Способ имплантации искусственного хрусталика глаза при афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика

Способ имплантации искусственного хрусталика глаза при афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика

Реферат

 

Изобретение относится к офтальмологии и предназначено для коррекции афакии. Проводят фиксацию диаметрально расположенных опорных элементов хрусталика к склере. Предварительно формируют поверхностные лоскуты склеры. Производят разрезы склеры и сосудистой оболочки в диаметрально противоположных сегментах по косой оси. Через роговичный разрез имплантируют искусственный хрусталик глаза с одним фиксированным опорным элементом и выводят его через нижний склеральный разрез. Через верхний склеральный разрез вводят второй опорный элемент и прикрепляют его к телу линзы. Фиксацию дистальных концов опорных элементов осуществляют к прилежащей склере. Поверхностные лоскуты склеры фиксируют на прожнем месте. Способ позволяет стабилизировать положение хрусталика. 1 ил.

Изобретение относится к медицине, а конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для лечения афакий, осложненных отсутствием задней капсулы хрусталика.

Известен способ имплантации заднекамерного искусственного хрусталика глаза, включающий фиксацию диаметрально расположенных опорных элементов путем подшивания их к склере (US, 5480426, 02.01.96) Однако способ обладает следующими недостатками: возможны интраоперационные геморрагические осложнения из-за недоступности непосредственного визуального контроля при подшивании ИОЛ в ходе операции.

Катаракта на фоне подвывиха и вывиха хрусталика, а также афакия, осложненная отсутствием задней капсулы хрусталика, является относительным противопоказанием к имплантации ИОЛ в связи с отсутствием способов имплантации моделей искусственного хрусталика, обеспечивающих надежность его крепления и, соответственно, повышенным риском дислокации и децентрации ИОЛ в процессе последующей жизни пациента.

Техническим результатом является стабильное положение хрусталика в глазу, обеспечение надежной фиксации ИОЛ у пациентов с отсутствием задней капсулы хрусталика.

Технический результат достигается тем, что в способе имплантации искусственного хрусталика глаза при афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика, включающем фиксацию диаметрально расположенных опорных элементов ИОЛ к склере, согласно изобретению предварительно формируют поверхностные лоскуты склеры, затем производят разрезы склеры и сосудистой оболочки в диаметрально противоположных сегментах по косой оси, через роговичный разрез имплантируют искусственный хрусталик глаза с одним фиксированным опорным элементом и выводят его через нижний склеральный разрез, затем через верхний склеральный разрез вводят второй опорный элемент и прикрепляют его к телу линзы, фиксацию дистальных концов опорных элементов осуществляют к прилежащей склере, после чего поверхностные лоскуты склеры фиксируют на прежнем месте.

Для предложенного способа разработан искусственный хрусталик глаза (см. чертеж), который содержит оптическую часть 1 и опорные элементы 2 и 3, при этом опорный элемент 2 выполнен в виде съемной металлической (тантал) антенки, имеющий на одном конце незамкнутую петлю, а на другом конце - замкнутую петлю, опорный элемент 3 представляет из себя антенку, один конец которой крепится к линзе, а другой конец заканчивается петлей, концевые части обоих опорных элементов отогнуты в сторону задней поверхности оптического диска ИОЛ на 35-40^o, при этом отношение длины участка опорного элемента, лежащего в плоскости оптической части, к длине концевого участка составляет 0,5-1,0.

Способ имплантации, согласно изобретению, осуществляется следующим образом. После стандартной обработки операционного поля производят роговичную насечку длиной 6,0 мм, концентрично лимбу.

В 3-х мм от лимба, в диаметрально противоположных сегментах по косой оси производят разрезы конъюнктивы, лезвием формируют склеральные лоскуты 2,0х1,5 мм, основанием к лимбу и отсепаровывают их от подлежащей склеры на 2/3 ее глубины. Затем 3-х гранным ножом производят прокол внутренних слоев склеры и сосудистой оболочки. Роговичный разрез вскрывают по насечке лезвием и расширяют ножом для дорезания. В переднюю камеру пинцетом для завязывания имплантируют ИОЛ. Проведя через нижний склеральный разрез микрокрючок с шаровидным утолщением на конце, фиксируют им петлю опорного элемента 3 и проводят ее через склеральный канал таким образом, чтобы оптическая часть ИОЛ вошла под радужку и была направлена вниз под углом 10^o. Продолжая фиксировать оптическую часть ИОЛ пинцетом для завязывания, через верхнее склеральное отверстие в полость глаза под радужку проводят съемный металлический опорный элемент 2. Незамкнутую пелю опорного элемента вводят в отверстие для фиксации на оптической части ИОЛ и замыкают петлю пинцетом для завязывания. Линзу центрируют, подшивают за петли на свободных концах опорных элементов к прилежащей склере. Склеральные лоскуты возвращают на место и фиксируют узловыми швами. На роговичный разрез накладывают непрерывный шов. Под конъюнктиву вводят антибиотик и накладывают асептическую монокулярную повязку.

