Способ репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе

Способ репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии для репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе. Технический результат: определение оптимального места установки плоскостного шарнира для выполнения полной репозиции костных отломков и одномоментного устранения всех видов имеющихся смещений. Сущность: выполняют рентгенограммы поврежденного сегмента конечности, определяют координаты места размещения плоскостного шарнира, его устанавливают и устраняют деформацию. Рентгенограмму выполняют в проекции плоскости углового смещения дистального костного отломка, отмечают находящиеся на оси проксимального костного отломка дистальную точку, на оси дистального костного отломка - проксимальную и дистальную точки. Зная длину дистального костного отломка, на продолжении оси проксимального костного отломка - дистальную точку дистального отломка после проведения репозиции. Попарно соединяют дистальную точку проксимального отломка и проксимальную точку дистального отломка, а также дистальную точку дистального отломка и дистальную точку, находящуюся на продолжении оси проксимального отломка после выполнения репозиции. К серединам проведенных отрезков восстанавливают перпендикуляры до их взаимного пересечения в точке, являющейся местом установки плоскостного шарнира. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии и может быть использовано для репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе.

Известны способы репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе посредством дугообразно изогнутых спиц или спиц с упорными площадками, путем соответствующей центрации замкнутых опор и расположения резьбовых стержней (см. книгу А.А. Девятова "Чрескостный остеосинтез" Кишинев "Штиинца" 1990 г. , стр. 41-42, 47-48), заключающиеся в выполнении рентгенограмм поврежденного сегмента конечности в прямой и боковой проекциях и устранении деформации. В ряде случаев удается достичь репозиции путем изменения длины соединяющих опоры резьбовых стержней (компрессия или дистракция).

Недостатком известных способов является ограниченная возможность репозиции, так как каждым из них удается устранить лишь один из компонентов имеющегося смещения. В связи с этим приходится осуществлять перемонтаж аппарата, что усложняет и удлиняет время репозиции. В процессе остеосинтеза для достижения удовлетворительного положения костных фрагментов приходится часто выполнять рентгенографическое исследование, что также является нежелательным.

Известен также способ репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе при помощи плоскостных шарнирных соединений (см. книгу А.А.Девятова "Чрескостный остеосинтез" 1990 г., стр. 44-45), заключающийся в выполнении рентгенограмм поврежденного сегмента конечности в стандартных проекциях (прямой и боковой), установке плоскостного шарнира на вершине угловой деформации и устранении смещения путем изменения длины соединявших опоры резьбовых стержней.

Недостатком этого известного способа является то, что он позволяет устранить лишь один из компонентов имеющегося смещения.

Однако, в практической работе чаще приходится устранять многокомпонентное смещение костных отломков, когда в поврежденном сегменте конечности в той или иной степени присутствуют все виды смещений (по длине, ширине, под углом, ротационное).

Предлагаемое изобретение решает задачу выполнения репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе так же при помощи плоскостного шарнира. Однако, получаемый при этом технический результат заключается в определении оптимального места установки плоскостного шарнира для выполнения полной репозиции костных отломков и одномоментного устранения всех видов имеющихся смешений.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе заключающемся в выполнении рентгенограммы поврежденного сегмента конечности, состоящего из проксимального и дистального костных отломков, определении координат места размещения плоскостного шарнира и устранении многокомпонентной деформации, при этом рентгенограмму выполняют всего в одной проекции, а именно в проекции плоскости углового смещения дистального костного отломка параллельной или проходящей через ось проксимального костного отломка, отмечают находящиеся на оси проксимального костного отломка дистальную точку, на оси дистального костного отломка проксимальную и дистальную точки, на продолжении оси проксимального костного отломка дистальную точку дистального отломка после выполнения репозиции, соединяют первой линией дистальную точку проксимального костного отломка и проксимальную точку дистального отломка, а второй линией соединяют дистальные точки дистального отломка до и после репозиции, к серединам проведенных отрезков восстанавливают перпендикуляры до их пересечения между собой в одной точке, являющейся местом установки плоскостного шарнира.

Изобретение поясняется чертежом, на котором схематично изображен порядок определения места установки плоскостного шарнира для репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе.

Способ репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе осуществляется следующим образом.

Выполняют рентгенограмму поврежденного сегмента конечности, состоящего из проксимального 1 и дистального 2 костных отломков. Причем рентгенограмму выполняют в проекции плоскости углового смещения дистального костного отломка 2 параллельной или проходящей через ось X проксимального костного отломка 1. Отмечают находящуюся на оси X проксимального костного отломка 1 дистальную точку A, а на оси Y дистального костного отломка 2 проксимальную A2 и дистальную B2 точки. Зная длину дистального костного отломка 2, на продолжении оси X проксимального костного отломка 1 отмечают дистальную точку B дистального отломка 2 после выполнения планируемой репозиции. Определяют координаты места размещения плоскостного шарнира. Для этого соединяют дистальную точку А проксимального костного отломка 1 и проксимальную точку A2 дистального костного отломка 2, а также дистальную точку B2 дистального костного отломка 2 и дистальную точку B дистального костного отломка 2. К серединам проведенных отрезков A-A2 и B-B2, соответственно точки D и D2, восстанавливают перпендикуляры, пересечение которых образует точку C. Из схемы видно, что в случае одновременного перемещения точки A2 в точку A, а точки B2 в точку B в плоскости поворота дистального костного отломка 2 произойдет полная репозиция костных отломков с одномоментным устранением всех видов имеющихся смещений (кроме ротационных, которые чаще устраняются в ходе операций). Движение точки A2 в точку A и точки B2 в точку B будет происходить по траекториям окружностей, имеющих общую ось вращения, размещенную в месте пересечения перпендикуляров, - точке C, которая является местом установки плоскостного шарнира. По рентгенограмме определяют в миллиметрах координаты точки C - места установки плоскостного шарнира. Установив шарнир в точке C, полностью устраняют смещение путем соответствующего, изменения длин соединяющих опоры R1 и R2 резьбовых стержней Z1 и Z2.

