреннего применения. Биоразрушаемые композиционные материалы - армированные волокна - полимеры (полимолочная, полигликолевая, др. и их смеси). В качестве волокна - фосфат кальция, полигликолевая кислота, полифосфат кальция, натрия, алюминия. Используется в качестве заменителя кости.

Недостатки: для получения волокон требуется специальное оборудование, сложный технологический процесс производства; невозможность использования волокна по заявляемому способу лечения, сложность введения в узкий пародонтальный карман.

Патент Великобритания N 2169914, 1987.

Имплантируемый материал для замещения твердых тканей в живом организме.

10-90% фосфат кальция с неорганическими стекловолокнами и 10-90% биосовместимого органического высокополимерного материала. В имплантате часть стекловолокон обнажена, на его поверхности полимерный компонент, который может быть полигликолевой, полиуксусной кислотой, полиметилметакрилатом и т. д.

Недостатки: для получения волокон требуется специальное оборудование, сложный технологический процесс производства; невозможность использования волокна по заявляемому способу лечения, сложность введения в узкий пародонтальный карман.

Известно использование биоситаллов в стоматологии (Патент Япония N 57-40803).

Способ получения протезов челюстей и зубных протезов на основе продуктов спекания апатидов.

MgO-N₂O, K₂O, CaF₂, Al₂O₃, SiO₂ - 50-99% Ca₅(PO₄)₃OH + - 1-50% Ca₃(PO₄)₂ гранулометрия 20-300 мкм Тспекания 500-1700^oC - 10 - 600 мин.

Недостатки: жесткая конструкция, изготовление заранее, для замещения относительно больших костных дефектов челюсти.

Все перечисленные выше способы, выбранные в качестве аналогов, не могут решить проблему восстановления утраченной костной ткани альвеолярного отростка, стабилизации патологического процесса в тканях пародонта и не могут быть использованы вместо заявляемого нами способа лечения.

Наиболее близким по технической сущности и области применения, принятый за прототип, является "Способ хирургического лечения пародонтита" А.П.Безрукова, П. П. Истранов, В.Д.Развадовский и др. (авт. свид. СССР N 1568979, 1986), по которому способ лечения заболеваний пародонта заключается в хирургическом вмешательстве с введением в узкие пародонтальные карманы при помощи шприца 0,4-0,6%-ного водного раствора коллагена вместе с 0,1-0,3%-ным раствором глутарового альдегида.

Несмотря на то, что данный способ хирургического лечения пародонтита имеет хороший противовоспалительный эффект и легко вводится в узкие пародонтальные карманы, он имеет существенные недостатки.

Недостатки способа: узкая область применения - только пародонтальные карманы с 2-3 стенками; в широких одностеночных карманах, которые встречаются чаще смесь из шприца будет разливаться; коллаген не обладает достаточной иммунной инертностью; в предлагаемом составе отсутствует остеогенный компонент, который стимулирует восстановление кости; Таким образом способ лечения по прототипу не ведет к восстановлению костной ткани альвеолярного отростка.

Предлагаемое изобретение по сравнению с прототипом имеет существенные отличительные признаки, сто позволяет считать заявленный способ лечения отвечающий критерию "новизна".

Целью настоящего изобретения является восстановление утраченной костной ткани альвеолярного отростка, стабилизация патологического процесса в тканях пародонта.

Поставленная цель достигается тем, что в пародонтальный карман при хирургическом вмешательстве вводят пасту на основе биоситалла, состоящую, мас. %: 15,0 - 18,0 альгината натрия; 16,0 - 20,0 магния сернокислого; 38,0 - 43,0 гидрофосфата кальция; 0,7 - 1,0 хлорида кальция; 20,0 - 27,0 микрогранулированного 100 - 300 мкм биоситалла М-31, и замешанную на 1%-ном водном растворе диоксидина.

Способ изготовления пасты на основе биоситалла. (на примере приготовления 100 г пасты) Взять все необходимые компоненты (см. табл. 1); взвесить 16,4 г альгината натрия, 16,4 г магния сернокислого, 41,0 г гидрофосфата кальция, 0,8 г хлорида кальция (весы технические аптечные типа ВР-100).

