Способ лечения вывиха бедра и аппарат для его осуществления

Способ лечения вывиха бедра и аппарат для его осуществления

Реферат

 

Изобретение относится к медицине и предназначено для лечения вывиха бедра. Технический результат изобретения заключается в обеспечении лечения тазобедренного сустава с наиболее полным восстановлением естественных взаимоотношений его элементов как при одностороннем вывихе бедра, так и двусторонних вывихах. Способ лечения вывиха бедра включает вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину с помощью аппарата. Дозированно низводят бедренную кость, а затем устанавливают ее в положение максимальной ориентации суставной поверхности эпифиза человека к вырезке вертлужной впадины с последующим дозированным перемещением головки по вырезке в яму вертлужной впадины. Аппарат содержит тазовую и бедренную опоры, взаимосвязанные между собой репозиционными узлами, дистракционными стержнями с шарнирами, спицы и элементы фиксации. Каждый репозиционный узел выполнен в виде кривошипного механизма, подвижное звено которого закреплено на бедренной опоре, а неподвижное - на тазовой опоре, при этом с последней шарнирно соединена рама, снабженная дистрактором. 2 с. и 4 з.п.ф-лы, 9 ил.

Изобретение относится к области медицины, в частности - к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении больных с застарелым врожденным и травматическим одно- и двусторонним вывихом бедра.

Известен способ лечения вывиха бедра, в котором вправляют головку бедренной кости в вертлужную впадину с помощью аппарата внешней фиксации (Кн. Ортопедия, травматология и протезирование, вып. 10, Киев, Здоровье, 1980, с. 34).

Однако известный способ в ряде случаев не позволяет добиться восстановления естественных взаимоотношений тазобедренного сустава в связи с тем, что не обеспечивает вытеснение жировой и соединительной ткани из вертлужной впадины при осуществлении погружения головки. Использование же принудительной компрессии интерпозиционных тканей, расположенных между вертлужной впадиной и головкой бедра, приводит к явлениям асептического некроза головки.

Известен аппарат для хирургического лечения тазобедренного сустава, содержащий опоры с элементами фиксации, связанные между собой тремя штангами с шарнирами, в котором на средней штанге установлена рама, на перекладине которой с возможностью поворота в двух плоскостях и продольно-вертикального перемещения установлен резьбовой фиксатор, шарниры выполнены в виде перекрещивающихся вилок с резьбовыми осями и гайками (А.с. 1324664, СССР. опубл. 23.07.87. Бюл. 27).

Однако известный аппарат не обеспечивает возможности дозированного перемещения головки бедренной кости по траектории ее вправления в вертлужную впадину и восстановления естественных взаимоотношений тазобедренного сустава.

В основу изобретения положены задача разработки способа лечения вывиха бедра и аппарат для его осуществления, которые бы обеспечивали создание тазобедренного сустава с наиболее полным восстановлением естественных взаимоотношений его элементов как при одностороннем вывихе бедра, так и двусторонних вывихах.

Согласно изобретению указанная задача решается тем, что в способе лечения вывиха бедра, после дозированного низведения, бедренную кость устанавливают в положение максимальной ориентации суставной поверхности эпифиза головки к вырезке вертлужной впадины с последующим перемещением головки по вырезке в яму вертлужной впадины.

Кроме того, при асимметричном двустороннем вывихе осуществляют последовательное вправление головки каждой бедренной кости в соответствующую вертлужную впадину.

В варианте выполнения способа при симметричном двустороннем вывихе осуществляют синхронное вправление вывиха обоих бедер.

Для осуществления способа предлагается аппарат, содержащий тазовую и бедренную опоры, взаимосвязанные между собой репозиционными узлами, дистракционными стержнями с шарнирами, спицы и элементы фиксации, в котором каждый репозиционный узел выполнен в виде кривошипного механизма, подвижное звено которого закреплено на бедренной опоре, а неподвижное - на тазовой опоре, при этом с последней шарнирно соединена рама, снабженная дистрактором.

