Способ диагностики динамических нарушений у больных с хроническими болевыми мышечными синдромами

Способ диагностики динамических нарушений у больных с хроническими болевыми мышечными синдромами

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к визуальной диагностике патобиомеханических изменений человека, и может быть использовано в неврологии, ортопедии, травматологии и нейрохирургии. Определяют нарушение последовательности включения простых двигательных актов в сложный динамический стереотип и при выявлении мышечного региона, включающегося в движение с опозданием или не включающегося совсем, диагностируют динамическое нарушение, требующее коррекции, а при определении мышечного региона, включающегося в движение раньше нормы, в котором формируется болевой синдром, диагностируют компенсаторную перегрузку, не подлежащую коррекции. Повышается точность диагностики динамических нарушений. Реализуется возможность визуальной диагностики для оценки нарушения последовательности включения простых динамических актов в сложный двигательный стереотип. 10 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к способам визуальной диагностики патобиомеханических изменений человека, и может быть использовано в неврологии, ортопедии, травматологии, нейрохирургии.

Визуальная диагностика как метод объективной оценки нарушения оптимальности двигательного аппарата нашла свое место в мануальной медицине. При этом динамический стереотип рассматривается как определенная закономерность последовательности включения простых двигательных актов, совершаемых группами мышц определенных регионов позвоночника и конечностей.

Проведенные клинические наблюдения позволяют считать визуальный анализ ценным диагностическим методом, позволяющим получить необходимую информацию о двигательном стереотипе пациента в пространстве, выявить те простые двигательные акты, которые включились в движение позднее нормы.

Кроме того, визуальная диагностика по сравнению с другими известными методами диагностики неоптимальности динамического стереотипа (электромиография) позволяет уже на этапе осмотра пациента выявить не только неоптимальность динамического стереотипа, но и определить простой двигательный акт, запоздалое включение которого вызвало формирование данного варианта неоптимальности динамики, но и простой двигательный акт, который компенсаторно включился в движение ранее нормы, обеспечивая реализацию динамического стереотипа в целом. Это позволяет на ранних этапах формирования патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы выявить неоптимальность динамического стереотипа и проследить динамику патологического процесса на различных этапах лечения.

Известен способ определения неоптимальности динамического стереотипа по анализу движения обследуемого по определенному пути с оценкой степени давления, прикладываемого его стопами к опорной поверхности, колебания плоскости опоры преобразуются в электрический сигнал и математически высчитывается индикация уровня давления стоп на опорную поверхность в течение определенных промежутков времени [Пат. США N 4813436 МКИ A 61 B 5/10, опубл. 1989 ).

Наиболее близким техническим решением динамики динамических нарушений является способ оценки координации мускульных усилий посредством измерения изменения угла ориентации пациента в выбранной плоскости движения [Пат. США N 4738269 МКИ A 61 B 5/10, опубл. 1988 ).

Однако он не обладает возможностью выявить нарушение простых двигательных актов в динамический стереотип, что имеет большое значение для определения простого двигательного акта, вызывающего формирование неоптимальности динамического стереотипа и требующего коррекции методами мануальной медицины, и простого двигательного акта, компенсаторно перегруженного, обеспечивающего реализацию динамического стереотипа и лечению не подлежащего.

Задача изобретения состоит в реализации возможностей визуальной диагностики для оценки нарушения последовательности включения простых динамический актов в сложный двигательный стереотип и повышении точности диагностики динамических нарушений.

Поставленная задача достигается тем, что определяют нарушение последовательности включения простых двигательных актов в сложный динамический стереотип и при выявлении мышечного региона, включающегося в движение с опозданием или не включающегося совсем, диагностируют динамическое нарушение, требующее коррекции, а при определении мышечного региона, включающегося в движение раньше нормы, в котором формируется болевой синдром, диагностируют компенсаторную перегрузку, не подлежащую коррекции.