Клиническое наблюдение 1.

Больной Ш. , 1962 года рождения, находился на лечении в ортопедическом отделении ГКБ N 3 с 14.03.95 по 21.04.95 с диагнозом: ложный сустав нижней трети левой большеберцовой кости. История болезни N 345. Объективно: отмечалась патологическая подвижность в области ложного сустава и антекурвационно-вальгусная деформация левой голени за счет смещения дистального костного отломка. Произведена рентгенография костей левой голени в проекции плоскости углового смещения дистального костного отломка, параллельной или проходящей через ось проксимального костного отломка, которая составила 285 градусов. На рентгенограмме отметили находящиеся на оси проксимального костного отломка дистальную точку, на оси дистального костного отломка - проксимальную и дистальную точки, зная длину дистального костного отломка (79 мм), на продолжении оси проксимального костного отломка дистальную точку дистального отломка после планируемой репозиции, соединили дистальную точку проксимального отломка и проксимальную точку дистального отломка, а также дистальную точку дистального отломка и дистальную точку дистального отломка, находящуюся на продолжении оси проксимального отломка после выполнения планируемой репозиции, к серединам проведенных отрезков восстанавливали перпендикуляры до их пересечения и определяли точку пересечения перпендикуляров, являвшуюся местом установки плоскостного шарнира. В рассматриваемом клиническом наблюдении координаты плоскостного шарнира, в плоскости смещения дистального костного отломка составили: R = 24 мм - отклонение от оси проксимального костного отломка; Z = 88 мм - удаление вверх (проксимально) от дистальной точки проксимального костного отломка. С учетом полученных данных 29.03.95 произведен закрытый чрескостный остеосинтез, установлены плоскостные шарниры. Изменением длин соединяющих опоры резьбовых стержней осуществлена репозиция. Общий срок репозиции составил 3 дня, фиксации - 74 дня. Отмечена консолидация ложного сустава.

Клиническое наблюдение 2.

Больной М. . 1975 года рождения, находился на лечении в ортопедическом отделении ГКБ N 3 с 24.04.95 по 02.06.95 с диагнозом: замедленно консолидирующийся перелом правой большеберцовой кости. История болезни N 548. Объективно: отмечалась патологическая подвижность в области перелома и рекурвационно-варусная деформация правой голени за счет смещения дистального костного отломка. Произведена рентгенография костей правой голени в проекции плоскости углового смещения дистального костного отломка, параллельной или проходящей через ось проксимального костного отломка, которая составила 183 градуса. На рентгенограмме отметили находящиеся на оси проксимального костного отломка дистальную точку, на оси дистального костного отломка - проксимальную и дистальную точки, зная длину дистального костного отломка (87 мм), на продолжении оси проксимального костного отломка дистальную точку дистального отломка после планируемой репозиции, соединили дистальную точку проксимального отломка и проксимальную точку дистального отломка, а также дистальную точку дистального отломка и дистальную точку дистального отломка находящуюся на продолжении оси проксимального отломка после выполнения планируемой репозиции, к серединам проведенных отрезков восстанавливали перпендикуляры до их пересечения и определяли точку пересечения перпендикуляров, являвшуюся местом установки плоскостного шарнира. В рассматриваемом клиническом наблюдении координаты плоскостного шарнира, в плоскости смещений дистального костного отломка составили: R = 4 мм - отклонение от оси проксимального костного отломка; Z = 18 мм - удаление вниз (дистально) от дистальной точки проксимального костного отломка. С учетом полученных данных 05.05.95 произведен закрытый чрескостный остеосинтез, установлены плоскостные шарниры. Изменением длин, соединяющих опоры резьбовых стержней, осуществлена репозиция. Общий срок репозиции составил 2 дня, фиксации - 71 дня. Отмечена консолидация перелома.

При помощи данного способа репозиции костных отломков было произведено 48 чрескостных остеосинтезов. Средние сроки репозиции составили 5 дней, что короче средних сроков репозиции при использовании традиционных способов на 6 дней. Следует отметить, что сокращение сроков репозиции обеспечивало более раннюю функциональную нагрузку и анатомическое восстановление.

Формула изобретения

Способ репозиции костных отломков при чрескостном остеосинтезе, заключающийся в выполнении рентгенограммы поврежденного сегмента конечности, состоящего из проксимального и дистального костных отломков, определении координат места размещения плоскостного шарнира, установке плоскостного шарнира и устранении смещения путем соответствующего изменения длин соединяющих опоры резьбовых стержней, отличающийся тем, что рентгенограмму выполняют в проекции плоскости углового смещения дистального костного отломка параллельной или проходящей через ось проксимального костного отломка, отмечают находящиеся на оси проксимального костного отломка дистальную точку, на оси дистального костного отломка - проксимальную и дистальную точки, зная длину дистального костного отломка, на продолжении оси проксимального костного отломка - дистальную точку дистального отломка после планируемой репозиции, соединяют дистальную точку проксимального отломка и проксимальную точку дистального отломка, а также дистальную точку дистального отломка и дистальную точку дистального отломка, находящуюся на продолжении оси проксимального отломка после выполнения планируемой репозиции, к серединам проведенных отрезков восстанавливают перпендикуляры до их пересечения и определяют точку пересечения перпендикуляров, являющуюся местом установки плоскостного шарнира.

РИСУНКИ

Рисунок 1