Способ лечения алкоголизма

Способ лечения алкоголизма

Реферат

 

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано для лечения лиц, страдающих алкоголизмом, бытовым пьянством. На первом этапе определяют специфическую для состояния опьянения репрезентативную систему пациента, ключевые субмодальности, участвующие в формировании устойчивого алкогольного стереотипа, субмодальные изменения, порождающие проблему пациента, и ассоциированный ключевой образ, стабильно запускающий развитие состояния алкогольной мотивации. Затем вводят кетамина гидрохлорид однократно из расчета 0,05 - 0,125 анестетической дозы. Вербальное гетеросуггестивное воздействие начинают сразу же после начала введения кетамина гидрохлорида, используя эффект "на кончике иглы" и осуществляют его в рамках нейролингвистического программирования. Определяют у пациента специфическую для состояния кетаминового транса систему репрезентации и при ее несовпадении с системой репрезентации, специфической для состояния опьянения, производят дополнительное включение последней или перенос систем репрезентации. Выполняют воздействие с помощью техники "порога", после чего формируют диссоциированный образ результата с использованием приемов "генеративной" техники. Последующее психотерапевтическое воздействие начинают не ранее чем через 5 мин после прекращения действия кетамина гидрохлорида и проводят индивидуально с использованием приемов "генеративной" техники нейролингвистического программирования. При этом сначала осуществляют ассоциирование пациента с диссоциированным образом результата путем совмещения последнего с ассоциированным ключевым образом, а затем выполняют тестирование проведенного изменения. Способ позволяет повысить эффективность лечения и предотвратить рецидивы заболевания. 12 з.п. ф-лы, 1 табл.

Изобретение относится к медицине, а именно к наркологии, и может быть использовано для лечения лиц, страдающих алкоголизмом, бытовым пьянством. В настоящее время все более широкое распространение в лечении алкоголизма получают два направления - психотерапевтическое и психофармакологическое (сочетание психотерапевтического и медикаментозного воздействия), в частности наркопсихотерапия.

Так, в рамках первого направления известны способы лечения алкоголизма, основанные на принципах эмоционально-стрессовой психотерапии. Одним из них является разработанный А.Р.Довженко способ стрессопсихотерапии больных алкоголизмом, предусматривающий "кодирование" пациента на определенный срок и заключающийся в сочетанном применении психотерапевтических техник и приемов, осуществляемых преимущественно в бодрствующем состоянии пациента (вне гипноза как такового) в рамках коллективной и индивидуальной психотерапии, и физиогенных воздействий [1, 2] . При этом психотерапевтическое воздействие производят с использованием косвенной (опосредованной) суггестии (на первом этапе), рациональной коллективно-групповой (группа 20-25 человек) психотерапии, включающей эмоционально-волевые императивные суггестии с элементами драматизации, ритуальными действиями (на втором этапе) и индивидуального императивного внушения о введении в мозг специального кода (на третьем этапе). Физиогенное воздействие (на третьем этапе) включает раздражение блуждающего и тройничного нервов путем механического надавливания на точки выходов этих нервов (точки Валле) в течение 2-5 с, за которым следует орошение поверхности зева и полости рта 0.2-0.3 мл хлорэтила в течение 1-2 с. Продолжительность второго этапа (который проводят через 14 и более дней после первого) составляет 2-2.5 ч, продолжительность сеанса (второго и третьего этапов) - 3-4 ч.