Соответствие заявляемого технического решения критерию "новизна" подтверждается наличием определения регионов, включающихся в движение раньше, позднее или не включающихся совсем, которое совершается путем: а) сопоставления последовательности и параллельности горизонтальных линий смещения границ соседних регионов, выполняющих простые двигательные акты, составляющие исследуемый двигательный стереотип; б) сопоставления направления, в котором сближаются части непараллельных границ региона в трех плоскостях, с направлением концентрического сокращения мышцы, имеющей места своего прикрепления к этим частям региона; в) сопоставление направления, в котором удаляются части непараллельных границ региона в трех плоскостях с направлением растяжения (или эксцентрического сокращения) мышцы, имеющей места своего прикрепления к этим частям региона.

Существенность отличий заявленного способа для достижения поставленной цели обусловлено наличием у него признаков, отсутствующих у прототипа: 1. Разделение динамического стереотипа на простые двигательные акты, его составляющие.

2. Определение визуальных критериев динамического дисбаланса мышц регионов позвоночника по выявлению нарушения параллельности горизонтальных линий, проводимых через их верхнюю и нижнюю границы, и диагностике направления, в котором открывается угол , образованный этими непараллельными линиями.

3. Определение визуальных критериев динамического дисбаланса мышц регионов конечностей по выявлению нарушения параллельности вертикальной линии, соединяющей средины границ региона и перпендикуляра, опущенного из средины верхних границ регионов с образованием угла между ними.

4. Определение патобиомеханически значимого нарушенного простого двигательного акта для исследуемого динамического стереотипа по запаздывающему сближению границ соответствующего региона позвоночника и/или конечности.

5. Определение компенсаторно перегруженного нарушенного двигательного акта для исследуемого двигательного стереотипа по опережающему сближению границ соответствующего региона.

6. Определение патобиомеханически значимой укороченной мышцы (синергист, антагонист, фиксатор, нейтрализатор) исследуемого региона, включаемой в двигательный акт раньше агониста, и патобиомеханически значимой расслабленной мышцы (агонист), включаемой в двигательный акт позднее нормы, по сопоставлению локализации мышц, мест их прикрепления и вида их сокращения (концентрический, эксцентрический).

Существенность отличий будет обусловлена вытекающими из вышеперечисленного преимуществами: 1. Сопоставление последовательности сближения границ соседних регионов друг с другом позволяет выявить локализацию патобиомеханически значимого региона, имеющего сближение своих границ позднее нормы и локализацию границ компенсаторно перегруженного, имеющего сближение своих границ ранее нормы.

2. Сопоставление в патобиомеханически значимом регионе направления, в котором сближаются части его границ (левая, правая, передняя, задняя) и направления концентрического сокращения укороченной мышцы, позволяет выявить локализацию мышц, включающихся в совершение простого двигательного акта ранее агониста (нейтрализаторы, фиксаторы, синергисты, антагонисты).

3. Сопоставление в патобиомеханически значимом регионе направления, в котором взаимоудаляются его границы и направления расширения расслабленной мышцы, позволяет выявить локализацию мышцы, включающейся в движение позднее нормы (агонист).

4. Сопоставление в патобиомеханически значимом регионе конечности направления, в котором смещается вертикальная линия, соединяющая средины границ регионов относительно перпендикуляра, опущенного из средины верхней его границы, и направления концентрического сокращения мышцы позволяет выявить локализацию мышцы, включающейся в двигательный акт конечности раньше агониста.

5. Сопоставление в патобиомеханически значимом регионе конечности направления, в котором смещается вертикальная линия, соединяющая средины границ регионов относительно перпендикуляра, опущенного из средины верхней его границы и направления растяжения мышцы, позволяет выявить локализацию мышцы, включающуюся в двигательный акт конечности позднее нормы (агонист).

Это позволяет отойти от концепции поиска причины формирования болевого синдрома только в месте его локализации. Предложенный способ диагностики позволяет подтвердить, что возникновение болевого синдрома может быть связано с патобиомеханическими изменениями различных, часто удаленных от места локализации боли, регионах позвоночника и конечностей, включающуюся в двигательный акт конечности позднее нормы, и выявить, что патобиомеханические изменения региона, в котором локализуется боль, могут быть вторичной, компенсаторной реакцией организма (в виде тонусно-силового дисбаланса укороченных и расслабленных мышц), необходимого для выполнения динамического стереотипа, который в условиях декомпенсации трофических механизмов способствует формированию болевого синдрома. Кроме того, заявленный способ позволяет выявить в исследуемом регионе конкретные укороченную и/или расслабленную мышцы, патобиомеханически значимые как для нарушения оптимальности простого двигательного акта, так и для нарушения оптимальности динамики пациента в целом.