Поместить отвешенные количества веществ в ступку (ступки аптечные фарфоровые или агатовые с пестиком) и произвести смешивание до получения однородности.

Взвесить 25,4 г микрогранулированного биоситалла М-31.

Поместить в ступку со смесью порошков биоситалла М-31 и все тщательно перемешать шпателем.

Поместить смесь в стерильную стеклянную посуду, подвергнуть стерилизации (гамма-лучи 1,5 Мрад), закупорить и сделать пометку на банке паста на основе биоситалла.

Хранить при комнатной температуре и нормальной влажности.

В стоматологическом кабинете или в операционной во время проведения хирургического вмешательства по поводу заболеваний пародонта необходимо брать небольшое количество порошка и замешивать на предметном стекле, добавив 1%-ный водный раствор диоксидина, до получения однородной тестообразной консистенции, придать форму, удобную для работы. Спустя 10 мин паста структурируется и готова к введению в пародонтальный карман.

Составы пасты на основе биоситалла по заявляемому способу лечения приведены в табл. 1.

Заграничные составы 4, 5 не позволяют получить однородную, тестообразную, не клейкую пасту.

Все солевые компоненты должны быть по показателям качества реактивами марок промышленного производства "хч", "чда", либо фармацевтического приготовления с пометкой "для внутреннего применения".

Альгинат натрия - натриевая соль альгиновой кислоты. Получают из бурых водорослей, применяется в качестве гелеобразователя и эмульгатора. В медицинской практике используются ранозаживляющие, антибактериальные, гемостатические свойства.

MgSO₄ - магний сернокислый - сульфат магния, горькая соль, широко используется в медицинской практике в виде порошка (MgSO₄ 7H₂O) и водных растворов. В пасте выполняет роль регулятора твердения.

CaHPO₄ - гидрофосфат кальция природный минерал или полученное синтезом фосфора и кальция соединение. Используется как компонент зубных паст и порошков, минеральная добавка к витаминам. Соединения кальция, фосфора, магния необходимы для формирования костной ткани.

CaCl₂ - хлорид кальция; широко используется в медицине, гигроскопичен, благодаря чему паста становится не "клейкой" и не прилипает к инструменту.

Биоситалл - М-31, стеклокристаллическое вещество в системе SiO₂ - MgO-ZnO-CaO, разрешен к клиническим испытаниям в разделе "Стоматология", Протокол N5 от 29.06.95. Комитета по науке и технике.

Рецептура биоситалла - М-31, мас.% SiO₂ - 37 - 39,3 P₂O₅ - 13 - 15,5 Al₂O₃ - 6,3 - 9,6 CaO - 34,5 - 35,2 MgO - 3,08 - 2,95 ZnO - 3,8 - 4,95 Биоситалл - М-31 был разработан в СПбГТИ в рамках национальной программы ГНТП России "Новые материалы" (проект 007.05.010М) Министерства науки и технической политики РФ.

Биоситалл - М-31 используют в виде микрогранул с размерами частиц 100 - 300 мкм. При размере частиц <100 мкм - большая удельная поверхность частиц обладает повышенной водопоглощающей способностью (гидрофильностью), что мешает равномерному замешиванию порошкообразных компонентов пасты на водных растворах. При размерах частиц свыше 300 мкм происходит выкрашивание частиц биоситалла из пасты и травмирование (царапание) узкого кармана при введении пасты.

Свойства пасты на основе биоситалла.

Для определения важнейших первичных характеристик по поведению пасты составов 1, 2, 3 (см. табл. 1) в биологических средах были изготовлены (сформированы вручную) образцы в виде шариков различных диаметров, таблеток, брусочков, цилиндров. Вес каждого образца составлял 0,10 - 0,15 г. На каждый опыт бралась партия из 10 штук.

В качестве модельных сред, имитирующих воздействие сред организма на материал, для испытания использовали: воду дистиллированную и раствор Рингер-Локка (физиологический состав для теплокровных): NaCl - 0,60 г KCl - 0,02 г CaCl₂ - 0,02 г NaHCO₃ - 0,01 г Глюкоза - 0,10 г H₂O д. - до 100 мл Испытания проводились при комнатной температуре и при +37^oC.