На тех же принципах основан и способ лечения хронического алкоголизма [3] (также предусматривающий "кодирование" пациента на определенный срок), включающий сочетание психотерапевтических техник и приемов, осуществляемых как в состоянии бодрствования, так и в состоянии гипнотического погружения в рамках коллективной и индивидуальной психотерапии, и воздействия на рефлексогенные зоны. При этом психотерапевтическое воздействие производят с использованием рациональной психотерапии (на первом этапе); вербальных и невербальных методов внушения в рамках коллективной (группа 100 и более человек) терапии (на втором этапе), причем с помощью приемов образного представления формируют образ патологического очага алкоголизма в виде очага возбуждения мозга, а код в виде энергетической субстанции, способной вступать в реакцию с очагом и разрушать его, и с помощью императивного внушения на фоне гипнотического состояния вносят информацию о введении антиалкогольного кода в мозг; а также индивидуального императивного внушения с произнесением срока кодирования (на третьем этапе). Воздействие на рефлексогенные зоны (на третьем этапе) включает механическое раздражение рефлексогенных зон головы (в том числе области надбровных дуг, основания черепа, верхних углов лба и т.д.) и воздействие на вестибулярный аппарат. Использование способа - аналога обеспечило ремиссию в течение 1 года у 93.8% больных (катамнестические данные 128 пациентов [3]), неустойчивую ремиссию, сопровождающуюся однократными алкогольными эксцессами у 3% больных, при наличии рецидива у 2% больных.

Способы-аналоги [1, 2, 3] не позволяют получить технический результат, достигаемый при использовании заявленного способа. Это обусловлено следующим. Известно, что в процессе жизненного функционирования каждый человек разрабатывает собственную уникальную модель мира, включающую в себя все переживания и все обобщения, относящиеся к этим переживаниям, а также все правила, по которым применяются эти обобщения. Экспериментальные данные, свидетельствующие о существовании значительных различий между всеми человеческими существами на нейрофизиологическом уровне, а также высказанные предположения о существовании более глубоких эффектов относительно индивидуальных опытов каждого человека, привели к выводу о невозможности существования двух полностью идентичных моделей мира [4].