В прототипе возможно лишь выявить нарушение оптимальности динамического стереотипа в виде дискоординации мускульных усилий по изменению величины угла ориентации пациента в выбранной плоскости движения.

Изобретение подтверждается графическими иллюстрациями.

Фиг. 1. Диагностическая норма, разработанная для визуальной оценки неоптимальной статики у пациентов с хроническими болевыми мышечными синдромами.

F - флексия; Е - экстензия; LF - латерофлексия вправо; LF - латерофлексия влево; abd - абдукция; add - аддукция; s - левая сторона; d - правая сторона.

Фиг. 2. Пример регистрации на диагностической карте визуальных критериев нарушения динамического стереотипа, нарушение простого двигательного акта экстензия тазобедренного сустава (горизонтальные линии проведены через границы региона) у пациента с синдромом люмбалгии, хроническое прогредиентное течение.

Фиг. 3. Графическое изображение оптимального динамического стереотипа "наклон туловища вперед". А - вид сбоку, Б - вид сзади; 1 -верхняя граница грудного региона, 2 - верхняя граница поясничного региона, 3 - нижняя верхняя граница поясничного региона, 4 - агонист - прямая мышца живота, 5 - синергист - наружная косая мышца живота, 6 - антагонист - квадратная мышца поясницы, 7 - нижняя граница тазового региона, 8 - верхняя граница бедренного региона.

Фиг. 4. Графическое изображение визуальных критериев нарушения динамического стереотипа "наклон туловища вперед" ,патобиомеханически значимый двигательный акт "флексия поясничного отдела позвоночника", латерофлексия и ротация поясничного и грудного отделов позвоночника влево, аддукция плечевого сустава слева, широчайшей мышцы спины справа при хроническом болевом синдроме в области правого плечевого сустава. А - вид сбоку, Б - вид сзади.

Фиг. 5. Графическое изображение визуальных критериев нарушения динамического стереотипа "наклон туловища вперед", патобиомеханически значимый регион "флексия поясничного отдела", компенсаторно перегруженный - "экстензия, латерофлексия и ротация влево поясничного отдела, латерофлексия вправо и ротация влево грудного отдела", "аддукция плечевого сустава". Укорочение квадратной мышцы поясницы слева, широчайшей мышцы спины слева, расслабление прямой мышцы живота при хроническом болевом синдроме в области левого плечевого сустава.

Фиг. 6. Графическое изображение оптимального простого двигательного акта "экстензия бедра" динамического стереотипа "ходьба", А - вид сбоку, Б - вид сзади; 2 - верхняя граница поясничного региона, 3 -нижняя верхняя граница поясничного региона, 7 - нижняя граница тазового региона, 8 - верхняя граница бедренного региона, 9 - нижняя граница бедренного региона, 10 - верхняя граница берцового региона, 11 - большая ягодичная мышца (синергист), 12 - двуглавая мышца бедра, 6 - квадратная мышца поясницы, 14 - перпендикуляр, опущенный из средины верхней границы, 15 - вертикальная линия, соединяющая средины границ бедренного региона, 16 - вертикальная линия, соединяющая средины границ берцового региона.

А - вид сзади, Б - вид сбоку; S - левая сторона, D - правая сторона.

Фиг. 7. Графическое изображение визуальных критериев нарушения динамического стереотипа "ходьба", патобиомеханически значимый двигательный акт "экстензия тазобедренного сустава", компенсаторно перегруженный регион "флексия коленного сустава", укорочение двуглавой мышцы бедра слева, расслабление боковой ягодичной мышцы слева при хроническом болевом синдроме в области коленного сустава.

А - вид сзади, Б - вид сбоку.

