Способ эндолимфатического интранодулярного лечебного воздействия

Способ эндолимфатического интранодулярного лечебного воздействия

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения острых и хронических воспалительных заболеваний. Через инъекционную иглу в лимфатический узел вводят световод кварц-кварц в полиамидной оболочке. По световоду подводится низкоинтенсивное лазерное излучение в лечебной дозе. Дозу лазерного излучения подбирают необходимой для приведения к норме соотношения процентного содержания лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови. Способ позволяет повысить эффективность лечения за счет регионального стимулирования наиболее значимых иммунокомпетентных клеток. Способ не связан с введением в организм каких-либо медикаментов, не требует сложного медицинского оборудования. 2 табл.

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к лечению острых и хронических воспалительных заболеваний путем немедикаментозной иммуностимуляции и повышения резистентности организма.

В последние годы участились случаи тяжелого лечения острых воспалительных заболеваний с тенденцией к хронизации, обусловленные снижением иммунологической устойчивости больных и слабостью адаптивных реакций. Эта проблема весьма актуальна для урологической клиники в лечении воспалительных заболеваний органов мочевыводящей системы и мужских половых органов, в частности острого воспаления придатка яичка, при котором был опробирован заявляемый метод лечения.

Острый неспецифический эпидидимит - одно из наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний мужской половой сферы. По данным K. Bandhauer (Bandhauer K. , Marberger H. Die Rolle der Sammenblasen in der patologye Klinik der sogenannter Fdnexitis des Mannes.//Ztschr.Urol.-1967.-Bd.60.-h.3. -P. 175-180) в течение жизни им страдает более трети всех мужчин. Среди госпитализированных в урологический стационар больные острым воспалением придатка яичка составляют от 4 до 6,4% (Зильберман М.Н., Феняк Ю.Ф. Лечебная тактика при острых заболеваниях органов мошонки: Рекомендации для врачей и студентов медвузов.-Оренбург,1987.-20 С.), и число их с каждым годом растет. На долю острого эпидидимита приходится от 30,1 до 48,7% всех причин мужского бесплодия (Корнилов В. Г. Диагностика и лечение экскреторного бесплодия у мужчин. : Дис...к.м.н.-М,1986.-157 С.), у значительного числа больных, перенесших острое воспаление придатка яичка обнаруживаются нарушения половой функции, повреждение семенника (Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф., Михайличенко В. В. Заболевания половых органов у мужчин.-Л.:Медицина,1985.-295 С.). Это придает проблеме терапии воспаления придатка яичка большое медико-социальное значение.

Вопрос о наиболее адекватном способе лечения острого эпидидимита по-прежнему остается открытым. Низкая эффективность консервативной антибактериальной терапии, не способной предотвратить гибель семенника у 40 - 70% больных (Феняк Ю.Ф. Неотложная хирургия острого неспецифического эпидидимита. // III Конф.урол.Казахстана.: Тез.докл.- Актюбинск, 1985.- С.129-130), определила рост числа исследований, направленных на создание новых методов неоперативного лечения острого эпидидимита, включающих применение более активных антибиотиков, ферментативных препаратов (Глозман В.Н. Клинико-диагностические аспекты применения протеаз и димексида при орхоэпидидимите.//Урол. нефрол.-1986.-N6.-С.50-52), иммуномодуляторов и протекторов вторичной альтерации семенника (Тучин Д.Ф., Кириаку Б.Г. Применение левомизола и индометацина в комплексном лечении больных острым эпидидимоорхитом.// Урология.-Киев, 1986. -вып.20. -С.56-58), ультрафиолетового облучения аутокрови (Козлов В.А., Голдштейн М.Д. Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных острым эпидидимоорхитом.//Тез.докл. VIII Всероссийского съезда урологов (Свердловск,22-23 июня,1988).-М.,1988.-С.222-223. ), воздействие электромагнитного поля (Щербаков А.П., Лысенко Б.В., Синишин И. Н. Низкочастотная магнитотерапия острых и хронических неспецифических эпидидимитов.//Урология.-Киев,1986.-вып.20.-С.55-56).

Доказана высокая эффективность лимфологических методов лечения воспалительных заболеваний. Установлено, что микробы и их токсины, а также продукты распада тканей при воспалительном процессе из первичного очага распространяются в основном по лимфатическим коллекторам, проникая сначала в регионарные, а затем в более отдаленные лимфатические узлы на пути физиологического тока лимфы. Токсическая лимфа от первичного очага проделывает путь до грудного лимфатического протока и через него поступает в общий кровоток (Панченков Р.Т., Выренков Ю.Е., Ярема И.В. и др. "Эндолимфатическая антибиотикотерапия", М., 1984).

Известно, что лимфогенный путь введения лекарственных препаратов имеет определенные преимущества перед подкожным, внутримышечным и внутривенным способами введения. Лимфологические методы введения лекарственных препаратов рекомендованы к широкому внедрению в клиническую практику (Левин Ю.М. "Лимфотропное введение лекарственных препаратов. Средства и методы практической лимфологии", Инструктивное письмо МЗ СССР, Москва, 1987; Трещинский А.И., Зербино Д.Д., Стащук В.Ф. "Лимфогенные методы в реаниматологии и интенсивной терапии", Методические указания МЗ СССР, Черновцы, 1985).