В процессе директивной, содержательно-ориентированной психотерапии, не принимающей во внимание различия человеческих моделей мира, каждый элемент информации, представленный пациентом, понимается и интерпретируется психотерапевтом в применении к своей собственной модели мира. Например, используя одно и то же слово, психотерапевт и пациент могут не осознавать, что это слово для них не может быть представлено одним и тем же опытом. Игнорирование факта о несходстве человеческих моделей мира приводит, в первую очередь, к тому, что психотерапевт ограничивает себя в отношении качества коммуникации (в том числе в процессе уяснения модели мира пациента). Далее, исходя из неточностей в отношении репрезентации пациента, психотерапевт пытается принудить пациента к осознанию его опыта посредством терминологии, которой в своей модели мира пользуется сам психотерапевт [4]. Кроме того, в любом общении с содержанием психотерапевт с неизбежностью вовлекает (через пресуппозиции) свои собственные убеждения и систему ценностей [5]. Таким образом, психотерапевт, оперируя ошибочной моделью и навязывая ее пациенту, может приступить к выработке стратегических решений, не имеющих никакого адекватного отношения к проблемной ситуации пациента. Более того, подобные "терапевтические вмешательства" способны в ряде случаев нанести вред пациенту [4] . Все это снижает эффективность лечения с помощью способов - аналогов [1,2,3] Негативное влияние на результаты лечения с использованием рассматриваемых способов оказывает и отсутствие учета некоторых особенностей функционирования личности алкоголиков. Известно, что алкоголики представляют собой группу резко диссоциированных личностей. Одним из основных признаков диссоциации является то, что когда алкоголик действует, исходя из одной модели мира, он не имеет никакого доступа к переживаниям и ресурсам, которые он имеет, когда действует, исходя из другой модели мира. Как и большинство из человеческих проблем, проблема алкоголизма включает в себя неконгруэнтность. Эта неконгруэнтность есть конфликт между той частью, которая заставляет человека делать что-либо, и другой частью, которая хочет, чтобы он перестал это делать. При этом, в случае алкоголизма наблюдается особый род диссоциации - последовательная неконгруэнтность, когда трезвая и пьющая части настолько разделены, что лишены возможности выражаться в один и тот же момент времени. Они проявляют себя последовательно: сначала одна, а потом другая. Поскольку две части личности алкоголика резко диссоциированны, когда он находится в одном состоянии, психотерапевт не может коммуницировать с другим состоянием [6] . Как и любая психотерапевтическая модель эмоционально-стрессовая психотерапия (представителями которой являются способы-аналоги [1, 2, 3]) построена на разъединении и сортировке с целью помочь человеку реорганизоваться. Психотерапевт помечает и сортирует поведение человека, отделяя одну от другой его части [5]. Способ Довженко [1, 2] позволяет психотерапевту на первом и на втором этапе направленно воздействовать преимущественно на трезвую сознательную часть пациента. Однако известно, что когда психотерапевт пытается сознательно убедить человека, подавляя его, это вызывает у него реакцию сопротивления, которая может принимать форму эмоциональных и психосоматических защит [7, 8]. При выраженной алкогольной анозогнозии (отсутствие осознания болезни), которая характеризуется наличием особой многоуровневой системы психологической защиты, подобные попытки убеждения часто имеют обратное действие [9]. В случае же, достаточно маловероятном, успешного внедрения в сознание больного "опасной" (т.е. направленной против патологического влечения к алкоголю) информации, по видимому происходит следующее. Психотерапевт, апеллируя к трезвой сознательной части пациента (которая уже исчерпала все доступные ей ресурсы, пытаясь измениться и потерпела неудачу), пытается помочь этой части создавать более "реалистические" картины. Стараясь сделать процесс "более реалистичным" или более эффективным, психотерапевт работает с содержанием, оставляя структуру процесса (с которой обычно связана проблема пациента) фактически нетронутой. Использование психотерапевтом только сознательных ресурсов пациента приводит к тому, что попадая в реальный мир (после окончания лечения), пациент будет функционировать в рамках совершенных изменений (т. е. вести трезвый образ жизни) только до тех пор, пока обновленное содержание остается стабильным (т.е. в одном определенном контексте), но как только он изменит содержание, у него опять возникнут проблемы [5] . В частности, анализ случаев рецедива заболевания после лечения по методу Довженко показал, что причиной срыва часто являлись различные экстремальные ситуации - "с женой поругался, хотел умереть..." и т.д. [1] , т. е. изменение контекста приводило к возврату проблемного поведения больного. Учитывая, что напоминание о вкусе и запахе алкоголя может обеспечить доступ к состоянию опьянения [6], физиогенное воздействие на пациента (на третьем этапе) с использованием хлорэтила как имитатора кинестетической компоненты алкоголя, по-видимому, также может индуцировать у пациента измененное состояние сознания, эквивалентное состоянию опьянения, и, тем самым, даст возможность психотерапевту коммуницировать с пьющей бессознательной частью больного. Однако известно, что вероятность того, что какие-либо изменения, вызванные у пациента в ином состоянии сознания, с первого раза распространятся и на другие контексты, очень мала. Поэтому воздействие на пьющую сознательную часть пациента без последующей "синхронизации с будущим" (т.е. связывания новой реакции с соответствующими условиями) не может гарантировать, что результат подобной работы распространится в реальный мир [5]. Все вышеизложенное относится и к способу-аналогу [3], в рамках которого психотерапевт на первом этапе воздействует на трезвую сознательную часть пациента, а на втором и третьем этапе - на трезвую (преимущественно) и на пьющую (частично) бессознательные части пациента (за счет гипноза), а также на трезвую сознательную часть пациента. Кроме того, осуществляя гипнотическое внушение традиционными приказно-командными методами, психотерапевт не дает пациенту процессных инструкций к выполнению этого внушения (предоставляя ему самому придумать способ его выполнения), что не позволяет точно предсказывать результаты и избегать побочных эффектов [5]. Отношение к гипнозу как к управлению, характерное для приказно-командных форм воздействия, неизбежно приводит к появлению "сопротивления" [7], что снижает эффективность процесса лечения. И наконец, стратегия способов-аналогов, направленная на разрушение психологической защиты и преодоление алкогольной анозогнозии путем стрессового воздействия [9], не предусматривает интеграции диссоциированных частей личности, что не позволяет получить доступ к ресурсам, необходимым пациенту, чтобы справиться с ситуацией. Кроме того отсоединенные в процессе психотерапии, но не интегрированные двигательные стереотипы, как известно, могут быть как и прежде запущены в любой момент присутствием алкоголя [5].