Длительность выдержки образцов в растворах составляла от 1 суток до 100 суток.

Испытания проводились в разных режимах воздействия жидкой среды на образцы: в статическом режиме; на протоке; капельно-воздушное орошение образцов.

Во всех случаях эксперимента образцы перед началом работы взвешивались и проводились измерения их геометрических размеров, т.о. определялись исходные значения массы и объема образцов. Определения изменения массы и объема проводились дискретно в эксперименте: через 1 сутки, 3 суток, 7 суток, ..... отдельные партии до 100 суток воздействия сред.

Результаты эксперимента: pH водной среды после испытания образцов оставалась нейтральной, в границах 7,3 - 7,4 ед; образцы не изменяли консистенции, сохраняли вязкостно-упругие свойства геля; изменения массы образцов пасты в разных режимах воздействия жидкого реагента представлена в табл.2.

Значение прогностической характеристики - биорезистентности 0,007 - 0,011 мг/г в сутки.

Из литературы неизвестны пасты указанного состава для лечения заболеваний пародонта. Предложенная паста на основе биоситалла удовлетворяет требованиям медицинской технологии имплантации: тестообразная консистенция; не крошится и не прилипает к шпателю; структурируется после введения жидкого формообразователя на воздухе за 10 мин; сохраняет форму в жидкой среде (изменение объема в свободном состоянии не превышает 15%); водный раствор пасты имеет pH, близкий к pH физиологического раствора; не содержит канцерогенных, аллергенных веществ, содержит остеосовместимый, остеоиндуктивный биоситалл M-31 в виде пористых микрогранул.

Использование заявляемого способа лечения заболеваний пародонта с введением в пародонтальный карман пасты на основе биоситалла, имеющий оригинальный состав, который способствует восстановлению костной ткани альвеолярного отростка, стабилизации патологического процесса в пародонте, что позволяет утверждать, что техническое решение соответствует критерию "существенные отличия".

Данный способ лечения был испытан на 85 животных - крысах линии Вистар. Крысам после экспериментально вызванного хронического генерализованного пародонтита развивавшейся стадии среднетяжелой степени были проведены хирургические вмешательства с введением в пародонтальные карманы пасты на основе биоситалла составов 1, 2, 3 на 45 животных и без введения пасты на основе биоситалла на 25 животных. 10 крысам лечение не проводили. На боковых зубах крыс под общим наркозом делали гингивотомию с наложением защитной повязки из репина, на центральных резцах - лоскутную операцию с наложением швов из полиамида.

Клинические наблюдения, рентгенологические снимки, морфологические исследования показывают преимущества данного способа лечения заболеваний пародонта по возможности стабилизировать патологический процесс в пародонте и восстановлению костной ткани альвеолярного отростка.

Данный способ лечения заболеваний пародонта был использован у 25-ти больных с их согласия.

Положительный эффект применения пасты на основе биоситалла оценивается по следующим клиническим признакам в сроки на 5 - 7, 21 сутки, через 1,5 - 2, 4, 12 месяцев после хирургического вмешательства и сравнивались с дооперационными значениями индексов: индекс кровоточивости (ИК); папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА); пародонтальный индекс (PI).

Рентгенологические исследования производились перед операцией, через 1,5-2, 4, 12 месяцев после операции.

Данный способ лечения заболеваний пародонта иллюстрируется следующими клиническими примерами.

Пример 1. Больная Б., 46 лет, обратилась с жалобами в Городской Пародонтологический Центр на кровоточивость при чистке зубов, чувствительность от холодного всех зубов, подвижность зубов, нарушение дикции. Считает себя больной 3 года, ранее лечилась по месту жительства консервативно, но положительный эффект не наблюдался. В анамнезе железодефицитная анемия, хр. эрозивный гастрит, хр. холецистит, диффузный нетоксический зоб.