Изобретение обеспечивает надежность фиксации искусственного хрусталика глаза, несмотря на отсутствие в глазу адекватной опоры для опорных элементов ИОЛ, гарантирует стабильность положения хрусталика в глазу и, восстанавливая естественное соотношение между передним и задним отрезком способствует более полноценной реабилитации пациента, уменьшает риск послеоперационных осложнений и противопоказаний как в профессиональной сфере, так и в обыденной жизни (за счет стабильности фиксации обоих опорных элементов в склеральных слоях, что является надежной профилактикой дислокации и децентрации ИОЛ). Способ может быть также применим при подвывихе и вывихе хрусталика, так как при этих состояниях в глазу отсутствует опора для опорных элементов ИОЛ.

Пример 1. Больная Г., 12 лет. Поступила на лечение с диагнозом: травматический рубец роговицы, травматическая афакия правого глаза. При поступлении острота зрения правого глаза 0,01 sph +12,0 Д=0,5, левого глаза 1,0. Границы поля зрения в пределах нормы, ВГД на обоих глазах - 18-19 мм рт.ст. Топографические показатели без отклонений от нормы. Длина обоих глаз 22,4 мм. Офтальмометрия: правый глаз 0^o -42,5; Д 90^o- 46,0 Д левый глаз 5^o - 42,0 Д; Д 95^o - 43,0 Д При осмотре - правый глаз: парацентральный рубец роговицы, передняя камера глубокая (3,5 мм.) Зрачок в форме косого овала 3,5х4,5 мм. Послеоперационная афакия. Остатки задней капсулы в области зрачка отсутствуют. В условиях медикаментозного мидриаза остатков задней капсулы за радужкой определить не удалось. Состояние сетчатки и зрительного нерва соответствуют возрастной норме. Левый глаз здоров.

На правом глазу произведена имплантация заднекамерного искусственного хрусталика, согласно изобретению. Операция и послеоперационный период протекали без осложнений. Острота зрения вдаль после операции повысилась и составила 0,5 с cyl+2,0 Д ось 5^o = 0,7.

При осмотре через 6 месяцев после операции: ИОЛ занимает стабильное положение. Острота зрения вдаль на правом глазу 0,6 с cyl +1,5Д ось 5^o = 0,8.

Таким образом использование предлагаемого искусственного хрусталика глаза и способа его имплантации позволяет гарантировать стабильное положение хрусталика в глазу и отсутствие возможности дислокации и децентрации ИОЛ в последующей жизни пациента, обеспечить надежную фиксацию ИОЛ у пациентов с отсутствием задней капсулы хрусталика, расширив тем самым группу больных, подлежащих имплантации ИОЛ, понизив возрастной ценз для пациентов (так как в детском возрасте надежность фиксации играет особую роль в связи с большой подвижностью этого контингента больных).

Формула изобретения

Способ имплантации искусственного хрусталика глаза при афакии, осложненной отсутствием задней капсулы хрусталика, включающий фиксацию диаметрально расположенных опорных элементов хрусталика к склере, отличающийся тем, что предварительно формируют поверхностные лоскуты склеры, затем производят разрезы склеры и сосудистой оболочки в диаметрально противоположных сегментах по косой оси, через роговичный разрез имплантируют искусственный хрусталик глаза с одним фиксированным опорным элементом и выводят его через нижний склеральный разрез, затем через верхний склеральный разрез вводят второй опорный элемент и прикрепляют его к телу линзы, фиксацию дистальных концов опорных элементов осуществляют к прилежащей склере, после чего поверхностные лоскуты склеры фиксируют на прежнем месте.

РИСУНКИ

Рисунок 1