Важной причиной невозможности достижения технического результата изобретения при использовании способов-аналогов [1,2,3] является также игнорирование того факта, что алкоголизм - это проблема, которая для большинства людей имеет абсолютный набор так называемых "вторичных выгод". Иначе говоря, существуют какие-то вещи, служащие позитивной цели, которые обеспечивают алкогольный стереотип поведения, например, чувство товарищества, избежание определенных типов сознательных процессов, способ расслабления и т.д. Поэтому устранение физической зависимости пациента при отсутствии равноценной замены (т. е. альтернативных вариантов поведения, которые достигнут той же самой вторичной выгоды, но без разрушительных последствий, которые имеет алкоголь) приведет к тому, что он потеряет доступ к определенным ресурсам и состояниям сознания, которые важны для него. Учитывая гибкость подсознательного разума, отсутствие у пациента новых альтернативных вариантов поведения обусловит возврат дезадаптивного стереотипа поведения [5, 6, 7], т.е. рецидив заболевания.

К числу существенных причин можно отнести и то, что методы эмоционально-стрессовой психотерапии ориентированы на создание негативного отношения в основном к чисто внешним атрибутам алкоголизации (органолептические характеристики спиртного, ритуал алкоголизации и т. д.) и почти не затрагивают главных сущностных компонентов алкогольной мотивации, связанных прежде всего с психофармакологическим действием алкоголя и его последствиями. Алкогольная установка личности, таким образом, остается непреодоленной, что приводит в конечном счете к рецидиву болезни [10].

Таким образом, способы-аналоги [1, 2, 3] предусматривают директивно направленное, жестко ограниченное рамками традиционной психотерапии структурирование личности пациента, осуществляемое дифференцированно относительно частей личности преимущественно на уровне сознания и частично на уровне подсознания. Подобное воздействие может в ряде случаев обеспечить "исправительные" изменения [7] , но не позволяет добиться "генеративных" изменений (т.е. изменений, распространяющихся на другие контексты, ситуации, состояния [11]), что приводит к относительно низкой эффективности лечения и относительно высокой вероятности рецидивов заболевания. Кроме того, для указанных методов эмоционально-стрессовой психотерапии характерны относительно большая продолжительность как процесса лечения в целом (в том числе за счет перерыва между этапами), так и его отдельных этапов, необходимость соблюдения пациентом безалкогольного режима в течение по меньшей мере 10-14 дней до начала лечения (что крайне сложно для хронического алкоголика); возможность обусловленных стрессовым характером воздействия различных осложнений как в физической сфере (различные вегетативные нарушения, вероятность сердечного приступа у лиц с ослабленной сердечно-сосудистой системой и т.д. ), так и в психической сфере (психический дискомфорт, возможность психического срыва).

Относительно новыми в психотерапии являются недирективные методы воздействия на подсознание пациента, такие как нейролингвистическое программирование (НЛП), эриксонианский гипноз и т.д. Известны способы лечения алкоголизма с использованием таких техник НЛП как "рефрейминг", техники "порога" (в частности, техника "взрыв компульсии (навязчивости)", техника порога "последняя соломинка"), техника "взмаха" и другие. При этом различные техники и приемы НЛП могут использоваться для лечения алкоголизма как изолированно, так и в сочетаниях, например, известны комбинации "рефрейминга" с якорением, техник "порога" с техникой "взмаха" (в этом случае в качестве исходного ключевого образа в технике "взмаха" используют образ, который изначально создавал навязчивость, и ту же ведущую субмодальность) и т.д. Применяют также комбинирование НЛП и эриксонианского гипноза, например, "рефрейминг" в трансе и т.д. [5, 6, 7,11, 12].

Указанные методы воздействия относятся к так называемой "процессной" терапии (свободной от содержания), смысл которой заключается в том, что психотерапевт с помощью четко сформулированных процессных инструкций (т.е. инструкций, которые очень точны относительно процесса, который проходит человек, чтобы измениться и решить проблемы, но очень неточны относительно содержания) отсылает пациента к его собственным ресурсам, помогая ему организовать их применительно к соответствующему контексту и развить собственные альтернативные варианты поведения. При этом основным объектом работы психотерапевта являются неосознаваемые процессы и части личности пациента [5, 7].