Фиг. 8. Графическое изображение визуальных критериев нарушения динамического стереотипа "ходьба", патобиомеханически значимый двигательный акт "экстензия тазобедренного сустава", компенсаторно перегруженный "экстензия поясничного отдела позвоночника", укорочение квадратной мышцы поясницы слева, расслабление большой ягодичной мышцы слева при синдроме люмбалгии хронического течения.

A - вид сзади, Б - вид сбоку.

Сущность способа заключается в следующем: 1. На фотографиях, рентгенограммах или непосредственно на теле пациента с помощью маркерного карандаша наносятся нижеследующие точки-ориентиры границ регионов, через которые проводятся горизонтальные линии (верхняя и нижняя границы соседних регионов позвоночника совпадают): В сагиттальной плоскости (фиг. 3А, 4А, 5А, 6Б, 7Б, 8Б).

Нижняя граница шейного региона и верхняя граница грудного - линия, соединяющая медиальный угол лопатки и медиальный конец ключицы (1).

Нижняя граница грудного региона и верхняя граница поясничного (2) - линия, соединяющая нижние края ребер в тех точках, где их пересекают перпендикуляры, опущенные из середины ключицы, и угол лопатки.

Нижние границы поясничного и верхняя граница тазового региона (3) - линия, соединяющая передние верхние и задние верхние подвздошные ости.

Нижняя граница тазового региона (7) - линия, соединяющая верхний край симфиза и верхушку крестца.

Верхняя граница бедренного региона (8) - линия, проходящая перпендикулярно оси бедра.

Нижняя граница бедренного региона (9) - линия, соединяющая верхний край надколенной чашечки и латеральный мыщелок бедренной кости.

Верхняя граница берцового региона (10) - линия, соединяющая верхний край бугристости большеберцовой кости и верхний край головки малоберцовой кости.

Во фронтальной плоскости (фиг. 3Б, 4Б, 5Б, 6А, 7А, 8А).

Нижняя граница грудного и верхняя граница поясничного региона (2) - нижние края последних ребер.

Нижняя граница поясничного и верхняя граница тазового региона (3) - верхние края крыльев подвздошных костей.

Нижняя граница тазового региона (7) - нижние края седалищных бугров.

Верхняя граница бедренного региона (8) - верхние края больших вертелов бедренных костей.

Нижняя граница бедренного региона (9) - латеральные мыщелки бедра.

Верхняя граница берцового региона (10) - суставная поверхность берцовой кости.

Далее из средины верхней границы каждого региона опускают перпендикуляр (14) до пересечения с нижней границей и проводят прямые вертикальные линии, соединяющие средины границ каждого региона (15, 16).

2. Определяют оптимальность выполнения простых двигательных актов, составляющих исследуемый динамический стереотип.

Для этого сопоставляют параллельность вертикальных и горизонтальных линий, проведенных через верхнюю и нижнюю границы региона между собой. В норме, в плоскости совершаемого движения, горизонтальные линии должны образовать угол, открытый в направлении, противоположном движению (фиг. 3А, 6Б).

Так на фиг. 3 представлена флексия поясничного, грудного и тазобедренного регионов. Горизонтальные линии, проведенные через верхнюю (2) и нижнюю (3) границы поясничного региона, верхнюю (1) и нижнюю (2) границы грудного региона, а также нижнюю границу тазового (7) и верхнюю границу бедренного (8) регионов в сагиттальной плоскости (фиг. 3Б), непараллельны друг другу и образуют углы (соответственно ₁, ₂ и ₃), открытые дорзально, что свидетельствует о совершении флексии во всех регионах.

Горизонтальные линии (фиг. 6Б), проводимые через нижнюю границу тазового региона (7) и верхнюю - бедренного (8), образуют угол ₃ , свидетельствующий о совершении экстензии в тазобедренном суставе.

В плоскости, перпендикулярной совершаемому движению, вертикальные и горизонтальные линии должны оставаться параллельны между собой, кроме этого, горизонтальные линии должны сближаться (фиг. 3Б, 6А).