Таким образом, имеются все основания для применения лимфологических методов в лечении воспалительных урологических заболеваний, в частности острого эпидидимита. Наиболее целесообразно воздействовать на лимфатическую систему через региональные (паховые) лимфоузлы. Поэтому прототипом данного изобретения является интранодулярное чрескожное эндолимфатическое введение антибиотиков, которое показало более высокую эффективность по сравнению с традиционными методами антибактериальной терапии. Однако у данного метода сохраняются все недостатки и возможные осложнения, связанные с введением антибиотиков.

Широкие возможности в лечении целого ряда воспалительных заболеваний урогенитальной сферы, свойственные низкоинтенсивному лазерному излучению, способность лазеротерапии влиять на проницаемость гисто-гематических барьеров, развитие местных и общих иммунных реакций, процессы репарации, нервную и эндокринную регуляцию обусловили эффективность данного метода в лечении острого воспаления придатка яичка (Резников Л.Я., Резников Л.Л. "Низкоинтенсивное лазерное излучение в клинике мочеполовых болезней", Лазеры в биологии и медицине.- Алма-Ата,1992., С.75-83; Мирошников Б.И., Резников Л. Л. "Проблемы терапии острых воспалительных заболеваний органов мошонки" Вестник хирургии, 1993, N5-6, С.126-129).

Существуют различные методы лазеротерапии (Козлов В.И., Буйлин В.А., Самойлин Н. Г. , Марков И.И. "Основы лазерной физио- и рефлексотерапии" Самара-Киев, 1993, С. 215): транскутанное облучение очага воспаления, лазерная рефлексотерапия, внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК), облучение лимфы (Раинаули З.В. "Эффективность применения лазерного облучения лимфы в комплексном лечении перитонита", Автореф. дисс. к.м.н., Харьков, 1992; Голубева И.А., Асташов В.В. Исследование лимфы и крови при эндолимфатическом облучении центральной лимфы крысы гелий-неоновым лазером, "Проблемы клинической и экспериментальной лимфологии", Новосибирск, 1992, С.52-53; Дадаев Ш.А. с соавт. Эндолимфатическая лазеротерапия как метод иммунокоррекции при перитонитах, "Новое в лимфологии: клиника, теория эксперимент", М.,1993, С. 45-46), являющиеся аналогами заявляемого метода.

Наиболее ярким примером неспецифических изменений (схожих для разных видов воздействий) являются широко используемые в физиологии и медицине параметры системы крови. Соотношение процентного содержания лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов является объективным и чувствительным показателем адаптационной реакции организма на заболевание и лечебное воздействие (Гаркави Л.Х., Квакина Е.Б., Уколова М.А. "Адаптационные реакции и резистентность организма" Ростов-на-Дону, 1990). Поэтому данный показатель был выбран наряду с общеклиническими для оценки эффективности предлагаемого способа лечения и контроля за состоянием больного.

В доступной нам литературе мы не обнаружили сведений о интранодулярном эндолимфатическом лазерном облучении, которое имеет ряд преимуществ: - в отличие от внутрисосудистого лазерного облучения крови и лимфы данное интракорпоральное облучение проводится регионально, максимально приближенно к очагу воспаления; - лазерному облучению подвергаются наиболее значимые иммунокомпетентные клетки, от активности которых зависит иммунный ответ организма; - интранодулярное эндолимфатическое лазерное облучение стимулирует всю лимфатическую систему, что проявляется ускорением роста относительного содержания лимфоцитов крови в процессе лечения; - интранодулярное облучение возможно в любых группах поверхностных лимфатических узлов в зависимости от локализации патологического очага; - предлагаемый способ лечения не связан с введением в организм каких-либо медикаментозных препаратов; - интранодулярное эндолимфатическое лазерное облучение не требует сложного медицинского оборудования, микрохирургического инструментария, специальной предварительной подготовки больного.

В связи с вышеперечисленными преимуществами интранодулярного эндолимфатического лазерного облучения предложенный авторами способ лечения может быть внедрен во всех медицинских учреждениях России для более эффективной терапии воспалительных заболеваний.

Теоретический анализ механизмов действия низкоинтенсивного лазерного излучения на лимфатическую систему и полученные нами клинические результаты подтверждают отсутствие противопоказаний к заявляемому способу лечения.

Предлагаемый авторами способ лечебного воздействия осуществляется следующим образом.

1. Кожа в области проекции региональных лимфатических узлов обрабатывается иодом и спиртом, как операционное поле.

2. Зафиксированный свободной рукой лимфатический узел пунктируется инъекционной иглой (0,8 х 38 мм), содержащей стерильный, однократного применения световод кварц-кварц в полиамидной оболочке с внешним диаметром 500 мкм, диаметром кварцевой жилы 160 мкм.