Осмотр полости рта: десна незначительно гиперемирована на всем протяжении, обильные над- и поддесневые отложения, генерализованная ретракция десны на 2-4 мм, пародонтальные карманы 8-4/4-8 на в/ч глубиной 6 мм и подвижность III степени; на н/ч 875/458 пародонтальные карманы 5 мм, подвижность 8/8 - III степени, 75/45 - II степени. Индекс кровоточивости равен I, PMA= 60%, PI= 6,0. На внутриротовых рентгеновских снимках неравномерная резорбция костной ткани, в области 87/8 на в/ч и 87/8 на н/ч на 2/3 длины корня, полное рассасывание межзубной перегородки, смещение зубов, нарушение дикции.

У 54/4567 на в/ч и 54/45 на н/ч резорбция костной ткани на 1/2 длины корня.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит развившейся стадии тяжелой степени.

План лечения: 1) обучение навыкам гигиены полости рта; 2) удаление зубных отложений с последующей полировкой шеек зубов; 3) местная противовоспалительная терапия; 4) общее лечение с учетом анамнеза; 5) проведение лоскутной операции по секторам с введением пасты на основе биоситалла; 6) рациональное протезирование.

Под проводниковой и инфильтрационной анестезией Sol. Lidocaini 2% - 10,0 ml + Sol.Adrenalini 0,01%-1gtts. произведен горизонтальный разрез по вершинам межзубных сосочков в области 8754321/12345 на нижней челюсти. Отслоен слизистонадкостничный лоскут, выскоблены грануляции, удалены поддесневые зубные отложения. Операционная медсестра стерильным шпателем берет из стеклянной бутылки простерилизованный гамма-лучами порошок, имеющий состав 1, мас. %: альгинат натрия - 15,0; магний сернокислый 16,0; гидрофосфат кальция 43,0; хлорид кальция 0,9; биоситалл М-31 25,1. Смешивает его на предметном стекле с 1%-ным водным раствором диоксидина до получения однородной, тестообразной консистенции. Спустя 10 мин паста готова к применению. Диэпителизация лоскута. Оперирующий врач проводит гомеостаз и вводит гладилкой в пародонтальные карманы пасту на основе биоситалла в плотный контакт с костной тканью. Накладывают швы полиамидной нитью. Пациенту дают рекомендации о послеоперационном уходе.

Через 3 недели была сделана лоскутная операция на зубах в/ч.

В данном случае быдло невозможно применение способа лечения пародонтита, выбранного нами за прототип из-за наличия в основном широких пародонтальных карманов.

Послеоперационный отек отсутствовал. На 3 сутки наблюдения десна не гиперемирована; ИК=0, PMA=0,6, PI=0,1.

Снятие швов на 6 сутки, десна бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба, ИК=0, PMA=0,1, PI=0.

Через 3 недели зубодесневой карман ликвидировался, восстановилась архитектоника десневых сосочков, ИК=0, PMA=0, PI=0.

Спустя 2 месяца диспансерное наблюдение показало отсутствие признаков воспаления десневого края, на рентгеновских снимках отсутствуют признаки активного воспалительного процесса, через 4 месяца клинически отсутствие патологического процесса в пародонте, патологической подвижности зубов, восстановление жевательной функции зубов, нормализация дикции. На рентгенологических снимках отсутствуют очаги остеопороза, костная ткань уплотнена, ее прогрессирующей убыли не наблюдается. Восстановление костной ткани в области 54/4567 в/ч и 54/45 н/ч до 1/3 длины корней, а зубов 87/8 в/ч и 87/8 н/ч до 1/2 длины корней. Через 12 месяцев стабилизация клинической и рентгенологической картины сохраняется.

Пример 2: Больная Т, 38 лет, обратилась с жалобами в ГПЦ на кровоточивость при чистке, подвижность зубов, нарушение дикции. Ранее по поводу заболеваний пародонта не лечилась. В анамнезе мочекаменная болезнь.

Осмотр полости рта: десна гиперемирована, отечна на всем протяжении десневого края, над- и поддесневые отложения, генерализованная ретракция десны, пародонтальные карманы в области 321/1237 на н/ч и 73/5 на в/ч более 6 мм, подвижность зубов III степени, в области 5421/123467 на в/ч и 654/456 на н/ч 4-5 мм, подвижность II степени. Плохая гигиена полости рта, индекс кровоточивости равен 1, PI=7,3, PMA=69%.