Во фронтальной плоскости (фиг. 3А) горизонтальные линии сближаются и остаются параллельными, а вертикальная линия, соединяющая средины границ регионов, параллельна перпендикуляру (14), опущенному из средины верхних границ регионов, это свидетельствует, что во фронтальной плоскости угловых движений в регионе не совершалось, следовательно, на фиг. 3 представлены три простых двигательных акта - флексия грудного, поясничного отделов позвоночника и тазобедренного сустава, произведенных оптимально, то есть в одном заданном направлении. На фиг. 6 представлено выполнение динамического стереотипа "ходьба" и одного двигательного акта "экстензия тазобедренного сустава".

Перпендикуляр (фиг. 6А), опущенный из средины верхней границы тазобедренного сустава (14), проецируется на средину нижней границы бедренного региона (10), это подтверждает, что движение совершено оптимально, и только в одном, заданном направлении, в то же время нижняя граница бедренного (9) и верхняя граница берцового (10) регионов, а также верхняя (2) и нижняя (3) границы поясничного регионов параллельны друг другу в двух плоскостях, это свидетельствует об отсутствии включения поясничного отдела позвоночника в данный простой двигательный акт и подтверждает оптимальность выполнения движения только в одном мышечном регионе - в тазобедренном суставе.

При нарушении параллельности линий, проведенных через соседние границы, они продолжаются до пересечения, определяется размер угла, который они образуют, и его направление. Так, например, при флексии туловища (фиг. 4) в сагиттальной плоскости (фиг. 4А) горизонтальные линии, проведенные через границы грудного, поясничного и тазобедренного регионов (так же как и на фиг. 3А), не параллельны и образуют углы (соответственно ₁, ₂ и ₃), что свидетельствует о совершении флексии в этих регионах. Однако во фронтальной плоскости горизонтальные линии, проведенные через границы этих регионов, также не параллельны и образуют углы (соответственно ₁, ₂ и ₃), открытые вправо, это свидетельствует о наличии во всех регионах латерофлексии влево. Кроме этого, выявлено, что при совершении этого движения левое плечо и левая половина грудной клетки сместились вверх, а правое плечо и правая половина грудной клетки сместились вниз. Это свидетельствует о наличии ротации этих регионов влево. Кроме этого выявлено одновременное приближение правого плеча к грудной клетке, что свидетельствует о его аддукции и экстензии. Таким образом, флексия в этих регионах совершена неоптимально, так как производилась в сочетании с их латерофлексией вправо и ротацией влево, дополнительно появилась аддукция и экстензия в левом плечевом суставе (фиг. 5). В сагиттальной плоскости (фиг. 5А) горизонтальные линии, проведенные через границы грудного, поясничного и тазобедренного регионов, как на фиг. 4А, также непараллельны, однако на грудном и тазобедренном регионах горизонтальные линии, проведенные через их границы, образуют угол , открытый дорзально (₁ и ₃), а в поясничном - вентрально (₂), это свидетельствует, что в грудном и тазобедренном регионах производилась флексия, а в поясничном - экстензия.

Во фронтальной плоскости (фиг. 5Б) горизонтальные линии, проведенные через границы этих регионов, также непараллельны и образуют углы на грудном и тазобедренном, открытые влево (₁ и ₃), а на поясничном - вправо (₂). Это свидетельствует о совершении в этих регионах латерофлексии влево (в грудном и тазобедренном регионах) и латерофлексии вправо (в поясничном регионе). Кроме этого, выявлено, что левое плечо и левая половина грудной клетки смещены вверх относительно правых, что свидетельствует о наличии в этих регионах ротации влево, при этом левое плечо преведено к грудной клетке, что свидетельствует о наличии аддукции и экстензии в правом суставе.

Таким образом, флексия в грудном и тазобедренном регионах совершена неоптимально, так как сочеталась с латерофлексией и ротацией влево, в поясничном регионе флексия отсутствует, а вместо нее совершается экстензия в сочетании с латерофлексией вправо и ротацией влево, дополнительно появляется движение в правом плечевом суставе в виде его экстензии.

На фиг. 7 представлено графическое изображение неоптимального выполнения экстензии бедра. При визуальной оценке выяснено, что в сагиттальной плоскости (фиг. 7Б) горизонтальные линии, проведенные через нижнюю границу тазового (7) и верхнюю границу бедренного (8) регионов, непараллельны и образуют угол ₃, что свидетельствует о совершении экстензии бедра за счет экстензии тазобедренного сустава.