Кроме того, подвижное звено кривошипного механизма выполнено в виде планки, один конец которой шарнирно закреплен на неподвижной оси тазовой опоры, а другой - шарнирно соединен с кронштейнами и резьбовыми стержнями тазовой и бедренной опор.

В варианте изобретения для лечения двусторонних вывихов бедер аппарат может быть снабжен дополнительными дистракционными стержнями с шарнирными узлами.

Существо изобретения поясняется примерами клинического выполнения способа и применения устройства, изображенного на чертежах, при этом: Фиг. 1 - изображен аппарат для лечения одностороннего вывиха бедра.

Фиг. 2 - изображен аппарат для лечения двустороннего вывиха бедра.

Поскольку предлагаемый способ предусматривает вправление головки бедра в вертлужную впадину по заданной траектории, в частности путем дозированного низведения головки по вырезке в яму вертлужной впадины, обеспечивая наиболее полное вытеснение жировой и соединительной ткани из запустевшей вертлужной впадины по направлению снизу-вверх с лучшей центрацией головки во впадине. При этом предварительно бедренную кость устанавливают в положение максимальной ориентации суставной поверхности эпифиза головки к вырезке вертлужной впадины, что позволяет использовать вырезку впадины как естественную направляющую для последующего погружения головки в яму вертлужной впадины. При таком погружении, наряду с вытеснением мягких тканей из впадины, головка бедра принимает правильное пространственное расположение и ориентацию относительно впадины для восстановления естественных взаимоотношений элементов образованного тазобедренного сустава.

Аппарат, согласно фиг. 1, содержит последовательно установленные тазовую дугу 1, упругую раму 2 с дистрактором 3, бедренные опоры: дугу 4 и кольцо 5 со спицами 6. Бедренные опоры: дуга 4 и кольцо 5 взаимосвязаны стержнями 7.

Тазовая дуга 1 взаимосвязана с бедренными опорами 4, 5 репозиционным узлом, выполненными в виде кривошипного механизма 8 и дистракционными стержнями 9 с кронштейнами 10. Кривошипный механизм содержит неподвижное звено 11, шарнирно, посредством кронштейна 12 и гайки 13 закрепленное на тазовой опоре 1 и подвижное звено 14, закрепленное посредством кронштейнов 15, 16, 17, 18, болта 19, гаек 20 к тазовой 1 и бедренной 4 опорам.

Упругая рама 2 с дистрактором 3 шарнирно, посредством кронштейнов 21, 22, 23, взаимосвязана с тазовой дугой 1, а посредством кронштейна 24 с дистракционными стержнями 9.

Аппарат для лечения вывиха бедра (фиг. 2) взаимосвязан со вторым аппаратом для лечения вывиха бедра дистракционными стержнями 25, 26, 27, 28 с шарнирными узлами 29.

Работа аппарата и выполнение способа осуществляются следующим образом.

Через крыло подвздошной кости, диафиз и дистальный метафиз бедренной кости перекрестно проводят спицы 6, которые натягивают и закрепляют в опорах 1, 4, 5.

Бедренные опоры 4, 5 взаимосвязывают стержнями 7. Затем упругую раму 2 с дистрактором 3 посредством кронштейнов 21, 22, 23 шарнирно соединяют с тазовой дугой 1. Раздвижением концов упругой рамой 2 дистрактором 3 осуществляют дополнительное натяжение спиц 6, закрепленных к тазовой дуге 1. После этого осуществляют монтаж кривошипного механизма и взаимосвязь тазовой дуги 1 с закрепленной на ней упругой рамой 2 с системой бедренных опор 4, 5. Для этого известными приемами определяют центры головки бедренной кости и вертлужной впадины и их пространственное взаиморасположение. Задают траекторию перемещения головки в вертлужную впадину, включающую этап низведения им погружения. Определяют центр траектории перемещения головки к вырезке вертлужной впадины и соосно ему устанавливают и закрепляют кронштейн 12 на тазовой опоре, который является неподвижной осью кривошипного механизма 8. К кронштейну 12 шарнирно закрепляют один конец вращающегося звена кривошипного механизма, на фиг. 1, 2, выполненное в виде планки. Другой конец вращающегося звена 14 кривошипного механизма 8 устанавливают соосно головке бедренной кости и закрепляют шарнирно с помощью кронштейнов 15, 16, 17, 18, болтов 19, гаек 20 к тазовой 1 и бедренной 4 опорам. Затем дистракционными стержнями 9, посредством кронштейнов 10, 24 шарнирно соединяют закрепленную к тазовой опоре 1 упругую раму 2 с бедренной дугой 4.