На внутриротовых рентгенограммах костной ткани более 2/3 в области 321/1237 на н/ч и 73/5 на в/ч, в остальных участках неравномерная резорбция до 1/2 длины корней.

Диагноз: хронический генерализованный пародонтит развившейся стадии тяжелой степени.

Рекомендовано: обучение навыкам гигиены полости рта; общее лечение (ибупрофен, тавегил, поливитамины с микроэлементами); местная противовоспалительная терапия; избирательное пришлифовывание зубов с последующим временным шинированием 321/123 на н/ч; лоскутная операция с введением пасты на основе биоситалла.

Лоскутная операция была проведена в 2 этапа: 1) 754321/ справа на н/ч и 7654321/ на в/ч, 2) /1234567 на н/ч и /1234567 на в/ч слева.

На н/ч 321/123 временная шина.

Под проводниковой и инфильтрационной анестезией Sol.Ultracaini 2%-10,Oml произведен горизонтальный окаймляющий разрез по вершинам межзубных сосочков в области 754321/ на н/ч и 7654321/ на в/ч справа. Отслоен слизисто-надкостничный лоскут, выскоблены грануляции, удалены поддесневые зубные отложения. Операционная медсестра стерильным шпателем берет из стеклянной бутылки простерилизованный гамма-лучами порошок, имеющий состав мас.%: альгинат натрия 16,0; магний сернокислый 18,0; гидрофосфат кальция 38,0; хлорид кальция 1,0; биоситалл М-31 27,0. Смешивает его на предметном стекле с 1%-ным водным раствором диоксидина до получения однородной, тестообразной консистенции. Спустя 10 мин паста готова к применению. Оперирующий врач производит деэпителизацию лоскута, обрабатывает раневую поверхность 3%-ным раствором перекиси водорода, высушивает. После этого гладилкой вносит в пародонтальные карманы пасту на основе биоситалла в непосредственный контакт с костью. Накладывают швы полиамидной нитью, защитная повязка из репина. Пациенту дают послеоперационные рекомендации.

В данном случае было невозможно применение способа лечения пародонтита, выбранного за прототип из-за наличия в основном широких пародонтальных карманов.

Через 3 недели была проведена аналогичная лоскутная операция слева в области 1234567/ на н/ч и 1234567/ на в/ч с введением в пародонтальные карманы пасты на основе биоситалла.

Послеоперационные боли и отек отсутствовали. На 3 сутки десна не гиперемирована, ИК= 0, PMA=0,6, PI=0,1. Снятие швов на 6 сутки, десна бледно-розовая, плотно прилежит к шейке зуба, ИК=0, PMA=0,1, PI=0. Через 3 недели зубодесневые карманы ликвидировались, ИК=0, PMA=0, PI=0.

Спустя 2 месяца диспансерное наблюдение показало отсутствие признаков воспаления десневого края, на рентгеновских снимках отсутствуют признаки активного воспалительного процесса, через 4 месяца клинически стабилизация патологического процесса в пародонте, отсутствие патологической подвижности зубов, восстановление жевательной функции зубов, нормализация дикции. На рентгенологических снимках отсутствуют очаги остеопороза, костная ткань уплотнена, ее прогрессирующей убыли не наблюдается, восстановление костной ткани на участке 321/1237 на н/ч и 73/5 на в/ч до 1/2 длины корней, в остальных участках до 1/3 длины корней.

Через 12 месяцев стабилизация рентгенологической и клинической картины сохраняется.

Пример 3. Больная Х., 32 года, обратилась с жалобами в ГПЦ на отечность, гноетечение, болезненность в области 2 зуба справа в/ч.

В анамнезе частые риниты. По поводу заболеваний пародонта ранее не лечилась. 2 года назад была травма в области этого зуба, после чего развилось воспаление, которое плохо купировалось консервативно самой пациенткой.