Однако, способы - аналоги, основанные на использовании техник и приемов НЛП, эриксонианского гипноза, также не обеспечивают технический результат, достигаемый с помощью предложенного способа. Это обусловлено тем, что рассматриваемые методы воздействия на подсознание базируются на положении, что личностная история пациента служит основанием для всех его возможностей и всех его ограничений, и именно в личностной истории есть набор переживаний, который может послужить для пациента ресурсом для тех типов поведения, которыми он хочет овладеть [5]. Таким образом концептуальные рамки указанной процессной терапии фактически ограничены биографическим уровнем подсознания. Однако предполагается, что корни большинства эмоциональных и психосоматических проблем лежат не на биографическом, а на перинатальном и трансперсональном уровнях. Это относится и к алкоголизму, важные корни которого прослеживаются не только в биографической области, но и в перинатальной и в некоторых случаях в трансперсональных областях психики [8, 13]. Поэтому сознательное удерживание процесса в биографической сфере, по мнению авторов изобретения, исключает возможность направленного контакта с перинатальными и трансперсональными элементами психики, что в ряде случаев затрудняет достижение положительного результата лечения.

Известно, что в контексте процессной терапии для стимуляции личностных изменений пациента часто используют индуцированные измененные состояния сознания [7] . Однако имеются сведения, что далеко не все необычные состояния обеспечивают доступ к трансбиографическим уровням сознания [8]. Поэтому, оперируя набором измененных состояний только биографической части спектра, психотерапевт тем самым сознательно ограничивает поле деятельности подсознания биографическими рамками, что исключает, по мнению авторов заявленного способа, возможность не только направленного, но и спонтанного использования ресурсов трансбиографических областей, снижая эффективность лечения. Кроме того, подобные ограничения, по-видимому, в значительной степени обусловливают те сложности, которые, как отмечено в работе [7], как правило сопряжены с выбором состояния сознания, наиболее эффективного для работы с той или иной конкретной проблемой.

Важной причиной недостижения заявленного технического результата является то, что выявленная и успешно работающая в качестве ключевого образа в рамках техники НЛП "взрыв компульсии" [11] репрезентация объекта навязчивости (например, образ емкости, наполненной алкогольным содержимым) в целом ряде случаев может являться вторичным стимулом. В качестве первичного стимула, по мнению авторов предложенного способа, может выступать образ "личной социальной декомпенсации" (т.е. образ, базирующийся на нерешенных социальных и/или бытовых проблемах пациента). В этих условиях работа с одним и тем же ключевым образом (не являющимся первичным стимулом) и в рамках техники "взрыв компульсии" и в рамках техники "взмаха" (при их сочетанном применении) может привести к снижению эффективности процедуры, а также к вероятности рецидива заболевания.

К числу причин, препятствующих достижению технического результата изобретения, можно также отнести следующие. Известно, что при создании в рамках "генеративных" техник НЛП образа результата (т.е. образа самого пациента с конкретными альтернативными способами поведения, либо образа, обладающего новыми качествами и способностями, порождающими разнообразные способы поведения) исходное направление является сознательным, хотя этот образ формируется при значительном участии бессознательного мышления человека и является относительно автономным [11] . Однако, учитывая, что большая часть любого изменения совершается на уровне подсознания и сознательный разум, являющийся самой ограниченной и ненадежной частью личности, не имеет доступа к целому ряду процессов [5, 7], активное участие сознания пациента в процессе создания желаемого образа может, по мнению авторов заявляемого способа, привести к искажениям в структуре последнего, обусловливающим его несоответствие критериям экологичности, и вызвать необходимость дополнительной корректировки сформированного образа, что в свою очередь приводит к увеличению длительности процедуры. Это особенно существенно в тех ситуациях, когда пациент не может самостоятельно без помощи психотерапевта представить человека, наделенного ресурсами, которые обеспечат изменение. В этих случаях, предлагая пациенту конкретные ресурсы, психотерапевт также вносит свой вклад в искажение образа.