Аналогично осуществляют монтаж аппарата на другой стороне при двустороннем вывихе бедра (фиг. 2). После монтажа каждый аппарат взаимосвязывают между собой дистракционными стержнями 25, 26, 27, 28 с шарнирными узлами 29.

В послеоперационном периоде осуществляют дозированное перемещение бедра относительно тазовой кости по траектории перемещения головки в вертлужную впадину. Для этого соответствующим ослаблением и накручиванием гаек 20 кронштейна 15 и дистракционного стержня 9 осуществляют перемещение бедренных опор 4, 5 по траектории перемещения вращающегося звена 14 кривошипного механизма 8.

В результате перемещения бедра до контакта головки бедренной кости с вырезкой вертлужной впадины осуществляют дозированное погружение головки в яму впадины. Для этого осуществляют постепенный сброс дистракционных усилий низведения бедренной кости по кронштейнам 17, дистракционным стержням 9 в направлении перемещения головки по вырезке в яму вертлужной впадины. После достижения погружения и соосности бедра вертлужной впадины осуществляют фиксацию систем аппарата. При необходимости на данном этапе лечения осуществляют известными приемами формирование вертлужной впадины и устранение деформаций бедренной кости.

В тех клинических наблюдениях, когда имеется асимметричный двусторонний вывих, осуществляют дозированное последовательное вправление головки каждой бедренной кости в соответствующую вертлужную впадину. В случаях симметричного двустороннего вывиха бедра осуществляют синхронное вправление вывиха обеих бедер.

Конкретными примерами выполнения способа с использованием заявляемого аппарата являются следующие клинические наблюдения.

Больная С., 5 лет, поступила в клинику Центра по поводу врожденного вывиха левого бедра со смещением головки на 3 см кверху и кзади от вертлужной впадины [фиг. 1(а, б), 2(а),3(а,б), 4(а,б)].

Пациентке проведено лечение согласно заявляемого способа и с помощью аппарата для его осуществления.

Для этого через крыло левой подвздошной кости проведены перекрестно 5 спиц. Спицы натянуты - закреплены к тазовой дуге. Через среднюю треть диафиза бедра проведены перекрестно 2 спицы. Спицы натянуты - закреплены к бедренной дуге. Через дистальный метафиз бедра проведены перекрестно 3 спицы. Спицы натянуты, закреплены к кольцу аппарата. Бедренная дуга и кольцо взаимосвязаны стержнями в систему бедренных опор. Затем упругую раму, предварительно сжатую дистрактором, шарнирно закрепили к тазовой дуге. Последующее раздвижение концов упругой рамы дистрактором привело к дополнительному раздвижению концов тазовой дуги, что привело к равномерному дополнительному натяжению спиц, закрепленных к тазовой дуге. После этого осуществлены монтаж кривошипного механизма и взаимосвязь тазовой дуги с системой бедренных опор. Предварительно определив пространственное расположение головки бедра и вертлужной впадины, намечена траектория перемещения головки в указанную впадину по ее вырезке. Неподвижная ось кривошипного механизма установлена на тазовой дуге и шарнирно соединена с вращающимся звеном кривошипного механизма, выполненного в виде планки. Длина вращающегося звена кривошипного механизма соответствует радиусу перемещения головки в вертлужную впадину. Второй конец вращающегося звена установлен соосно головке бедренной кости и шарнирно закреплен к тазовой и бедренным опорам с образованием подвижной оси. После этого упругая рама с дистрактором, установленная на тазовой опоре, соединена дистракционными стержнями с шарнирными узлами.