Осмотр полости рта: десна в области 2 зуба справа в/ч гиперемирована, отечна. Наблюдается гноетечение из пародонтального кармана, пародонтальный карман 5 мм. Тортоаномалия зуба. В остальных участках пародонтальные карманы отсутствуют, десна плотная, бледно-розовая. Индекс гигиены неудовлетворительный, PMA= 9, PI=1,0. На внутриротовом снимке в области 2/ резорбция на 1/2 длины корня.

Диагноз: хронический локализованный пародонтит средней степени.

План лечения: местная противовоспалительная терапия; избирательное пришлифовывание в области 2/; кюретаж пародонтального кармана 2/; временное шинирование 321/.

Кюретаж был проведен под местной анестезией Sil.Ultracaini 2%-2,Oml. Операцию начинают с удаления поддесневых зубных отложений, полируют поверхность корня. Операционная медсестра стерильным шпателем берет из стеклянной бутылки простерилизованный гамма-лучами порошок, имеющий состав 3 мас.%: альгинат натрия 18,0; магний сернокислый 19,3; гидрофосфат кальция 42,0; хлорид кальция 0,7; биоситалл М-31 - 20,0. Смешивает его на предметном стекле с 1%-ным водным раствором диоксида до получения однородной, тестообразной консистенции. Спустя 10 мин паста готова к применению. Оперирующий врач приступает к обработке внутренней поверхности десневой стенки патологического зубодесневого кармана, удаляет грануляции и вросший эпителий. Затем раневую поверхность обрабатывают 3%-ным раствором перекиси водорода, сушат и гладилкой вносят в пародонтальные карманы пасту на основе биоситалла в непосредственный контакт с костью. Стерильным тампоном прижимают десневую стенку пародонтального кармана к зубу, защитная повязка из репина. Пациенту дают послеоперационные рекомендации.

Послеоперационные боли и отек отсутствовали. На 3 сутки десна не гиперемирована, ИК=0, PMA=0,2, PI=0,1.

Снятие защитной повязки на 6 сутки, десна бледно-розовая, плотно прилежит к шейке зуба, ИК=0, PMA=0,1, PI=0. Через 3 недели зубодесневой карман ликвидировался, ИК=0, PMA=0, PI=0.

Спустя 1,5 месяца диспансерное наблюдение показало отсутствие признаков воспаления десневого края, на рентгеновском снимке отсутствуют признаки активного воспалительного процесса, через 4 месяца клинически отсутствие патологического процесса в пародонте, патологической подвижности зуба 2/ в/ч восстановление жевательной функции зуба, нормализация положения зуба. На рентгенологическом снимке отсутствуют очаги остеопороза, костная ткань уплотнена, ее прогрессирующей убыли не наблюдается, восстановление костной ткани на участке 2/ в/ч до 1/3 длины корня.

Через 12 месяцев стабилизация рентгенологической и клинической картины сохраняется.

Пример 4: Больной П., 22 лет, обратился в ГПЦ 05.03.95 с жалобами на болезненность, гноетечение в области 6/ зуба н/ч.

В анамнезе практически здоров, по поводу заболевания пародонта ранее не лечился.

Осмотр полости рта: десна бледно-розовая, плотная. Но в области 6/ зуба н/ч наблюдается свищевой ход с гноетечением, расположенный в прикрепленной десне. На зубе жевательно и дистально стоит нависающая пломба из амальгаммы, межзубной сосочек гиперемирован, отечен, легко кровоточит при зондировании. Пародонтальный карман 5 мм. На рентгенограмме в области 6/ зуба н/ч убыль костной ткани на 1/2 длины корня.

Диагноз: обострение хронического локализованного пародонтита развившейся стадии средней степени.

План лечения: замена пломбы; местная противовоспалительная терапия; гингивотомия в области 6/ зуба н/ч.