Во фронтальной плоскости (фиг. 7А) опускается перпендикуляр (14) до пересечения с плоскостью опоры и проводится прямая линия (15), соединяющая средины верхней и нижней границ, и выявляется их непараллельность с образованием угла ₁ между собой, что свидетельствует о совершении в тазобедренном суставе дополнительных движений в направлении аддукции. Кроме этого, медиальный край дистальной части бедра смещен вниз, а латеральный - вверх, что свидетельствует о наличии в этом регионе наружной ротации. Таким образом, экстензия тазобедренного сустава произведена неоптимально, так как сочетается с его аддукцией и наружной ротацией. Одновременно диагностируется (фиг. 7Б) нарушение параллельности нижней границы бедренного (9) и верхней границы берцового региона (10) с образованием угла ₄, между ними, что свидетельствует о вовлечении в простой двигательный акт "экстензия тазобедренного сустава" другого двигательного акта "флексия коленного сустава". Кроме того (фиг. 7А), в коленном суставе диагностируется нарушение параллельности вышеперечисленных границ и во фронтальной плоскости с образованием ₄, что свидетельствует о наличии отведения в коленном суставе. Прямая (16), соединяющая пяточный бугор и второй палец стопы, непараллельна перпендикуляру (14), проходящему через пяточный бугор, образует угол ₂, это свидетельствует о наличии отведения в коленном суставе. При этом пяточный бугор смещен вниз, а пальцы стопы - вверх, что позволяет выявить наличие наружной ротации в коленном суставе.

Таким образом, в данном случае экстензия тазобедренного сустава проводится в сочетании с его приведением и наружной ротацией. Параллельно с экстензией бедра появляется двигательный акт: "флексия коленного сустава в сочетании с его отведением и наружной ротацией, что свидетельствует о неоптимальности выполнения простого двигательного акта "экстензии бедра".

На фиг. 8 представлено графическое изображение другого варианта неоптимальности выполнения двигательного акта "экстензия бедра", в сагиттальной плоскости (фиг. 8Б) горизонтальные линии, проведенные через границы поясничного региона (2, 3), образуют угол ₂, открытый вперед лишь на этом уровне, это означает, что экстензия бедра совершена за счет экстензии поясничного отдела. Во фронтальной плоскости (фиг. 8А) горизонтальные линии, проведенные через границы поясничного отдела, также образуют угол ₂, открытый вправо, это означает, что в поясничном отделе экстензия проведена в сочетании с латерофлексией влево.

3. Определяют оптимальность выполнения динамического стереотипа. Для этого в плоскости, перпендикулярной совершаемому движению, сопоставляют последовательность сближения границ регионов, участвующих в реализации простых двигательных актов, составляющих динамический стереотип, а в плоскости, в которой совершается движение, сопоставляют размеры и направление углов, образуемых границами региона.

Сопоставляют выявленную последовательность включения с нормой и выявляют патобиомеханически значимый регион, включающийся в движение позднее нормы или невключающийся совсем, и компенсаторно перегруженный регион, включающийся в движение с опозданием.

Так, например, на фиг. 3 представлен наклон туловища вперед, в котором горизонтальные линии, проходящие через границы грудного (1, 2), поясничного (2, 3) и тазобедренного (7, 8) регионов, образуют углы, открытые назад, это свидетельствует, что эти три региона участвуют в совершении данного динамического стереотипа, совершая флексию соответствующих регионов, при этом угол , образованный грудным регионом, имеет наибольшую величину, а угол ₃, образованный тазобедренным регионом - наименьшую величину. Это указывает, что движение совершалось оптимально, начинаясь в грудном регионе, далее продолжаясь в поясничном регионе и заканчиваясь в тазобедренном. Совпадение параллельности границ регионов в плоскости, перпендикулярной совершаемому движению (фиг. 3Б), свидетельствует, что движение в этом регионе совершалось оптимально.