На 3-й день после остеосинтеза начата дистракция между тазовой дугой и системой бедренных опор. Для этого путем соответствующего ослабления и накручивания гаек дистракционных стержней осуществлено дозированное по 1 - 1,5 мм в сутки перемещение бедра относительно таза по траектории перемещения головки к вырезке вертлужной впадины. Затем осуществлено дозированное погружение головки в яму вертлужной впадины. Для этого осуществлен постепенный сброс дистракционных усилий низведения в направлении перемещения головки бедра по вырезке в яму вертлужной впадины.

Срок низведения и погружения головки бедра составил 32 дня, последующей фиксации во вправленном положении 78 дней.

Результат лечения через 1,5 года - жалоб нет, ходит не хромая без вспомогательных средств опоры. Амплитуда движений в созданном тазобедренном суставе полная. Рентгенологически: головка левого бедра центрирована в вертлужной впадине, линия Шентона и дуга Кальве - непрерывны. Восстановлены естественные взаимоотношения в образованном тазобедренном суставе. В динамике, по данным УЗИ и рентгенологически отмечается активное формирование естественной крыши вертлужной впадины.

Примером способа вправления двустороннего симметричного вывиха бедра является следующее клиническое наблюдение.

Больная А. , 5 лет, поступила в клинику по поводу врожденного двустороннего симметричного вывиха бедра со смещением каждой головки бедренной кости на 3 см выше и кзади от соответствующей вертлужной впадины (фиг. 5-7).

Пациентке проведено лечение согласно заявляемого способа и с помощью аппарата для его осуществления.

Для этого через крылья подвздошных костей проведены перекрестно по 5 спиц. Спицы натянуты - закреплены к соответствующим тазовым дугам.

Через средние трети бедра перекрестно проведены по 2 спицы. Спицы натянуты - закреплены к соответствующим дугам. Через дистальные метафизы каждого бедра проведены по 3 спицы перекрестно. Спицы натянуты - закреплены к соответствующим кольцам аппарата.

Каждая бедренная дуга взаимосвязана с соответствующим кольцом стержнями с образованием систем бедренных опор. Монтаж упругой рамы с дистрактором, а также установка кривошипного механизма осуществлены аналогично при вправлении одностороннего вывиха. Для повышения стабильности фиксации, а также для обеспечения независимого перемещения каждой системы бедренных опор относительно тазовых, тазовые дуги и системы бедренных опор взаимосвязаны между собой с шарнирными узлами.

На 3-й день после остеосинтеза начата дистракция между опорами, закрепленными к тазу, и опорами, закрепленными к каждой бедренной кости, с темпом перемещения 1 - 1,5 мм в сутки. При этом посредством кривошипного механизма осуществлено перемещение головки каждой бедренной кости по заданной траектории его вращающего звена.

Дозированное низведение и погружение каждой головки по вырезке в вертлужные впадины составило 26 дней. В результате дозированного вправления двустороннего вывиха бедра головка каждой бедренной кости центрирована в вертлужной впадине. Восстановлены естественные взаимоотношения в образованных тазобедренных суставах. После снятия аппарата наложена съемная двусторонняя кокситная гипсовая повязка. В настоящее время проводится лечебная физкультура с тренировкой силы мышц и начаты реабилитационные мероприятия.

Преимуществом способа является возможность его использования при лечении двустороннего вывиха бедра. При этом в тех клинических наблюдениях, когда имеется асимметричный двусторонний вывих с разными величинами смещения каждой головки относительно вертлужной впадины, осуществляется последовательное вправление вывиха каждого бедра, а при симметричном вывихе - синхронное вправление обеих бедер.

Лучший вариант осуществления заявляемого способа достигается с помощью разработанного аппарата.

Конструкция предлагаемого аппарата предусматривает взаимосвязь опор, фиксирующих тазовую и бедренную кости в виде кривошипного механизма, чем обеспечивается возможность дозированного, управляемого перемещения бедренной кости относительно тазовой по траектории направления бедра в вертлужную впадину. Это позволяет в конкретном клиническом наблюдении рассчитать точное расположение шарнирно установленного на тазовой опоре неподвижного звена кривошипного механизма, который будет являться центром траектории дозированного перемещения головки бедра во впадину. При этом величина вращающего звена кривошипного механизма соответствует радиусу траектории дозированного перемещения головки.