Известно, что при использовании техник НЛП, которые проводятся в контексте обычного разговора в нормальном состоянии бодрствования ("рефрейминг"; практически все субмодальные техники, в том числе техники "порога", "взмаха" и т. д.) получаемые бессознательные реакции пациента (желательные и нежелательные) "проскакивают" с большой скоростью, что требует со стороны психотерапевта повышенной чуткости, скорости и гибкости и затрудняет контроль за ходом процесса, протекающего в подсознании пациента, в результате чего процесс может пойти не в том направлении [7, 11], что в свою очередь может снизить эффективность лечебной процедуры. При выполнении техник НЛП в контексте гипноза (например, "рефрейминг" в трансе), когда достигается временная стабилизация пациента в особом измененном состоянии сознания, где реакции людей усиливаются и замедляются, тем не менее может наблюдаться спонтанный выход пациента из транса. Эта дискретность состояний сознания также требует повышенного внимания психотерапевта и увеличивает длительность процедуры (поскольку психотерапевт должен выждать, когда пациент снова войдет в состояние транса) [7].

Таким образом, несмотря на то, что методы недирективного воздействия на подсознание, в частности НЛП, предусматривают построение моделей, основанных на "генеративности" [7] , однако игнорирование перинатальных и трансперсональных аспектов психики и отсутствие возможности непрерывной стабилизации в наиболее эффективном для работы с конкретной проблемой измененном состоянии сознания, не позволяет осуществлять интегративное структурирование личности больного в отношении всех причинно-значимых уровней подсознания и уровня сознания в условиях непрерывности процесса. Это обусловливает относительно низкую эффективность лечения, относительно высокую вероятность рецидивов заболевания и относительную длительность процедуры.

Ко второму направлению относятся, в частности, способы лечения алкоголизма путем психофармакологического воздействия на пациента, включающего сочетанное применение психоделических средств, например, диэтиламида лизергиновой кислоты (ЛСД), дипропилтриптамина (ДПТ) и различных видов психотерапии (индивидуальной, групповой). В рамках этого направления создано несколько форм терапии принципиально отличающихся по своей основе, по технике дозирования, по организации сеансов и т.д. Так, в контексте психолитической терапии обычно используют малые или средние дозы психоделиков (например, 30-60 мкг ЛСД) и проводят большое количество (от 15 до 100 и более) психолитических сеансов (с недельным или двухнедельным интервалом) с последующей психоаналитической интерпретацией полученного во время сеанса материала. В рамках психоделической терапии, которую считают более эффективной для лечения алкоголизма, большие дозы психоделика применяют, как правило, однократно (или небольшое число раз). Психотерапия в контексте данного подхода заключается в подготовке пациента к психоделическому сеансу, фасилитации его проведения, а также в психотерапевтических беседах после сеанса, включающих анализ психоделических переживаний пациента [8, 14].

Для лечения алкоголизма используют также модифицированную по Грофу процедуру психоделической терапии, которая сочетает принципы психоделического и психолитического подходов. Указанная процедура состоит из двух взаимосвязанных этапов. На первом (предварительном) этапе (безмедикаментозном) психотерапевт производит сбор информации об эмоциональных трудностях и личной истории пациента, ознакомление пациента с действием используемого препарата, его возможностями, связанным с ним риском и с тем, какого рода переживания он может вызвать, с принципами терапевтического подхода, его стратегией, а также с правилами проведения сеанса. На втором этапе проводится непосредственно сам психоделический сеанс. После введения препарата пациент основную часть сеанса (в период фармакологического действия препарата) находится в положении лежа или полулежа, как правило, с повязкой на глазах и в наушниках. Во время интенсивных психоделических переживаний разговоры сводятся к минимуму. В случае отсутствия разрешения эмоциональных или психосоматических проблем пациента в заключительной части сеанса дополнительно используют техники холотропной терапии (усиленное дыхание пациента, фокусированная работа над его телом). Третий этап (немедикаментозный) проводится после окончания психоделического сеанса или на следующий день после него и состоит из серии бесед, во время которых происходит обсуждение психоделических переживаний пациента и возможности их интеграции в повседневную жизнь. Курс психоделической терапии по Грофу не ограничен заранее установленным количеством сеансов, которое выбирается терапевтом индивидуально для каждого пациента [8].