На фиг. 4 также представлен наклон туловища вперед, в котором горизонтальные линии, проходящие через границы этих регионов, также образуют угол, открытый назад, но наибольшую величину имеет угол ₁, образованный грудным регионом, а наименьшую - угол ₂, образованный поясничным регионом. Это указывает, что движение началось с грудного региона, далее последовало движение в тазобедренном регионе и последним - в поясничном. Одновременно компенсаторно совершается аддукция и экстензия правого плечевого сустава.

Таким образом, в данном случае имеет место неоптимальность включения простых двигательных актов в динамический стереотип. Патобиомеханически значимый (опаздывающий) двигательный акт "флексия поясничного отдела позвоночника". Компенсаторно перегруженный (опережающий) "флексия грудного отдела позвоночника" и "аддукция и экстензия правого плечевого сустава".

На фиг. 5 также представлен наклон туловища, но горизонтальные линии, проведенные через границы грудного (1, 2) и тазобедренного регионов (фиг. 5А), образуют углы ₁ и ₃, открытые назад, а в поясничном -₂, открытый вперед. Это указывает, что флексия туловища происходит за счет флексии грудного и тазобедренного отделов, в то время как простой двигательный акт "флексия поясничного отдела" из этого движения выключен и заменен другим "экстензия поясничного отдела". Одновременно компенсаторно совершается аддукция и экстензия левого плечевого сустава.

Таким образом, в данном случае регистрируется неоптимальность включения простых двигательных актов в динамический стереотип. Патобиомеханически значимый (невключенный) двигательный акт "флексия поясничного отдела". Компенсаторно перегруженный двигательный акт "флексия грудного отдела позвоночника" и "аддукция и экстензия правого плечевого сустава".

На фиг. 6 представлен динамический стереотип "ходьба" и простой двигательный акт экстензия бедра. Горизонтальные линии (фиг. 6А), проходящие через границы тазобедренного региона (7, 8), сближены друг с другом. Горизонтальные линии, проходящие через границы соседних регионов (2,3 и 7, 8), не сближены, что свидетельствует об их невключении в совершаемое движение. Это указывает, что движение совершено оптимально, двигательный акт "экстензия бедра" выполнен за счет экстензии тазобедренного сустава.

На фиг. 7. также представлен динамический стереотип "ходьба" и его составляющий простой двигательный акт "экстензия бедра". Горизонтальные линии (фиг. 7А), проходящие через границы тазобедренного (7, 8) и поясничного (9, 10) суставов в плоскости, перпендикулярной совершаемому движению, сближены друг с другом.

Таким образом, в данном случае зарегистрирован неоптимальный динамический стереотип ходьба в виде патобиомеханически значимого запаздывающего включения экстензии тазобедренного сустава и компенсаторного опережающего включения флексии коленного сустава.

На фиг. 8 представлен - 1 простой двигательный акт "экстензия бедра". Горизонтальные линии, проведенные через нижнюю границу тазового региона (7) и верхнюю границу бедренного (8) регионов (фиг. 8Б, 1, 2), не сближаются, а остаются параллельны, что свидетельствует об отсутствии экстензии в тазобедренном суставе. Параллельность горизонтальных линий, проведенных через нижнюю границу бедренного (9), верхнюю границу берцового (10) регионов, и отсутствие их сближения свидетельствует об выключении флексии коленного сустава из динамического стереотипа.

Таким образом, пациент совершает экстензию бедра, не производя экстензию в тазобедренном суставе (как в норме) и не производя флексию в коленном суставе (как на фиг. 7).

При этом диагностируется нарушение параллельности линий, проходящих через верхнюю (2) и нижнюю (3) границы поясничного региона с образованием угла ₂, открытого вперед, и их сближение, это свидетельствует о том, что экстензия бедра пациента производится за счет экстензии поясничного отдела позвоночника, заменяющей выключенный из сложного динамического стереотипа простой двигательный акт "экстензия тазобедренного сустава". Таким образом, у пациента диагностирован неоптимальный динамический стереотип "ходьба" в виде отсутствия включения экстензии тазобедренного сустава и компенсаторного включения экстензии поясничного отдела.

4. Далее производят анализ постурального мышечного дисбаланса мышц (диагноз укороченных и расслабленных мышц) региона, провоцирующего падение тела пациента.