Выполнение вращающегося звена кривошипного механизма в виде планки, один конец которой шарнирно закреплен на неподвижной оси тазовой опоры, а другой шарнирно соединен с кронштейнами и резьбовыми стержнями тазовой и бедренной опор, с образованием подвижной оси, позволяет осуществить точную центрацию подвижной оси относительно перемещаемой головки бедра. Это позволяет при необходимости осуществлять дополнительный разворот бедренной кости соосно ее головке и подвижной оси.

В аппарате для лечения вывиха бедра, при его использовании для лечения двусторонних вывихов, два аппарата взаимосвязаны между собой дистракционными стержнями с шарнирными узлами.

Это позволяет обеспечить как последовательное, так и синхронное вправление обеих бедер. Кроме того, позволяет перемещать каждую бедренную кость как относительно тазовой кости, так и относительно бедренной кости, что при вправлении двустороннего вывиха обеспечивает необходимую величину компрессии и декомпресии каждой головки бедренной кости при погружении в вертлужные впадины, а при необходимости и обеих головок бедренных костей одновременно. Это позволяет индивидуализировать перемещение и вправление головки каждой бедренной кости в вертлужные впадины в зависимости от степени их смещения, т.е. от степени вывиха каждой головки.

Стабильность фиксации тазовой опоры к подвздошной кости дополнительно обеспечивается упругой рамой с дистрактором. Это позволяет в процессе лечения путем разведения дистрактором концов упругой рамы, закрепленных к тазовой опоре, дополнительно натянуть спицы, проведенные через подвздошную кость. Шарнирное закрепление упругой рамы к тазовой опоре аппарата позволяет использовать ее как дополнительный шарнирный механизм при пространственном перемещении бедренной кости.

Изобретение прошло клинические испытания и может быть использовано в специализированных лечебных учреждениях.

Использование способа и применяемого при его осуществлении аппарата обеспечивает лечение как одно-, так и двустороннего вывиха бедра. При этом конструктивное выполнение взаимосвязи между тазовой опорой и бедренными в виде кривошипного механизма позволяет дозированно перемещать бедренную кость по траектории вправления головки бедра в вертлужную впадину. Это позволяет избежать травматизацию головки во время низведения об крышу вертлужной впадины. Кроме того, гарантирует дозированное погружение головки в яму вертлужной впадины.

Формула изобретения

1. Способ лечения вывиха бедра, включающий вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину с помощью аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что дозированно низводят бедренную кость, затем устанавливают ее в положение максимальной ориентации суставной поверхности эпифиза головки к вырезке вертлужной впадины с последующим дозированным перемещением головки по вырезке в яму вертлужной впадины.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при асимметричном двустороннем вывихе осуществляют последовательное вправление головки каждой бедренной кости в соответствующую вертлужную впадину.

3. Способ по п.1, отличающийся тем, что при симметричном двустороннем вывихе осуществляют синхронное вправление вывиха обоих бедер.

4. Аппарат для лечения вывиха бедра, содержащий тазовую и бедренную опоры, взаимосвязанные между собой репозиционными узлами, дистракционными стержнями с шарнирами, спицы и элементы фиксации, отличающийся тем, что каждый репозиционный узел выполнен в виде кривошипного механизма, подвижное звено которого закреплено на бедренной опоре, а неподвижное - на тазовой опоре, при этом с последней шарнирно соединена рама, снабженная дистрактором.

5. Аппарат по п.4, отличающийся тем, что подвижное звено кривошипного механизма выполнено в виде планки, один конец которой шарнирно закреплен на неподвижной оси тазовой опоры, а другой шарнирно соединен с кронштейнами и резьбовыми стержнями тазовой и бедренной опор.

6. Аппарат по п.4 или 5, отличающийся тем, что он снабжен дополнительными дистракционными стержнями с шарнирными узлами.

РИСУНКИ

Рисунок 1, Рисунок 2, Рисунок 3, Рисунок 4, Рисунок 5, Рисунок 6, Рисунок 7, Рисунок 8, Рисунок 9