Имеются сведения, что проведение ЛСД-психоделической терапии больных алкоголизмом (135 человек) улучшало их психологическое состояние, а также обусловливало ремиссию более 1,5 лет при высокой дозе (450 мкг) у 54% пациентов и у 47% при малой дозе (50 мкг) ЛСД. При использовании ДПТ как вспомогательного средства для психотерапии больных алкоголизмом более чем у 90% пациентов было отмечено улучшение психологического состояния, 38% пациентов сохраняли трезвость спустя шесть месяцев после лечения. В сообщениях о негативных последствиях психоделической терапии упоминается о случаях самоубийства среди больных хроническим алкоголизмом, леченных ЛСД, а также о выраженных психотических состояниях в течение длительного времени после применения ЛСД [15].

Психоделическая психотерапия относится к так называемой эмпирической психотерапии, которая базируется на признании терапевтических, трансформирующих и эволюционных возможностей необычных состояний сознания. Основная цель эмпирических (т.е. основанных на собственном опыте пациента) техник состоит в том, чтобы активизировать бессознательное и высвободить энергию, связанную в эмоциональных и психосоматических симптомах, перевести статическое равновесие этой энергии в поток необычного опыта. Отличительной чертой эмпирической психотерапии является использование модели человеческой психики, включающей кроме биографического уровня сознания перинатальный уровень, определяемый феноменами рождения и смерти, и трансперсональный уровень, который в принципе может опосредовать связь с любым аспектом феноменального мира и с различными мифологическими и архетипическими мирами. Психотерапевтическая стратегия вытекает из понимания психопатологии как интерференции холотропного и хилотропного модусов сознания. При этом под хилотропным или ориентированным на материю модусом понимается обычное бодрствующее сознание, переживающее один момент за другим (нормальный повседневный опыт общепринятой реальности), а под холотропным-необычные состояния сознания, опосредующие доступ ко всем иным аспектам существования, включая не только пространство и время феноменального мира, но также и трансперсональные уровни реальности. Таким образом, исходя из концепции трансперсональной психологии, психогенный симптом представляет собой гибрид хилотропного существования и холотропной темы, пытающейся проникнуть в сознание. Человек не способен подавить бессознательный материал, но он также не дает ему полностью войти в сознание и быть интегрированным. В рамках этой концепции коренная проблема алкоголизма трактуется как неузнанная, трансформированная в болезненные формы, всепоглощающая нужда в трансцендентном. Именно отрицание и подавление стремления к трансцендентальному вносит серьезные нарушения в жизнь человека как на индивидуальной, так и на общественной шкале. Подобные представления подтверждаются тем, что пациенты, пережившие опыт психологической смерти и возрождения и/или чувство космического единства, обретают, как правило, негативную установку по отношению к состояниям, вызываемым алкоголем [8, 13] В контексте психоделической психотерапии пациенту предлагается техника, индуцирующая необычное состояние сознания и обеспечивающая доступ холотропной модальности. При этом холотропная тема, лежащая в основе симптомов, автоматически вплывает в сознание. В ходе психоделической терапии эмоциональные или психосоматические симптомы характерным образом активируются и усиливаются по мере того, как пациент приближается к биографическому, перинатальному или трансперсональному материалу, лежащему в их основе. Полное сознательное переживание и интеграция материала, который ранее был бессознательным, поглощает симптом и ведет к устранению или модификации проблемы, когда человек возвращается к хилотропной модальности повседневного сознания. Таким образом в эмпирической психотерапии упор делается на спонтанный терапевтический потенциал самой психики. Психопатологические проблемы разрешаются через временное усиление эмоциональных и психосоматических симптомов и сознательную интеграцию. При этом работу терапевта - трансперсонолога характеризует не содержание, а контекст, содержание определяется пациентом [8, 13] . Подобная стратегия, основанная больше на активации и принятии, чем на подавлении, обеспечивает доступ к механизмам спонтанной личностной трансформации и самоизлечения, функционирующих на всех уровнях подсознания [13].