Для диагностики укороченной мышцы разделяют границы региона на правую и левую части (фронтальная плоскость), переднюю и заднюю части (сагиттальная плоскость); выявляют направление сближения частей границ региона и определяют мышцу, имеющую соответствующее направление концентрического сокращения и прикрепляющуюся к вышеупомянутым частям границ региона.

Для диагностики расслабленной мышцы выявляют направление взаимоудаления частей границ региона и определяют мышцу, имеющую соответствующее направление своего эксцентрического сокращения (растяжения) и прикрепляющуюся к вышеупомянутым частям границ региона. Так, например, на фиг. 4 левые и передние части регионов сближены друг с другом в направлении, совпадающем с направлением концентрических сокращений наружной косой мышцы (5) и растяжения правой прямой мышцы живота (4). В данном случае у пациента патобиомеханически значимой укороченной мышцей является наружная косая, а патобиомеханически значимой расслабленной - правая мышца живота (агонист).

На фиг. 5. Левые и задние части границ поясничного региона сближены друг с другом в направлении концентрического сокращения квадратной мышцы поясницы (6) и растяжения прямых мышц живота (4). У данного пациента патобиомеханически значимые укороченные квадратная мышца поясницы и расслабленные прямые мышцы живота. Сопоставление сближения левых и задних частей границ нижней тазовой (фиг. 7А, 7) и верхней берцовой (8) свидетельствует о сближении мест прикрепления двуглавой мышцы бедра (12), направлении экстензии в сочетание с аддукцией бедра, а также флексии и абдукции голени в сочетании с ее наружной ротацией, что соответствует направлению концентрического сокращения двуглавой мышцы бедра и растяжению агониста - большой ягодичной мышцы живота (в направлении приведения).

Таким образом, в данном случае патобиомеханически значимые - укороченная двуглавая мышца бедра и расслаблена большая ягодичная мышца (агонист).

На фиг. 8 сопоставление сближенных задних и левых частей границ регионов свидетельствует о сближении мест прикрепления квадратной мышцы поясницы (6) в направлении ее концентрического сокращения. Места прикрепления агониста - большой ягодичной мышцы (11) - верхняя граница тазового региона (7) и верхняя граница бедренного региона (8) остались неподвижными относительно друг друга, что свидетельствует о невключении ее в движение.

Таким образом, в данном случае патобиомеханически значимая укороченная квадратная мышца поясницы, патобиомеханически значимая расслабленная - большая ягодичная мышца.

5. Полученные визуальные критерии заносятся в диагностическую карту (фиг. 1,2) при первом и каждом последующем осмотре, что позволяет проследить динамику патологического процесса.

После проведенного исследования устанавливается заключительный диагноз, состоящий из оценки неоптимальности динамического стереотипа с указанием названия двигательного акта, включающегося с опозданием (с названием расслабленного агониста), и двигательного акта, включающегося с опережением, компенсирующего это запаздывающее включение или невключение патобиомеханически значимого двигательного акта (с указанием названия укороченной мышцы, первой включающейся в это движение).

Врач, получая заключение осмотра, проверяет его с использованием мануального тестирования названных мышц и при подтверждении диагноза производит соответствующую терапию, например мануальную терапию, а именно расслабление укороченных и усиление расслабленных мышц, устранение функциональных блоков в позвоночных двигательных сегментах, где мышцы прикрепляются и где они иннервируются, реедукации патобиомеханически значимого простого двигательного акта и коррекции неоптимального двигательного стереотипа.

Таким образом, предложенный способ позволит впервые установить связь между хроническим мышечным болевым синдромом, появляющимся при движении, и его причиной - укорочением или расслаблением мышц, невключаемого или включаемого с опозданием простого двигательного акта, находящихся часто на значительном удалении от места локализации боли.

Используемый в прототипе способ диагностики динамических нарушений позволяет диагностировать патобиомеханические изменения в мышечном регионе, где локализуется боль, предлагаемый способ диагностики статических нарушений обладает возможностью выявить патобиомеханические изменения в другом мышечном регионе, являющемся причи