Под торусальной анестезией Sol.Ultracaini 2%-2,0 ml производят вертикальный разрез десны параллельно оси зуба на всю глубину пародонтального кармана, начиная от дна его до десневого края. Операционная медсестра стерильным шпателем берет из стеклянной бутылки простерилизованный гамма-лучами порошок, имеющий состав 3 мас.%: альгинат натрия 18,0; магний сернокислый 19,3; гидрофосфат кальция 42,0; хлорид кальция 0,7; биоситалл М-31 20,0. Смешивает его на предметном стекле с 1%-ным водным раствором диоксидина до получения однородной, тестообразной консистенции. Спустя 10 мин паста готова к применению. Оперирующий врач приступает к удалению грануляции и вросшего эпителия с внутренней поверхности десны. Затем раневую поверхность обрабатывают 3%-ным раствором перекиси водорода, сушат и гладилкой вносят в пародонтальные карманы пасту на основе биоситалла в непосредственный контакт с костью. Стерильным тампоном прижимают десневую стенку пародонтального кармана к зубу, накладывают швы из полиамида. Пациенту дают послеоперационные рекомендации.

Послеоперационные боли и отек отсутствовали. На 3 сутки десна не гиперемирована, ИК=0, PMA=0,1, PI=0,1.

Снятие швов на 6 сутки, десна бледно-розовая, плотно прилежит к шейке зуба, ИК= 0, PMA= 0,1, PI=0. Через 3 недели зубодесневой карман ликвидировался, ИК=0, PMA=0, PI=0.

Спустя 1,5 месяца диспансерное наблюдение показало отсутствие признаков воспаления десневого края, на рентгеновском снимке отсутствуют признаки активного воспалительного процесса, через 4 месяца клинически стабилизация патологического процесса в пародонте, восстановление жевательной функции 6/ зуба н/ч. На рентгеновском снимке отсутствуют очаги остеопороза, костная ткань уплотнена, ее прогрессирующей убыли не наблюдается, восстановление костной ткани на участке 6/ зуба н/ч до 1/3 длины корня.

Через 12 месяцев стабилизация рентгенологической и клинической картины сохраняется.

Способ лечения был использован в хирургических вмешательствах у 25 пациентов с заболеваниями пародонта с их согласия.

На 5-7 сутки после снятия швов десна бледно-розового цвета, плотно охватывает шейку зуба. Через 3 недели зубодесневые карманы ликвидировались. Через 1,5-2 месяца на рентгенограммах отсутствуют признаки активного воспалительного процесса: отсутствуют очаги остеопороза, костная ткань уплотнена, ее прогрессирующая убыль не наблюдается. Через 4 месяца - отсутствие, стабилизация патологического процесса в пародонте, восстановление жевательной функции зубов, нормализация дикции, эстетики зубных рядов.

Таким образом, применение заявляемого способа лечения заболеваний пародонта путем хирургического вмешательства с введением в пародонтальный карман пасты на основе биоситалла позволяет: сократить сроки лечения до 4 месяцев; упростить и сделать удобной методику (не требуется многократное введение, дополнительного инструментария); обеспечить при отсутствии токсичности и раздражающего действия условия, при которых ускоряется процесс заживления слизисто-надкостничного лоскута; нормализуются процессы обмена костной ткани; использовать заранее приготовленный материал (паста), легкий в изготовлении; длительно сохраняющий свои свойства, не требующий особых условий хранения; быстро остановить кровоточивость раневой поверхности за счет хорошей обтурации всего пародонтального кармана и входящего в состав пасты альгината натрия; не содержит кортикостероидов, антибиотиков и других сильнодействующих препаратов, поэтому не обладает аллергенными и канцерогенными свойствами; использовать как взрослым, так и детям (нет противопоказаний по возрастным группам, по общим заболеваниям).

Формула изобретения

Способ лечения заболеваний пародонта путем хирургического вмешательства и последующего введения лекарственных препаратов в пародонтальные карманы, отличающийся тем, что, с целью восстановления костной ткани альвеолярного отростка и стабилизации патологического процесса в пародонте, в пародонтальный карман вводят пасту на основе биоситалла, содержащую, мас.%: 15,0 - 18,0 альгината натрия, 16,0 - 20,0 магния сернокислого, 38,0 - 43,0 гидрофосфата кальция, 0,7 - 1,0 хлорида кальция, 20,0 - 27,0 микрогранулированного 100 - 300 мкм биоситалла М-31, замешанную на 1%-ном водном растворе диоксидина.

РИСУНКИ

Рисунок 1