Однако рассматриваемые методы эмпирической терапии не обеспечивают достижения технического результата заявленного способа. Это обусловлено в первую очередь особенностями протекания процесса проработки бессознательного материала при организации его с помощью эмпирических (в том числе психоделических) техник. Эмпирический подход делает упор на произвольную активизацию бессознательного и на спонтанный выход материала, отражающего автономную динамику психики пациента. Иначе говоря, предполагается, что в процессе проведения психоделического сеанса автоматически выявляется материал, наиболее актуальный в данный момент времени [13]. Однако отсутствие какого-либо программирования предстоящего сеанса (что является обязательным условием при осуществлении рассматриваемых техник) приводит к тому, что в принципе невозможно предугадать, когда определенный сеанс приведет к встрече с причинно-значимым бессознательным материалом. В связи с этим иногда для получения исцеляющих и изменяющих жизнь переживаний пациенту может потребоваться относительно большое количество сеансов [8].

Учитывая, что прием больших доз психоделиков вызывает усиление эмоциональных и психосоматических симптомов (особенно в случае, если человек работает над серьезной эмоциональной и психосоматической проблемой), это неизбежно приводит к появлению абреакций (интенсивных неприятных реакций [7]). Непредсказуемость появления неприятного и дезорганизующего бессознательного материала требует постоянной готовности психотерапевта к принятию специальных мер [8] , что усложняет процедуру. Кроме того, у эмоциональнонеустойчивых пациентов (что является характерным для подавляющего большинства алкоголиков [9]) внезапный выход чересчур болезненного или непосильного материала представляет определенный риск, так как может привести к серьезному психическому срыву [8]. Кроме того, прием больших доз психоделиков приводит к длительной стабилизации пациента в измененном состоянии сознания (1.5-2 ч и более), что увеличивает продолжительность процедуры.

Хотя считается, что эмпирические формы психотерапии обладают способностью ослаблять психологические сопротивления и защитные механизмы более эффективно, чем вербальные, тем не менее некоторые симптомы и синдромы менее подвержены переменам, чем другие. В частности, это относится к синдрому навязчивости (в том числе к алкогольному синдрому) с его исключительной ригидностью и мощными защитами [8, 9, 13]. При работе с алкоголиками трудностью эмпирической терапии могут быть также специфические тупики, возникающие в ситуациях, когда разрешение проблемы в принципе возможно, но требует крайне напряженных переживаний определенного рода, с которыми человек не может или не хочет сталкиваться. Важным защитным барьером при работе с эмпирическими техниками является интеллектуальный или философский, поскольку они могут открыть доступ к областям опыта, для которых в нашей культуре нет адекватных представлений. Несмотря на целительный и трансформирующий потенциал перинатальных и трансперсональных феноменов, недостаточно подготовленный человек может начать бороться и блокировать их, потому что они кажутся странными, причудливыми или даже психопатологическими [8]. Таким образом высокий уровень сопротивления при хроническом алкоголизме представляет серьезное препятствие в эмпирической терапии и требует специальных технических модификаций [9, 13]. Это усложняет процедуру и снижает эффективность лечения.

Важной причиной отсутствия возможности достижения технического результата изобретения являются также сложности в осуществлении динамических сдвигов, меняющих перспективу переживаний пациента. Предполагается, что многие драматические изменения, возникающие в результате психоделических переживаний, можно объяснить динамическим взаимодействием бессознательных сгущений, несущих функцию управляющих систем. Так, системы конденсированного опыта (СКО) организуют важный эмоциональный материал на биографическом уровне. Базовые перинатальные матрицы (БПМ) выполняют ту же функцию по отношению к накопленным в психике переживаниям перинатального уровня. Существует также большой спектр динамических матриц, связанных с различными типами трансперсональных переживаний. В соответствии с эмоциональной природой различают позитивные и негативные управл