3. После введения иглы в лимфатический узел световод выдвигается до упора и проводится облучение узла подающимся по световоду излучением гелий-неонового лазера (длина волны 628 нм) мощностью 1,5 мВт, плотность мощности 7,5 Вт/см² с экспозицией 100 с; однократная доза 0,15 Дж.

4. По окончании облучения игла со световодом извлекаются и на место пункции накладывается асептическая наклейка.

5. Интранодулярное эндолимфатическое лазерное облучение проводится не чаще одного раза в сутки. Перед каждой процедурой у больного берется мазок крови из пальца для определения клеточного состава лейкоцитов. По соотношению процентного содержания лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов определяется адаптационная реакция организма. Приведение данного показателя к норме является критерием эффективности лечения и основанием для прекращения процедур интранодулярного эндолимфатического лазерного облучения.

В процессе разработки заявляемого способа лечения проводилось сравнение его эффективности при остром неспецифическом эпидидимите со следующими альтернативными способами: эндолимфатическое интранодулярное введение антибиотиков (гентамицин в дозе 80 мг/сутки); лазерная рефлексотерапия; традиционная физиотерапия - УВЧ на область воспаления. Все больные (74 человека в возрасте от 18 до 63 лет) получали одинаковую антибактериальную терапию - инъекции пенициллина в обычной дозировке. При сравнении результатов получено, что при эндолимфатическом интранодулярном лазерном облучении клинические симптомы заболевания - боль, гипертермия, отек кожи мошонки разрешаются в 1,2 раза быстрее, а соотношение лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов в крови нормализуется в 2,25 раза быстрей, чем при альтернативных способах лечения. В среднем каждому больному проводилось 4 лечебных сеанса для достижения нормальных клинических показателей, говорящих о прекращении острого воспаления. Результаты лечения отдельных больных, получавших эндолимфатическое интранодулярное лазерное облучение и только традиционную терапию, приведены в таблицах 1 и 2.

Предлагаемый авторами способ лечения может быть проиллюстрирован следующим примером.

Болтов С. Ю., 32 лет, (история болезни N6211) поступил на урологическое отделение Городской больницы N18 12.11.94 на третий день болезни с диагнозом: Острый левосторонний эпидидимит.

Из анамнеза известно, что заболел остро 3 дня назад, когда на работе после подъема тяжести ощутил быстро нарастающую боль в левой половине мошонки, усиливающуюся при движении, к вечеру температура тела поднялась до 38^oС.

При осмотре жалобы на резкую болезненность в левой половине мошонки, повышение температуры до 37,7^oC, головную боль. При осмотре мошонка увеличена за счет левой половины, кожа гиперемирована, отечна, пальпация органов мошонки резко болезненна, придаток яичка плотный, увеличен в размерах, границы придатка и яичка сглажены. Яичко также несколько увеличено в размерах за счет отека, наблюдаются явления периорхита. Лабораторное обследование: Содержание эритроцитов и Нв в пределах нормы, лейкоцитоз до 21,5 х 109/л; п-4; с-85; л-8; м-3, СОЭ = 17 мм/ч; соотношение содержания лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов (Л/С) = 0,09. В моче лейкоцитурия и следы белка. По данным "экспертной системы" диагноз: "острый эпидидимит средней тяжести".

Пациенту назначен курс обычной антибактериальной терапии - пенициллин 1,0 внутримышечно 6 раз в сутки. С первого дня лечения начато проведение эндолимфатического интранодулярного лазерного облучения. На вторые сутки у больного значительно уменьшились боли и явления интоксикации, повышение температуры до 37,6^oС наблюдалось только вечером, Л/С = 0,27. К 3-м суткам прекратились боли, нормализовалась температура, значительно спал отек кожи мошонки, восстановилась ее складчатость, но размеры половины мошонки еще не достигли нормы, Л/С = 0,41. К 4-му дню признаки отека мошонки практически исчезли, яичко, окруженное уже менее плотной водяночной оболочкой, незначительно превышает в размерах противоположное. Придаток безболезненный, несколько уплотнен в области хвоста, слегка увеличен, Л/С = 0,88. На пятый день лечения на фоне практически полного исчезновения местных воспалительных явлений Л/С = 0,98 и сохранялся на этом уровне до восьмого дня наблюдения, что свидетельствует о высоком уровне адаптационной реакции. Состояние больного удовлетворительное, необходимости в продолжении терапии нет.

Предлагаемый способ начал использоваться в практике работы урологических отделений Городской больницы N18 г. Санкт-Петербурга. Заявляемое изобретение может быть использовано при лечении различных гнойно-воспалительных и инфекционных заболеваниях у пациентов различных возрастных групп, включая детей младшего возраста.

Формула изобретения

Способ эндолимфатического интранодулярного лечебного воздействия, отличающийся тем, что через инъекционную иглу в лимфатический узел вводится световод кварц-кварц в полиамидной оболочке, по которому подводится низкоинтенсивное лазерное излучение в лечебной дозе, необходимой для приведения к норме соотношения процентного содержания лимфоцитов и сегментоядерных нейтрофилов в периферической крови как критерия эффективности лечения.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2